冷循環(huán)微波消融聯(lián)合TACE對(duì)肝癌患者肝功能指標(biāo)及甲胎蛋白水平的影響△

付 民 尹 星 常 歡 周 陽(yáng) 尹先哲

(河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 南陽(yáng) 473000)

肝癌作為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，是指肝細(xì)胞、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌變后所導(dǎo)致的癌癥，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為大量飲酒、病毒性肝炎、遺傳等因素與其發(fā)病過(guò)程聯(lián)系密切[1～2]。肝癌表現(xiàn)較為隱匿，早期癥狀不明顯，進(jìn)而造成患者診治時(shí)已錯(cuò)過(guò)最有效治療時(shí)間。而TACE作為治療肝癌的常用手段，可有效消除病灶。但化療藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用毒副作用較大，影響預(yù)后[3～4]。冷循環(huán)微波消融可有效彌補(bǔ)TACE治療不足之處?；诖?，本研究分析冷循環(huán)微波消融聯(lián)合TACE在肝癌患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月本院收治的96例肝癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)》[5]中肝癌有關(guān)診斷；伴有肝區(qū)疼痛、食欲減退等癥狀；肝臟外未見(jiàn)轉(zhuǎn)移；患者知情并加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有肝內(nèi)彌漫性病灶；重要臟器嚴(yán)重不良者；合并精神疾病或視聽(tīng)障礙者；依從性較差者；對(duì)本方案所用藥物難以耐受者；病歷資料丟失者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各48例。其中對(duì)照組男27例，女21例；年齡42～75歲，平均年齡(61.38±2.45)歲；病灶直徑1.2～5.6cm，平均直徑(3.24±0.65)cm；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～27kg/m2，平均BMI(23.27±0.15)kg/m2。觀察組男28例，女20例；年齡43～76歲，平均年齡(61.43±2.48)歲；病灶直徑1.4～5.8cm，平均直徑(3.25±0.67)cm；BMI 20～28kg/m2，平均BMI(23.29±0.17)kg/m2。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予TACE：消毒鋪巾、以Seldinger技術(shù)對(duì)股動(dòng)脈行穿刺，動(dòng)脈造影確定肝部腫瘤動(dòng)脈位置后置管；經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈輸注80mg順鉑(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021357)、20～30mg吡柔比星(瀚暉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045983)和5～15ml碘化油(煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022398)；之后用明膠海綿栓塞動(dòng)脈最底部，1次/月，以碘油全部沉積在病灶處為良。觀察組加用冷循環(huán)微波消融：于TACE治療1～3周后復(fù)檢，了解病灶與碘化油變化狀況，以此明晰微波治療時(shí)間與穿刺途徑；患者仰臥位，消毒鋪巾，局麻，選用康友冷循環(huán)微波消融儀(南京康友醫(yī)療科技有限公司)，在超聲指引下確定穿刺點(diǎn)與穿刺路徑，進(jìn)針至預(yù)先設(shè)定點(diǎn)后開(kāi)啟微波發(fā)射系統(tǒng)；處于肝表層的小病灶以前極7mm天線，其他以前極11mm天線，功率為50～70W，根據(jù)患者腫瘤直徑調(diào)整消融參數(shù)，持續(xù)進(jìn)行6～10min，消融范圍為腫瘤外沿0.7cm，1次/月。兩組連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：于治療3個(gè)月后評(píng)估。完全緩解：病灶完全消失4周以上；部分緩解：病灶最大垂直直徑與最大直徑乘積減少>50%，且保持4周以上；無(wú)效：病灶體積無(wú)變化甚至增加?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。(2)肝功能及甲胎蛋白(AFP)水平：于治療前、治療3個(gè)月后抽取兩組晨起空腹5ml靜脈血，分離血清后，用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其總膽紅素(TBIL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定AFP水平。(3)以CT復(fù)查病灶，記錄治療前與治療3個(gè)月后腫瘤直徑變化。(4)不良反應(yīng)：記錄嘔吐、頭暈等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 肝功能

治療前，兩組TBIL、AST、ALT相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，觀察組TBIL、AST、ALT較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肝功能對(duì)比

2.3 AFP水平與腫瘤直徑

治療前，兩組AFP、腫瘤直徑相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，觀察組AFP、腫瘤直徑較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組AFP水平與腫瘤直徑對(duì)比

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組嘔吐3例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%(5/48)；觀察組嘔吐1例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%(3/48)。兩組不良反應(yīng)相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.136，P=0.712)。

3 討論

肝癌是臨床發(fā)病率較高的惡性病癥之一，該病與飲水污染、酒精、黃曲霉素等相關(guān)[6～7]。當(dāng)肺癌患者病情進(jìn)展到后期時(shí)，癌細(xì)胞會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)肺及鄰近組織器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至?xí)T發(fā)肝破裂等不良情況，危及患者生命安全，故需采取及時(shí)有效的治療。

臨床對(duì)于錯(cuò)過(guò)最佳診療時(shí)期的患者，主要以控制病情、延緩生存周期為治療原則[8～9]。其中TACE是治療此類肝癌患者的首選措施，該措施可通過(guò)對(duì)腫瘤血管進(jìn)行阻塞，使得肝癌細(xì)胞出現(xiàn)大范圍缺血缺氧性壞死，進(jìn)而縮小病灶，控制腫瘤進(jìn)展[10]。然而TACE對(duì)于腫瘤直徑較大患者治療效果較差，且易導(dǎo)致肝功能損傷，難以達(dá)到臨床所需，不利于患者預(yù)后。AFP是使用較多的腫瘤標(biāo)志物，在肝癌篩查、病情評(píng)估中有重要作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，TBIL、AST、ALT和AFP、腫瘤直徑較對(duì)照組低，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示冷循環(huán)微波消融聯(lián)合TACE在肝癌患者中作用確切，有利于縮小病灶，改善AFP及肝功能指標(biāo)水平。薛建章等[11]研究指出，TACE聯(lián)合冷循環(huán)微波消融可取得較好的療效，可有效延長(zhǎng)患者生命周期，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證明TACE聯(lián)合冷循環(huán)微波消融在肝癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。冷循環(huán)微波消融作為微創(chuàng)介入措施，采用微波電池以生成熱量，促使局部組織固化，進(jìn)而使得腫瘤細(xì)胞變性、壞死，有利于縮小病灶，進(jìn)而降低AFP水平[12～13]。同時(shí)，經(jīng)TACE診治后，堆積的碘化油利于血管造影的準(zhǔn)確定位，還能夠形成高溫效應(yīng)，強(qiáng)化冷循環(huán)微波消融功效，更好地殺滅癌細(xì)胞，促使腫瘤縮小，減輕腫瘤壓迫及侵犯，有利于肝功能的改善。冷循環(huán)微波消融與TACE聯(lián)用可共同破壞腫瘤纖維分割，還可有效延伸微波消融范圍，加快熱量傳遞，療效更佳[14～15]。少數(shù)肺癌患者在治療期間出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，但無(wú)需治療即可自行緩解，提示冷循環(huán)微波消融與TACE聯(lián)合應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，冷循環(huán)微波消融聯(lián)合TACE在肝癌患者中療效確切，可促使腫瘤病灶縮小，降低AFP水平，有效恢復(fù)患者肝功能，且不良反應(yīng)少，安全可靠。