雙套管持續(xù)沖洗+負(fù)壓引流治療胃腸吻合口瘺的臨床探究

阮永軍 吳培信 關(guān)子連

(廉江市人民醫(yī)院 廉江 524400)

胃腸吻合口瘺是外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥，其有著病情嚴(yán)重、病死率高的特點(diǎn)，若發(fā)生胃腸吻合口瘺的患者得不到及時(shí)的引流，則會(huì)引起感染，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，危及患者的生命安全[1]。以往患者發(fā)生吻合口瘺后，臨床常予以其單管負(fù)壓引流治療，但由于吻合口的漏出量較大，單管負(fù)壓引流效果不夠理想，患者極其容易出現(xiàn)糞渣、膿血塊、脫落壞死物等物質(zhì)沉著在引流管中，導(dǎo)致引流管出現(xiàn)堵塞[2]。而雙套管持續(xù)沖洗+負(fù)壓引流治療是目前用于治療胃腸吻合口瘺的方法，為探究該種方法治療胃腸吻合口瘺的具體效果，本研究選取本院2014年4月～2020年4月期間收治的42例胃腸吻合口瘺患者為研究對(duì)象進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年4月～2020年4月期間收治的42例胃腸吻合口瘺患者為研究對(duì)象，以不同的引流方式將患者分為對(duì)照組和觀察組各21例。對(duì)照組男10例，女11例；年齡28～80歲，平均年齡(54.02±3.65)歲；吻合口瘺部位：胃食道吻合口瘺7例、十二指腸殘端口瘺6例、胃空腸吻合口瘺8例。觀察組男9例，女12例；年齡29～80歲，平均年齡(54.50±3.17)歲；吻合口瘺部位：胃食道吻合口瘺7例、十二指腸殘端口瘺7例、胃空腸吻合口瘺7例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，研究已經(jīng)過院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：用腹腔引流管引流時(shí)，觀察到胃腸的內(nèi)容物；口服50ml 稀釋后的亞甲藍(lán)溶液，數(shù)小時(shí)后發(fā)現(xiàn)腹腔引流管引流出有藍(lán)染的液體；患者對(duì)研究知情并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心肺疾?。谎芯恐型就顺稣?；需要實(shí)施腫瘤切除遠(yuǎn)端封閉，近端造口手術(shù)者；腫瘤侵犯周圍臟器，或是腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)需要實(shí)施腹部會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)者。

1.2 方法

兩組患者治療早期均為深靜脈置管全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)進(jìn)行抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持與維持水電解質(zhì)的治療。

(1)對(duì)照組(單管負(fù)壓引流治療)：在術(shù)后中吻合周圍放置26號(hào)普通單腔引流管(上海伊麟醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)LM3020S1)，并外接負(fù)壓球持續(xù)負(fù)壓(負(fù)壓值為10～20kPa)引流，觀察患者體征與病情變化情況。

(2)觀察組(雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流)：從雙套管內(nèi)管(東莞市堯順科技有限公司，型號(hào)DN150)滴入沖洗液并使用無菌生理鹽水進(jìn)行持續(xù)24h沖洗，沖洗總量3000～4000ml/d，滴速為40～60滴/min。同時(shí)，用雙套管外管接持續(xù)負(fù)壓吸引器(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)JX820D)進(jìn)行引流，引流的負(fù)壓值為10～20kPa。注意觀察患者病情變化，若患者能經(jīng)口進(jìn)食，正常排便，體溫及血象正常，且腹部無壓痛、 反跳痛的情況，可停止沖洗，逐步退出引流管。之后進(jìn)行復(fù)方泛影葡胺的造影查看到瘺口愈合后可拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組再手術(shù)率、復(fù)發(fā)率、感染發(fā)生率、生命各項(xiàng)指征(體溫恢復(fù)正常、血象恢復(fù)正常、拔管時(shí)間變化)以及各炎性反應(yīng)指標(biāo)[降鈣素原(PCT)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)下降至正常水平時(shí)間、白蛋白(ALB)上升至正常水平的時(shí)間]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組再手術(shù)率、復(fù)發(fā)率、感染發(fā)生率比較

觀察組再手術(shù)、復(fù)發(fā)、感染的比例為0∶1∶2，再手術(shù)率、復(fù)發(fā)率、感染發(fā)生率分別為0.00%、4.76%、9.52%；對(duì)照組再手術(shù)、復(fù)發(fā)、感染的比例為5∶6∶8，再手術(shù)率、復(fù)發(fā)率、感染發(fā)生率分別為23.81%、28.57%、38.10%。觀察組再手術(shù)率、復(fù)發(fā)率、感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(χ2=5.676、4.286、4.725，P=0.017、0.038、0.030)。

2.2 兩組生命指征變化情況比較

觀察組的體溫恢復(fù)正常、血象恢復(fù)正常、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生命指征變化情況比較

2.3 兩組各炎性反應(yīng)變化時(shí)間比較

觀察組PCT、CRP的下降至正常水平時(shí)間與ALB上升至正常水平的均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組各炎性反應(yīng)指標(biāo)變化時(shí)間比較

3 討論

胃腸道吻合口瘺是胃腸道切除與消化道重建手術(shù)之后發(fā)生的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率可達(dá)6.5%[3]。如果不及時(shí)處理患者癥狀或處理不當(dāng)，就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的腹腔感染，危害到患者的生命安全，該病病程長(zhǎng)，且治療費(fèi)用高昂，患者治療期間處理不當(dāng)，極易出現(xiàn)預(yù)后不良的情況，因此，如何提高術(shù)后胃腸吻合口瘺的治療效果一直是臨床醫(yī)師探討的重要課題[4]。臨床上治療胃腸吻合口瘺，多數(shù)采用雙套管持續(xù)沖洗與引流管引流，只有少數(shù)學(xué)者建議進(jìn)行二次手術(shù)，然而由于患者瘺口組織水腫，且手術(shù)縫合困難，術(shù)后極有可能發(fā)生二次瘺，所以雙套管持續(xù)沖洗與引流管引流才是優(yōu)選的治療方案[5～6]。

本次研究得出，觀察組再手術(shù)率、復(fù)發(fā)率、感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，究其原因，雖然單管負(fù)壓引流的方式可以緩解吻合口的漏出量，并減輕患者腹部壓痛情況，但由于部分患者的吻合口漏出量較多且稠，單管引流可能會(huì)出現(xiàn)引流不徹底的問題，加上胃腸道存在食物殘?jiān)⒓S便及膿血塊等物質(zhì)沉積的問題，單管引流極易出現(xiàn)堵塞[7～8]。而雙套管的持續(xù)沖洗負(fù)壓引流可避免單腔引流管負(fù)壓引流時(shí)造成的腹腔組織進(jìn)到負(fù)壓管，進(jìn)而出現(xiàn)損傷或堵塞的情況，此外，引流使用生理鹽水持續(xù)沖洗，可以快速稀釋吻合口周圍的壞死組織、糞渣等物質(zhì)，既能減輕漏出物對(duì)吻合周圍組織的刺激，又能夠避免引流管出現(xiàn)堵塞的情況[9]?；颊呓?jīng)雙套管的持續(xù)沖洗負(fù)壓引流順利引流，可降低再手術(shù)、吻合口瘺復(fù)發(fā)或感染的發(fā)生率。

此外，研究還得出，觀察組的體溫恢復(fù)正常、血象恢復(fù)正常、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，究其原因，當(dāng)患者發(fā)生吻合口瘺時(shí)，由于食管以食管肌層縱行為主，缺乏漿膜層的保護(hù)，質(zhì)地比較脆弱，其容易受到吻合口瘺影響出現(xiàn)撕裂，而消化道內(nèi)的內(nèi)容物漏出后，容易進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓增加，引起生命體征不穩(wěn)，且胃液還包含有消化酶物質(zhì)，其會(huì)損傷周圍吻合口組織，致使組織出現(xiàn)感染，當(dāng)人體發(fā)生感染時(shí)，機(jī)體體溫上升、血象極不穩(wěn)定[10～11]。而患者經(jīng)過雙套管持續(xù)沖洗+負(fù)壓引流治療后，胃腸道內(nèi)容物會(huì)被順利引出，吻合口組織感染情況降低，患者的體溫因此下降，血象隨之恢復(fù)正常，其拔管時(shí)間也就隨之得到相應(yīng)的縮短。本次對(duì)比兩組PCT、CRP、ALB異常水平恢復(fù)到正常水平的時(shí)間得出，觀察組PCT、CRP的下降至正常水平時(shí)間與ALB上升至正常水平的均短于對(duì)照組(P<0.05)，究其原因，PCT、CRP指標(biāo)可反映機(jī)體感染程度，ALB具有維持血管外體液平衡程度，患者因并發(fā)癥影響營(yíng)養(yǎng)吸收能力下降，ALB水平隨之上升[12～13]。而患者雙套管持續(xù)沖洗持續(xù)引流可快速清除胃腸的漏出物與壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面血管、肉芽組織生長(zhǎng)，改善胃腸吻合口瘺癥狀，患者的PCT、CRP、ALB異常水平恢復(fù)時(shí)間相應(yīng)縮短[14]。

綜上所述，雙套管持續(xù)沖洗+負(fù)壓引流治療胃腸吻合口瘺，可減少患者再手術(shù)、復(fù)發(fā)以及感染發(fā)生情況，并能夠改善患者臨床癥狀以及預(yù)后，有效促進(jìn)患者康復(fù)。