經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)聯(lián)合睪丸切除術(shù)對中晚期前列腺癌病情恢復(fù)的影響△

王義昆 王 林 吳 磊 汪 洋 李國慶 趙宏偉 劉秉乾

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科 平頂山 467000)

前列腺癌作為嚴(yán)重危害男性群體健康的腫瘤疾病，對其的盡早診治備受重視，但由于該疾病癥狀及體征與前列腺增生相近，給診斷造成一定的難度，部分患者確診時(shí)已發(fā)展至中晚期，增加手術(shù)難度及效果[1]。目前臨床治療中晚期前列腺癌多采用前列腺切除術(shù)聯(lián)合睪丸切除術(shù)，而傳統(tǒng)切除術(shù)存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢弊端，尤其前列腺功能恢復(fù)效果較差。如今等離子技術(shù)在前列腺癌治療中受到重視，睪丸電切除術(shù)降低腫瘤細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞水平作用，聯(lián)合應(yīng)用實(shí)現(xiàn)腫瘤清除的同時(shí)，改善前列腺功能，治療價(jià)值較高[2～3]。為此，本研究對前列腺癌患者接受經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)、睪丸切除術(shù)的療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料共94例，均為本院于2017年1月～2019年1月期間收治的中晚期前列腺癌患者，隨機(jī)分組各47例，均經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)骨小梁消失、骨骼成骨性變化，前列腺腺體破壞，且前列腺癌細(xì)胞檢查為陽性，符合《前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》，臨床分期>Ⅲ期，伴隨嚴(yán)重下尿路梗阻，符合手術(shù)指征[4]。對照組患者年齡60～76歲，平均年齡(69.46±3.03)歲；病程1～12個(gè)月，平均病程(6.22±1.05)個(gè)月；伴發(fā)腎功能不全者12例，尿潴留患者8例，膀胱結(jié)石患者8例。觀察組患者年齡60～78歲，平均年齡(69.18±3.06)歲：病程1～12個(gè)月，平均病程(6.03±1.08)個(gè)月；伴發(fā)腎功能不全患者有11例，尿潴留患者有9例，膀胱結(jié)石患者有8例。排除合并生殖系統(tǒng)等惡性腫瘤患者、合并心腦干等器質(zhì)性疾病患者、合并急慢性感染、血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者等。兩組基本資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1對照組

術(shù)前完善檢查工作，做好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)中給予全身經(jīng)脈麻醉，選擇陰囊根部切口，縱行5cm，逐層顯露精索，游離后，再經(jīng)陰囊根部進(jìn)行精索和輸精管分離，切斷、結(jié)扎等操作，拉出睪丸后，將睪丸韌帶切除，結(jié)扎殘端。最后留置引流條于陰囊底部，逐層縫合。

1.2.2觀察組

采用雙極等離子氣化電切與影像系統(tǒng)治療，電凝功率100W，電工切率300W，先利用尿道探子將尿道擴(kuò)張至26F，直視下進(jìn)入電切鏡，觀察前列腺尿道結(jié)構(gòu)變形處及腫瘤侵犯位置，再順行分段切除前列腺組織，到達(dá)膀胱頸部口環(huán)狀纖維，前列腺外包膜，切割修整前列腺中葉、兩側(cè)葉及尖部，確保尿道暢通，最后協(xié)助患者取平臥位，行雙側(cè)睪丸切除術(shù)，術(shù)后逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)中出血量、置管時(shí)間及住院時(shí)間等；測定治療前后患者尿路癥狀(IPSS)評分、最大尿流率(MFR)、殘余尿量、前列腺特異抗原(PSA)等水平變化。結(jié)合健康調(diào)查簡表(SF-36)評價(jià)術(shù)前及術(shù)后1周兩組患者生活質(zhì)量，包含角色、情緒、軀體、認(rèn)知、社會(huì)等，各功能滿分100分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)速度比較

觀察組術(shù)中出血量、置管時(shí)間及住院時(shí)間均低于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)速度比較

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較

治療前，兩組IPSS評分、MFR、殘余尿量、PSA比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組PSS評分、殘余尿量、PSA降低，且低于對照組，MFR維持較好，高于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

續(xù)表3 兩組生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

在電切術(shù)治療的同時(shí)，配合雙側(cè)睪丸電切術(shù)，雖然難以充分切除原發(fā)灶，但可有效限制原發(fā)灶內(nèi)腫瘤細(xì)胞及其間質(zhì)細(xì)胞水平，控制腫瘤生長[5～6]。采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)及睪丸切除術(shù)能夠有效切除癌組織，疏通尿道，保護(hù)尿道外括約肌，而且雖然為電切術(shù)，但切割溫度較低，能夠產(chǎn)生局部回路，限制熱穿透，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[7～8]。經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)及睪丸切除術(shù)治療配合術(shù)后內(nèi)分泌治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)由于腫瘤的生長極易改變患者的其他組織結(jié)構(gòu)及其解剖位置，進(jìn)行手術(shù)時(shí)，在接近前列腺的尖部時(shí)，就需要確認(rèn)好精阜的位置，并避免損傷外括約肌，減少患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的情況。(2)如并發(fā)前列腺體積增大的情況，則患者的腫瘤部位多位于腺體外周并常合并侵犯包膜，使解剖結(jié)構(gòu)變得模糊，因此，在實(shí)施手術(shù)前，須先修整前列腺，并以為尿液排除建立有效通道為主要目的。(3)中晚期前列腺癌患者多并發(fā)尿道梗阻癥狀，因而，在進(jìn)行臨床確診后便可對患者實(shí)施雙側(cè)睪丸切除術(shù)，從而減少實(shí)施多次手術(shù)對患者機(jī)體可能造成的損害。(4)在創(chuàng)面切割及止血時(shí)，對創(chuàng)面進(jìn)行全面電凝并在術(shù)后對患者實(shí)施抗生素治療，可有效預(yù)防和減少患者術(shù)后出現(xiàn)感染或是繼發(fā)性的出血情況。前列腺特異抗原PSA水平對前列腺癌患者疾病的發(fā)生和發(fā)展過程具有促進(jìn)作用，是前列腺癌的標(biāo)志物，因此，降低前列腺癌患者的PSA水平對患者疾病的治療和預(yù)后具有極其重要的影響。經(jīng)相關(guān)研究證明在前列腺癌患者中晚期的治療過程中，采用手術(shù)治療對患者血清PSA水平具有明顯改善效果。本次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量(302.42±19.86)ml、置管時(shí)間(3.22±0.84)d及住院時(shí)間(7.22±1.34)d均少于對照組術(shù)中出血量(358.74±24.18)ml、置管時(shí)間(5.24±1.14)d及住院時(shí)間(9.84±1.76)d，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組IPSS評分(16.11±2.14)分、殘余尿量(44.05±6.74)ml、PSA(8.19±1.21)g/L降低，且低于對照組IPSS評分(24.82±3.65)分、殘余尿量(121.52±38.49)ml、PSA(95.95±11.41)g/L，觀察組MFR(19.44±2.45)ml/s維持較好，高于對照組(9.52±2.11)ml/s，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)及睪丸切除術(shù)治療可減少術(shù)中出血和手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后住院時(shí)長，而且術(shù)后恢復(fù)較好，可有效改善尿路癥狀及前列腺功能，治療價(jià)值較高。究其原因在于：首先，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的切割溫度較低(<90℃)，且在高頻電流下產(chǎn)生的是局部回路，使得熱穿透受到限制，從而有效地避免了閉孔神經(jīng)發(fā)射。其次，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)對包膜具有一定的識別功能，增生的前列腺結(jié)構(gòu)與前列腺包膜，兩者的阻抗不同，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的包膜識別功能可將增生的前列腺組織進(jìn)行特異性清除，使得正常包膜免去被大部分切除，安全性顯著提高。最后，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的治療目的在于將癌變組織切除、使尿道疏通，從而使得尿液能夠無障礙、順利地排出，切除深度能夠不達(dá)到前列腺包膜，從而使得其對尿道的外括約肌的損傷程度降至極低。

綜上所述，前列腺癌患者接受經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)聯(lián)合睪丸切除術(shù)的療效較好，是促使患者術(shù)后良好恢復(fù)的有效方案，值得推廣應(yīng)用。