腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療對(duì)老年非急性膽囊炎患者圍術(shù)期指標(biāo)及預(yù)后的影響

王 廣 偉

(臺(tái)前縣人民醫(yī)院普外科 濮陽(yáng) 457600)

非急性膽囊炎是臨床醫(yī)學(xué)上比較常見(jiàn)的外科疾病，目前臨床對(duì)于該病主要是采取手術(shù)治療的方案，其中開(kāi)腹膽囊切除術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)間已經(jīng)超過(guò)了百年，其療效與安全性得到了臨床的廣泛認(rèn)可[1]。但是隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，其表現(xiàn)出微創(chuàng)、預(yù)后好的優(yōu)勢(shì)，使得其在外科治療中得到了推廣應(yīng)用，可以取代傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，從而改善患者的預(yù)后情況[2～3]。為了觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取2019年1月～2021年1月90例醫(yī)院收治非急性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2021年1月在我院接受治療的老年非急性膽囊炎患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能正常，簽署知情同意書(shū)者；(2)年齡大于60歲者；(3)生命體征穩(wěn)定者；(4)符合非急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(5)可接受預(yù)后隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)自身免疫系統(tǒng)疾病者；(2)合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、肝硬化以及呼吸系統(tǒng)疾病的患者；(3)精神異常者。觀察組男25例，女20例；年齡65～78歲，平均年齡(72.7±2.2)歲。對(duì)照組男24例，女21例；年齡20～47歲，平均年齡(26.5士2.1)歲。兩組資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，全身麻醉后取臥位，手術(shù)右上腹肌治療創(chuàng)面。機(jī)構(gòu)基本分離，暴露膽囊區(qū)，采用順行或逆行驅(qū)動(dòng)法。膽囊全面剝離切除，基本止血和生理鹽水清洗，在膽囊窩內(nèi)放置引流袋并手術(shù)縫合。觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。具體內(nèi)容為：全身麻醉成功后，制作工作壓力為10mmHg的人體氣腹，觀察心電圖和血氧飽和度。三孔法用于暴露手術(shù)野, 游離大網(wǎng)膜、胃腸、膽囊之間的粘連。氣腹針深入膽囊底部，排出殘留的膽汁。對(duì)于膽囊三角水腫明顯的患者，可以選擇在實(shí)際手術(shù)中持續(xù)吸引。膽囊三角區(qū)的狀況由微生物夾查看，用微生物夾夾住近端主動(dòng)脈和膽總管并進(jìn)行膽囊切除術(shù)。止血和生理鹽水沖洗之后放置引流袋和手術(shù)縫合膽囊窩。兩組患者術(shù)后均給予相同的對(duì)癥治療和支持療法，并全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)[4]。

1.3 檢測(cè)方法

本次的研究指標(biāo)包括：(1)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間；(2)免疫功能：分別在術(shù)前3d和術(shù)后7d抽取外周靜脈血10ml，其中5ml送至我院檢驗(yàn)科檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平；另5ml使用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4+和CD8+水平。(3)觀察分析兩組體力及生活質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用健康狀況量表(SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)估，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量受疾病影響的程度就越輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)各種數(shù)據(jù)信息進(jìn)行比較分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組免疫指標(biāo)比較

術(shù)前3d兩組免疫指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)，術(shù)后7d兩組TNF-α、IL-6顯著高于術(shù)前3d(P<0.05)，并且術(shù)后7d觀察組TNF-α、IL-6顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組患者術(shù)前3d與術(shù)后7d的CD4+和CD8+指標(biāo)差異不明顯(P>0.05)，觀察組患者術(shù)后7d的CD4+和CD8+指標(biāo)較與術(shù)前3d有顯著降低(P<0.05)，術(shù)后7d觀察組CD4+和CD8+顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫指標(biāo)比較

續(xù)表2 兩組免疫指標(biāo)比較

2.3 體力及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組比，觀察組KPS評(píng)分及QOL評(píng)分均相對(duì)更高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 體力及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

非急性膽囊炎是普外科的常見(jiàn)疾病，多由于膽囊管梗阻、細(xì)菌感染以及化學(xué)因素引起，主要表現(xiàn)為右上腹絞痛，部分患者伴隨腹肌強(qiáng)直癥狀[5]。臨床研究指出有超過(guò)95%的患者合并膽囊結(jié)石，因此也被稱(chēng)為結(jié)石性膽囊炎[6]。膽囊結(jié)石引起膽管阻塞并發(fā)膽囊炎的患者容易并發(fā)膽囊積膿，此時(shí)患者容易出現(xiàn)全身性反應(yīng)，表現(xiàn)為高熱、劇烈腹痛等癥狀，容易引起膽囊穿孔等并發(fā)癥，膽囊穿孔容易形成膽囊十二指腸瘺、膽囊結(jié)腸瘺，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此需要盡早急診手術(shù)治療[7～8]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著切口小、愈合速度快、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)，僅需要置入腹腔鏡及操作器械就可以完成手術(shù)，能夠避免臟器直接暴露在空氣中，降低了術(shù)后粘連的發(fā)生率[9]。同時(shí)由于手術(shù)切口較小，術(shù)后疼痛小，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率也可以進(jìn)一步降低，有助于患者早期下床活動(dòng)[10]。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，觀察組體力及生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，這說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的使用具有促進(jìn)切口愈合和術(shù)后恢復(fù)的作用。開(kāi)腹手術(shù)后患者體內(nèi)炎性因子會(huì)由于氧化應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后切口感染等原因升高，研究認(rèn)為開(kāi)腹手術(shù)會(huì)影響患者的免疫功能，影響切口愈合和術(shù)后恢復(fù)[11]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前3d兩組免疫指標(biāo)無(wú)顯著差異，術(shù)后7d兩組TNF-α、IL-6顯著高于術(shù)前3d，并且觀察組TNF-α、IL-6顯著低于對(duì)照組。觀察組患者術(shù)后7d的CD4+和CD8+指標(biāo)較與術(shù)前3d有顯著降低(P<0.05)。這一結(jié)果表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的使用可以刺激T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的成熟，提高機(jī)體免疫力。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，整體實(shí)際效果優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，有參考價(jià)值。