心源性腦卒中患者血栓彈力圖檢測(cè)與抗凝因子蛋白S、蛋白C的相關(guān)性研究

盧 曉 麗

(平頂山市第一人民醫(yī)院急診科 平頂山 467000)

腦卒中作為一種常見的腦血管疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率約為1.5/1000，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。心源性腦卒中(Cardioembolic Stroke，CES)為心源性栓塞導(dǎo)致的腦卒中，臨床常采取抗凝治療，但存在部分患者治療后仍復(fù)發(fā)缺血等癥狀[2]。選擇一種有效的方式對(duì)患者凝血功能評(píng)估對(duì)患者的治療具有積極意義。血栓彈力圖(thromboelastography，TEG)為近年來迅速發(fā)展的凝血功能檢測(cè)方法，具有快速、穩(wěn)定、高效等優(yōu)點(diǎn)[3]?？鼓蜃拥鞍證、蛋白S為血液高凝狀態(tài)下形成的缺陷性血蛋白，近年來研究發(fā)現(xiàn)與急性缺血性腦血管疾病有關(guān)[4]。但關(guān)于二者之間關(guān)系的研究較少。因此本研究擬對(duì)CES患者TEG參數(shù)及蛋白C、蛋白S水平進(jìn)行探究，分析二者相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月～2020年6月入院治療的CES患者86例納入CES組，其中男49例，女37例；平均年齡(62.32±4.82)歲；平均BMI(21.32±3.21)kg/m2；入院時(shí)NIHSS評(píng)分(19.73±2.11)分；按NIHSS分級(jí)輕中度14例、中重度38例、重度34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科及醫(yī)學(xué)影像學(xué)確診為CES患者；(2)臨床資料完整者；(3)入院前未接受抗凝治療者；(4)影像學(xué)檢查前未行相關(guān)手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重傳染性疾病及血液系統(tǒng)疾病者；(2)伴有嚴(yán)重肝臟疾病患者；(3)先天性心臟病患者。另選取同期我院健康體檢者40例納入對(duì)照組，其中男22例，女18例；平均年齡(61.52±4.39)歲；平均BMI(21.65±3.45)kg/m2。排除長(zhǎng)期服用B族維生素者。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

分別于CES患者入院后、健康體檢者體檢當(dāng)日，抽取空腹靜脈血采用酶聯(lián)免疫吸附沉淀法(enzyme linked immunosorbent assay ，ELISA)對(duì)兩組蛋白C、蛋白S含量進(jìn)行測(cè)定，試劑盒購(gòu)自上海西唐生物科技有限公司。采用盛域TCA-6000全自動(dòng)血栓彈力圖儀(浙江盛域醫(yī)療技術(shù)有限公司)對(duì)凝血反應(yīng)時(shí)間(R)、血凝塊成形時(shí)間(K)、血凝塊形成速率(α)、最大振幅(MA)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)CES患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)NIHSS進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行分組，輕中度組5～15分、中重度16～20分、重度≥21分。(2)預(yù)后評(píng)定：兩組出院時(shí)進(jìn)行改良RANKIN量表(Modified Rankin Scale，mRS)評(píng)分，mRS<3表示預(yù)后良好，否則為預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CES組及健康組TEG、蛋白C、蛋白S水平比較

與健康組相比，CES組R、K、蛋白S、蛋白C水平明顯降低，α、MA明顯增高(P<0.05)，見表1。

表1 CES組及健康組TEG、蛋白C、蛋白S水平比較

2.2 不同嚴(yán)重程度患者TEG參數(shù)和蛋白水平比較

隨著病情嚴(yán)重程度增加，患者R、K、蛋白S、蛋白C水平明顯降低，α、MA明顯升高(P<0.05)，見表2。

表2 不同嚴(yán)重程度患者TEG參數(shù)和蛋白水平比較

2.3 不同預(yù)后CES患者TEG參數(shù)與蛋白S、蛋白C水平比較

預(yù)后良好組R、K、蛋白S、蛋白C水平明顯高于預(yù)后不良組，α、MA明顯低于預(yù)后不良組(P<0.05)，見表3。

表3 不同預(yù)后CES患者TEG參數(shù)與蛋白S、蛋白C比較

2.4 CES患者TEG參數(shù)與蛋白S、蛋白C水平的相關(guān)性分析

CES患者蛋白S、蛋白C水平與R、K呈正相關(guān)，與MA呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 CES患者TEG參數(shù)與蛋白S、蛋白C相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

TEG作為一種新的監(jiān)測(cè)機(jī)體凝血功能的技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、高效等特點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于多種醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如心臟外科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)以及惡性腫瘤等[5]。它可對(duì)凝血過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，其不同參數(shù)反應(yīng)了患者不同凝血功能[6]。本研究中CES患者α值、MA明顯高于健康組，R值、K值明顯低于健康組(P<0.05)，與既往研究一致[7]，提示CES患者存在明顯凝血功能障礙。

蛋白C及蛋白S作為人體重要的內(nèi)源性抗凝物質(zhì)，二者組成的蛋白C抗凝系統(tǒng)可通過對(duì)凝血因子的滅活抑制血液凝集，保證血液正常流通[8]。本研究結(jié)果顯示，隨著病癥嚴(yán)重程度逐漸增加，二者水平明顯降低(P<0.05)，結(jié)論與以往研究[9]相似，提示CES患者存在凝血功能障礙，其可能與患者心功能障礙，心室間隔形成血栓，抑制血流的灌注有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)隨著病情嚴(yán)重程度增加，CES患者R值、K值逐漸降低，α值、MA值逐漸升高，與既往研究[10]相符，表明病癥程度嚴(yán)重患者其凝血塊形成速度較快，其可能原因?yàn)镃ES患者血管功能障礙，血管流動(dòng)性降低，血小板功能異常，凝血酶原高表達(dá)，血液處于高凝狀態(tài)，R值、K值明顯降低，而α值、MA明顯升高，提示TEG相關(guān)參數(shù)可能成為衡量CES患者病癥嚴(yán)重程度的指標(biāo)。來小音等[11]研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好組患者K值明顯高于預(yù)后不良組，α值、MA值明顯低于預(yù)后不良組，這與本研究結(jié)論相符，但不同預(yù)后患者R值無(wú)明顯差異，分析原因可能為選取病例差異造成。

本研究結(jié)果顯示CES患者蛋白S、蛋白C水平與R值、K值呈正相關(guān)，與MA值呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，且不同嚴(yán)重程度患者TEG參數(shù)與蛋白S、蛋白C水平的變化趨勢(shì)亦表明二者存在一定相關(guān)性，而α值與蛋白S、蛋白C相關(guān)性不明顯，提示利用α值進(jìn)行凝血功能監(jiān)測(cè)有一定局限性。值得注意的是本研究中TEG與蛋白S、蛋白C水平相關(guān)性不高，其可能原因?yàn)闄z測(cè)方法的差異造成，TEG為全血凝血功能分析，而蛋白S、蛋白C采用分離血漿后再進(jìn)行凝血因子檢測(cè)。

綜上所述，CES患者蛋白C、蛋白S水平與血栓彈力圖參數(shù)存在相關(guān)性，臨床可根據(jù)TEG與抗凝因子蛋白C、蛋白S水平對(duì)CES患者凝血功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。