茶樹(shù)油眼部清潔濕巾緩解蠕形螨感染性瞼緣炎的臨床研究

陳媛 郝小波* 廖原

蠕形螨瞼緣炎是以瞼緣充血、睫毛根部袖套狀分泌物或鱗屑附著，并伴有眼癢、眼干、眼部異物感為典型臨床表現(xiàn)的瞼緣慢性炎性，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜及角膜并發(fā)癥。我們采用由鄭州市新視明科技工程有限公司提供的茶樹(shù)油眼部清潔濕巾(豫鄭械備20190138號(hào))，觀察其對(duì)緩解蠕形螨感染性瞼緣炎、干眼的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為2020年5月～2021年1月在我院眼科門診經(jīng)睫毛病原學(xué)診斷確診為蠕形螨感性瞼緣炎的患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例，治療組中男性23例，女性37例，平均年齡(46.85±2.193)歲，對(duì)照組中男性26例，女性34例，平均年齡(45.32±2.193)歲，對(duì)所有受試者均知情同意并簽署知情同意書(shū)；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，治療組和對(duì)照組間性別、年齡均無(wú)差異(P>0.05)，兩組具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2018年我國(guó)蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識(shí)[1]:患者雙眼上下瞼各取3根睫毛(主要選取根部帶有袖套狀脂樣分泌物的睫毛或亂睫、倒睫)，雙眼上下瞼共取12根，將拔下的睫毛平行置于滴有香柏油的載玻片上，加蓋蓋玻片，光學(xué)顯微鏡下觀察蠕形螨3條或以上的成蟲(chóng)即可入組。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①雙眼亞急性或慢性病程，有眼癢、眼紅、異物感或眼分泌物多或累及角膜，引起點(diǎn)狀角膜上皮病變等眼部癥狀或伴有反復(fù)發(fā)作、難治性霰粒腫。②睫毛根部脂樣袖套狀分泌物，可伴有瞼緣肥厚充血。③患者在4個(gè)眼瞼中的任1個(gè)眼瞼蠕形螨計(jì)數(shù)達(dá)到3條或以上者。④用清潔濕巾治療期間禁止使用一切有除蠕形螨的物品。⑤自愿參加該研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①懷疑或已知對(duì)茶樹(shù)油有過(guò)敏史或不良反應(yīng)，或過(guò)敏性體質(zhì)。②急性細(xì)菌性、急性病毒性角結(jié)膜炎及真菌性角膜炎患者。③合并嚴(yán)重心、肺疾病、血液或造血系統(tǒng)疾病、晚期腫瘤病患者。④妊娠及哺乳期婦女。⑤正在參加眼科其他臨床試驗(yàn)者。⑥不能按時(shí)復(fù)診者。

1.2 治療 ①治療組患者每日2次用茶樹(shù)油眼清潔濕巾擦拭眼睫毛、眼周皮膚。在擦拭前先閉上雙眼，擦拭30秒左右，擦拭完約10～15秒后睜眼。2周復(fù)查一次，4周為1療程；對(duì)照組患者每日2次用0.9%氯化鈉注射液濕巾擦拭眼睫毛、眼周皮膚。在擦拭前先閉上雙眼，擦拭30秒左右，擦拭完約10～15秒后睜眼。②兩組患者角膜上皮點(diǎn)狀浸潤(rùn)均配合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液(珠海億勝生物制藥有限公司)，每日4次。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療2周、4周記錄治療前和治療后的主觀癥狀評(píng)分以及各項(xiàng)客觀指標(biāo)。

1.3.1客觀指標(biāo) ①蠕形螨皮脂型、毛囊型、幼蟲(chóng)、蟲(chóng)卵光學(xué)顯微鏡下的數(shù)量。②角膜熒光素染色(FL):采用0～12分制記錄染色結(jié)果，將角膜分成4個(gè)象限，每個(gè)象限根據(jù)染色程度及面積分為0～3分，0分無(wú)染色，1～30個(gè)點(diǎn)計(jì)為1分，≥30個(gè)點(diǎn)狀著色但染色未融合計(jì)為2分，角膜點(diǎn)狀著色融合、絲狀物計(jì)為3分。共計(jì)0～12分。③瞼板腺排出情況:采用0～3分制記錄結(jié)果，5個(gè)腺體均具有分泌排除能力計(jì)為0分，3～4個(gè)腺體均具有分泌排除能力計(jì)為1分，1～2個(gè)腺體均具有分泌排除能力計(jì)為2分，腺體無(wú)分泌排除能力計(jì)為3分。④瞼板腺分泌物形狀:采用0～3分制記錄結(jié)果，分泌物清亮透明計(jì)為0分，分泌物混濁計(jì)為1分，分泌物混濁呈顆粒狀計(jì)為2分，分泌物混濁呈濃稠牙膏狀計(jì)為3分。

1.3.2主觀指標(biāo) 采用主觀癥狀問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)分，詳細(xì)詢問(wèn)患者眼部有無(wú)癢、紅、異物感、干澀感、畏光感、分泌物多、睫毛脫落、睫毛斷裂、視物模糊。各項(xiàng)主觀指標(biāo)采用0～4分制記錄結(jié)果，無(wú)癥狀為0分，癥狀偶爾出現(xiàn)為1分，約一半時(shí)間有癥狀為2分，大部分時(shí)間有癥狀出現(xiàn)為3分，持續(xù)有癥狀出現(xiàn)為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行分析，先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，各計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)數(shù)據(jù)的顯著性比較采用單因素方差分析和兩兩比較的q檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)的顯著性比較采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，對(duì)照組蠕形蟲(chóng)數(shù)量減少有7例，臨床有效率為11.7%；癥狀問(wèn)卷積分顯效18例，有效15例，無(wú)效27例，臨床有效率為33%。治療組蠕形蟲(chóng)數(shù)量減少有41例，臨床有效率為68.3%；癥狀問(wèn)卷積分顯效43例，有效11例，無(wú)效6例，臨床有效率為90%。治療組蠕形蟲(chóng)數(shù)量減少及癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組蠕形蟲(chóng)數(shù)量變化情況比較[n(%)]

表2 兩組治療后臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

經(jīng)治療2周、4周后，觀察兩組病人眼睫毛的蠕形螨蟲(chóng)類型、幼蟲(chóng)及蟲(chóng)卵情況(詳見(jiàn)圖1、圖2、圖3)，治療2周后，組內(nèi)治療前后比較，治療組皮質(zhì)型、毛囊型蠕形螨成蟲(chóng)及蟲(chóng)卵無(wú)明顯減少，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組幼蟲(chóng)數(shù)量明顯減少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療4周后，皮質(zhì)型蠕形螨蟲(chóng)、幼蟲(chóng)均有明顯減少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但后2周的治療，毛囊型蠕形螨成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)及蟲(chóng)卵情況變化不大(P>0.05)。對(duì)照組無(wú)論治療2周還是4周后皮質(zhì)型、毛囊型蠕形螨成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)及蟲(chóng)卵數(shù)量均無(wú)明顯變化，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間比較，治療2周后，治療組毛囊型蠕形螨成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)數(shù)量減少情況優(yōu)于對(duì)照組，治療4周后治療組皮質(zhì)型、毛囊型蠕形螨成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

圖1 蟲(chóng)卵

圖2 幼蟲(chóng)若蟲(chóng)(均歸為幼蟲(chóng))

圖3 成蟲(chóng)(毛囊蠕形螨末體較長(zhǎng)；皮脂蠕形螨末體較短)

表3 兩組蠕形螨蟲(chóng)類型、幼蟲(chóng)及蟲(chóng)卵治療前后比較

在臨床癥狀改善方面，組內(nèi)比較，經(jīng)治療2周后，治療組眼癢、眼紅、干澀感、異物感、眼睛畏光、分泌物多、睫毛斷裂、視物模糊等癥狀改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但在睫毛脫落方面無(wú)明顯改善(P>0.05)；治療4周后，與治療前對(duì)比，眼癢、眼紅、干澀感、異物感、眼睛畏光、分泌物多、睫毛脫落、睫毛斷裂、視物模糊等癥狀均有明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；后2周的治療，眼異物感、眼睛畏光、睫毛脫落、視物模糊等癥狀仍有明顯改善(P<0.05)。對(duì)照組組內(nèi)比較，治療2周后，僅有畏光有改善，其他各類癥狀均無(wú)明顯改善，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，干澀感、眼睛畏光等癥狀均有明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；后2周的治療，干澀感仍有改善，其余癥狀與治療2周后無(wú)明顯差異。組間比較，治療2周后，眼癢、眼紅、干澀感、眼睛異物感、分泌物多、睫毛斷裂、視物模糊等癥狀治療組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療4周后，眼癢、眼紅、干澀感、眼睛異物感、畏光、分泌物多、睫毛脫落、睫毛斷裂、視物模糊等癥狀，治療組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組臨床癥狀治療前后改善情況比較

組內(nèi)比較，治療組與對(duì)照組對(duì)比，無(wú)論治療2周或4周，角膜染色得分、瞼板腺排除情況、瞼板腺分泌物形狀得分均有明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組與治療前比較，角膜染色情況有改善，但瞼板腺排除情況、瞼板腺分泌物形狀無(wú)明顯改善(P>0.05)；但4周的治療，僅治療組瞼板腺排出能力仍有改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，治療2周及4周后，治療組與對(duì)照組比較，角膜染色得分改善情況無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療2周及4周后治療組和對(duì)照組的瞼板腺排除情況、瞼板腺分泌物形狀得分改善情況治療組均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組角膜及瞼板腺治療前后改善情況比較

3 討論

蠕形螨是一種在體內(nèi)永久性寄生的螨類，它主要寄生在人體的額、下頜、頰部、鼻、鼻溝、外耳道和眼瞼周圍，也可寄生于頭皮、肩背、頸部、胸部、乳頭、陰莖、大陰唇和肛門等處的毛囊和皮脂腺中，刺吸毛囊上皮細(xì)胞和腺細(xì)胞的內(nèi)容物，也可取食皮脂腺分泌物、角質(zhì)蛋白和細(xì)胞代謝物等。其對(duì)人體的危害程度與感染度與人體的免疫力等因素有關(guān)，大多數(shù)感染者可以無(wú)自覺(jué)癥狀，這種情況無(wú)需治療并與蟲(chóng)類共存。人眼的瞼板腺是蠕形螨寄生的場(chǎng)所之一，毛囊型蠕形螨寄存在睫毛毛囊，皮脂型蠕形螨寄居于皮脂腺和瞼板腺[2]。本研究入組患者均有不同程度的眼部紅癢或干澀感、異物感及久治不愈的眼部分泌物多、晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難 、瞼緣發(fā)紅等癥狀，相當(dāng)部分患者瞼板腺分泌物異常及瞼板腺腺體排除能力下降。2018年我國(guó)蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識(shí)中將茶樹(shù)油濕巾列為驅(qū)螨藥物之一。

本研究所使用的清潔濕巾為茶樹(shù)油提取物中活性成分4-松油醇，陳立浩等在蠕形螨相關(guān)性眼表疾病及其診治一文，對(duì)螨蟲(chóng)相關(guān)性眼病的防治綜述中總結(jié)了茶樹(shù)油制劑不僅可以清除鱗屑，誘導(dǎo)螨蟲(chóng)遷移出毛囊，也可以有效地直接殺螨并減少蠕形螨數(shù)量[3]。

通過(guò)本研究結(jié)果表明新視明科技工程有限公司提供的清潔濕巾對(duì)緩解蠕形螨感染性瞼緣炎具有積極的作用，4周的治療蠕形蟲(chóng)數(shù)量減少有41例，有效率為68.3%；對(duì)患者自覺(jué)癥狀改善明顯，臨床效果顯著，有效率為90%。由于治療療程短，而雌螨壽命多在3個(gè)月以上，考慮治療可延長(zhǎng)至3個(gè)月，并注意個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)自身免疫力。