撳針結(jié)合汪氏鼻鼽散治療肺氣虛寒型過敏性鼻炎的療效觀察

田秀娟 盛啟平

過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR) 是特應(yīng)性個(gè)體接觸過敏原后，由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)主要是組胺釋放，多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，主要癥狀為鼻癢、打噴嚏、流清涕和鼻塞等[1]。屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇，主要由于肺腎陽氣虛衰，風(fēng)寒侵襲，致肺宣降不利，鼻竅失聰。該病臨床缺乏有效的治療手段，反復(fù)難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。

汪冰教授是山東省名老中醫(yī)、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，對于耳鼻咽喉疾病的中醫(yī)診療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。汪老認(rèn)為過敏性鼻炎多為肺氣虛寒，同時(shí)伴有陽氣虛弱，在感受外邪之后引發(fā)本病，屬于內(nèi)外合邪錯(cuò)雜之證，與肺腎兩臟關(guān)系密切相關(guān)，依據(jù)以上病因病機(jī)自制鼻鼽散，療效顯著。本人師從汪冰教授，對于過敏性鼻炎的中西醫(yī)結(jié)合治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)[3]，本研究在鼻鼽散的基礎(chǔ)上應(yīng)用撳針刺激相關(guān)腧穴治療肺氣虛寒型過敏性鼻炎，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[4]中關(guān)于過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[5]制定的肺氣虛寒型診斷依據(jù)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②常年性發(fā)病，主要臨床癥狀持續(xù)超過2周，且每周發(fā)作時(shí)間>4 d；③年齡18～65歲；④病程1～12 年；⑤知情同意本研究，并自愿簽署知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期或哺乳期婦女；②有鼻息肉、鼻竇炎、血管舒縮性鼻炎、支氣管哮喘等；③有出血傾向、局部皮膚有感染等不適合撳針治療；④膠布過敏者。

1.1.4中止和脫落標(biāo)準(zhǔn) ①患者依從性差，無法配合本研究方案的實(shí)施；②中途因各種原因更改治療方案；③治療過程中，病情加重或出現(xiàn)其他并發(fā)癥無法繼續(xù)參加本研究。

1.2 一般資料

選取2020年5月～2021年4月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六○醫(yī)院耳鼻喉科就診的肺氣虛寒型過敏性鼻炎患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均給予生活習(xí)慣指導(dǎo)，包括保暖、避開過敏源、增強(qiáng)體質(zhì)的適量運(yùn)動(dòng)、清淡飲食、勞逸結(jié)合等。對照組僅給予常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予撳針和中藥口服治療。

2.1.1常規(guī)西藥治療 布地奈德鼻噴霧劑噴鼻(批準(zhǔn)文號(hào)： HC20181007)，每日2次，每次每鼻孔1噴，每噴含曲安奈德64μg；氯雷他定口服(國藥準(zhǔn)字：H2006 7066)，10mg/次，1次/d，連續(xù)治療4周。

2.1.2撳針治療 根據(jù)普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》確定穴位定位。取穴：迎香(雙)、鼻通(雙)、印堂、大椎、風(fēng)門(雙)、肺俞(雙)、膏肓俞(雙)。穴位局部常規(guī)消毒后，醫(yī)師用鑷子夾持固定撳針膠布的邊緣，把規(guī)格為0.22 mm×1.5 mm的撳針 (吳江：ZX無菌撳針)放置在相應(yīng)穴位上，輕輕按壓撳針柄，使針尖完全撳入皮內(nèi)。告知患者每間隔4～6 h按壓1次，每次每穴20s，強(qiáng)度以輕微疼痛為度，以維持針感，留針時(shí)間 24 h，隔日治療1次，連續(xù)治療4周。若出現(xiàn)疼痛難忍時(shí)，可提前將撳針取下。

2.1.3汪氏自擬鼻鼽散 黃芪30g，白術(shù)15g，附子12g，細(xì)辛3 g，辛夷15g，白芷15g，蒼耳子15 g，防風(fēng)15 g，烏梅20 g，川芎15 g，麻黃6g，每日1劑，將藥物用1000mL純凈水浸泡1h，急火煮沸，文火熬30min，取藥液，于早餐和晚餐后30min各服一半，連續(xù)服用4周。兩組患者均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效，所有患者的療效統(tǒng)計(jì)均由未參與治療的同一位高年資耳鼻喉科醫(yī)師完成。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1中醫(yī)癥狀評分 參照《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]評估中醫(yī)癥狀：鼻塞(0分：無癥狀；1分：偶有鼻腔堵塞或呼吸不利；2 分：介于1～3分之間；3分：幾乎全部用口呼吸)、每日擦鼻次數(shù)(0分：<2次；1分：2～4次；2分：5～9次；3分：≥10次)、連續(xù)噴嚏次數(shù)(0分：連續(xù)噴嚏<3次；1分：連續(xù)噴嚏3～9次；2分：連續(xù)噴嚏10～14次；3分為連續(xù)噴嚏≥15次)；鼻癢(0分：沒有；1分：偶有；2分：蟻行感但可以忍受；3分：難以忍受)，4種癥狀分別進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越重。

2.2.2鼻部體征評分[6]1分：下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見；2分：下鼻甲與鼻中隔緊靠，下鼻甲與鼻中隔之間尚有小縫隙；3分：下鼻甲與鼻中隔、鼻底緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成。

2.2.3生存質(zhì)量評分 根據(jù)鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量問卷(RQLQ)[7]評估患者生存質(zhì)量：包括活動(dòng)、睡眠、非鼻/眼癥狀、實(shí)際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感等7項(xiàng)內(nèi)容，共27個(gè)條目。0分：沒有困擾；1分：幾乎沒有困擾；2分：有些困擾；3分：中等程度困擾；4分：十分困擾；5分：很困擾；6分：極度困擾，最高分為162分，分?jǐn)?shù)越高，代表生存質(zhì)量越差。

2.2.4鼻灌洗液嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(eosinophil cationic protein，ECP)測定[8]患者取坐靠位，頭后仰，用不戴針頭的10mL注射器向鼻腔內(nèi)注入5mL 0.9%氯化鈉，15s后收集灌洗液。用直徑1mm篩網(wǎng)過濾灌洗液并離心，取0.5 mL上清液進(jìn)行ECP含量檢測。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按照變應(yīng)性鼻炎診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]，總分=癥狀評分+體征評分。療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前積分×100%。顯效：≥ 51%；有效：50%～21%，無效：≤20%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

由表2可見，兩組治療前各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

3.2 兩組治療前后鼻部體征評分比較

由表3可見，兩組治療前鼻部體征評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，兩組鼻部體征評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組鼻部體征評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后鼻部體征評分比較

3.3 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較

由表4可見，兩組治療前生存質(zhì)量各項(xiàng)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組生存質(zhì)量各項(xiàng)評分(除活動(dòng)項(xiàng)目外)與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組治療前后生存質(zhì)量各項(xiàng)評分比較

3.4 兩組治療前后鼻部灌洗液ECP水平比較

由表5可見，兩組治療前鼻部灌洗液ECP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，兩組鼻部灌洗液ECP水平與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組鼻部灌洗液ECP水平與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組治療前后鼻部灌洗液ECP水平比較

3.5 兩組患者治療效果比較

由表6可見，對照組總有效率為71.42%，觀察組總有效率為90.47%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表6 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)又稱變應(yīng)性鼻炎，是一種遺傳因素、體質(zhì)因素及環(huán)境因素互相作用而導(dǎo)致的多因素疾病[9]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要由于邪氣客于體表，深入太陰而發(fā)病[10]，《素問·脈解》：“所謂客孫脈，則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也?！北静】沙霈F(xiàn)在不同年齡段，隨著空氣質(zhì)量及人體體質(zhì)的下降，近年來發(fā)病率呈增加趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球發(fā)病率高達(dá)10%～25%[11]。發(fā)作期會(huì)對患者的工作、學(xué)習(xí)、生活及心理產(chǎn)生較大的影響，如果不能有效干預(yù)可發(fā)展為其他慢性疾病。因此，如何治療過敏性鼻炎，提高患者的生活質(zhì)量是臨床重點(diǎn)研究的內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上撳針聯(lián)合中藥口服能有效降低肺氣虛寒型過敏性鼻炎患者的中醫(yī)癥狀評分、鼻部體征評分、生存質(zhì)量評分(活動(dòng)項(xiàng)目除外)和鼻部灌洗液ECP水平，與單純西藥治療比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療4周后，觀察組生存質(zhì)量項(xiàng)目活動(dòng)評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，筆者認(rèn)為可能與現(xiàn)代生活節(jié)奏較快，工作壓力大，大部分患者仍需要堅(jiān)持工作有關(guān)。觀察組總有效率為90.47%，對照組總有效率為71.42%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明在西藥治療的基礎(chǔ)上撳針聯(lián)合中藥口服治療肺氣虛寒型過敏性鼻炎比單純的西藥治療具有較好的臨床意義，這與倪國勇等[12]研究結(jié)果基本一致。

撳針是指把皮內(nèi)針刺入相應(yīng)的腧穴，通過針在體內(nèi)的留置延長對穴位的刺激時(shí)間，從而發(fā)揮持續(xù)的針刺效果[13]。本研究中取穴為迎香、鼻通、印堂、大椎、風(fēng)門、肺俞、膏肓俞。迎香位于鼻翼旁，歸屬手陽明大腸經(jīng)，該經(jīng)與肺經(jīng)相表里，故刺激迎香既可以發(fā)揮穴位的近治作用，又可以調(diào)理肺臟，為治療鼻部疾患的要穴?！都滓医?jīng)》記載“鼻鼽不利，窒洞氣塞，喎僻多涕，鼽衄有癰，迎香主之。”鼻通屬于經(jīng)外奇穴，位于鼻翼上方，臨床研究證實(shí)對變應(yīng)性鼻炎具有明顯的臨床療效[14]。印堂歸屬督脈，在鼻上部，既能暢通局部經(jīng)氣，又能激發(fā)督脈陽氣；且印堂與肺氣相通，具有益衛(wèi)固表的作用[15]。大椎為諸陽經(jīng)的交會(huì)穴，統(tǒng)帥全身之陽氣，可疏風(fēng)散寒，振奮陽氣。風(fēng)門極易感受風(fēng)邪之侵襲，同時(shí)也是驅(qū)散機(jī)體邪氣，特別是風(fēng)邪的重要通路。肺俞為肺臟之背俞穴，能夠調(diào)理肺部氣血及順應(yīng)性，降低炎癥反應(yīng)。魏旭等[16]研究證實(shí)針刺大椎、風(fēng)門、肺俞可增強(qiáng)肺的順應(yīng)性和提高人體的免疫功能。膏肓俞為治療各種慢性虛損性疾病的常用穴，因過敏性鼻炎病程一般較長，反復(fù)難愈，故取此穴。鼻鼽散是汪老根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的肺氣虛寒型過敏性鼻炎專用方。方中黃芪、白術(shù)益氣健脾、扶正固表；細(xì)辛祛風(fēng)散寒、溫肺化飲；辛夷、白芷、蒼耳子除風(fēng)寒濕邪、通鼻竅；防風(fēng)疏散風(fēng)邪；烏梅斂肺收濕止涕，研究證實(shí)烏梅有抗過敏的作用[17]；川芎和血養(yǎng)氣、活血化瘀；麻黃、細(xì)辛溫肺散寒。全方具有益氣固表、溫肺祛寒、散風(fēng)除濕、止癢止涕、通利鼻竅的作用。

5 小結(jié)

綜上所述，在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上撳針聯(lián)合中藥口服治療肺氣虛寒型過敏性鼻炎，能夠綜合調(diào)理臟腑功能，明顯改善臨床癥狀及體征，取得優(yōu)于單純西藥治療的效果，且兩種治療方式均為中醫(yī)藥治療，副作用小，具有很好的推廣價(jià)值。但本研究由于個(gè)人因素未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的觀察，將在以后的研究中探索其遠(yuǎn)期療效，為臨床治療提供更多的依據(jù)。