行為矯正技術(shù)在自閉癥兒童康復(fù)過程中的作用研究*

王冬梅 張雨龍

（齊齊哈爾高等師范?？茖W(xué)校,黑龍江齊齊哈爾 161005）

自閉癥，這一概念最早是在1943年由美國的專家萊奧.坎納首次提出的。一般3歲前發(fā)病，終生不能完全治愈。自閉癥兒童診斷和評(píng)估的主要依據(jù)：是否有社會(huì)交往障礙、興趣活動(dòng)是否單一、是否與撫養(yǎng)人之間有基本的依戀關(guān)系、與其他人溝通時(shí)是否有目光對(duì)視等標(biāo)準(zhǔn)。至今為止，因?yàn)樽蚤]癥兒童發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上還不能確定，所以對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療的方法很多。本文通過心理實(shí)驗(yàn)法，論證行為矯正技術(shù)對(duì)自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的作用，提高心理輔導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用范圍，增強(qiáng)自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的效果。

一、研究的理論基礎(chǔ)

行為矯正技術(shù)也叫行為矯正方法，是心理輔導(dǎo)中的一種常見方法之一。該方法是研究人員通過大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)獲得的一種改變個(gè)體行為的方法。這種方法的研究基礎(chǔ)是個(gè)體某種行為被緊隨其后出現(xiàn)的直接結(jié)果不斷、反復(fù)加強(qiáng)的過程。換言之就是，當(dāng)個(gè)體某一行為被不斷加強(qiáng)的時(shí)候，下次在相同情景中，他就容易再次出現(xiàn)類似的行為。

二、行為矯正技術(shù)應(yīng)用的可行性分析

心理輔導(dǎo)中的行為矯正技術(shù)之所以對(duì)改變個(gè)體行為習(xí)慣有重要作用，主要基于以下三個(gè)方面原因：

（一）個(gè)體行為不是先天遺傳獲得的。個(gè)體的全部行為都是后天習(xí)得的。遺傳素質(zhì)不是個(gè)體產(chǎn)生行為的決定性因素，個(gè)體先天的遺傳素質(zhì)也不是產(chǎn)生問題行為的主要原因。無論是良好的行為習(xí)慣還是有問題的行為習(xí)慣，都是個(gè)體在某種特定的條件下，因?yàn)槟撤N刺激或者強(qiáng)化逐漸形成的結(jié)果，最后變成特定環(huán)境或者不良刺激能夠引起個(gè)體產(chǎn)生某種特定的行為。

（二）個(gè)體的某些行為通過特定的強(qiáng)化活動(dòng)可以得到改變。因?yàn)閭€(gè)體大多數(shù)行為都是通過后天學(xué)習(xí)獲得的，所以改變出現(xiàn)問題行為產(chǎn)生的特定環(huán)境，采取強(qiáng)化的措施，讓個(gè)體重新學(xué)習(xí)好的行為習(xí)慣，并給予及時(shí)的鼓勵(lì)即加強(qiáng)正強(qiáng)化，最終使個(gè)體改掉問題行為，形成固定化的新行為、好習(xí)慣。

（三）個(gè)體后天有能力通過特定強(qiáng)化刺激獲得新行為。研究人員發(fā)現(xiàn)動(dòng)物和人類的大腦中都有一種特殊的神經(jīng)元結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)通過觀察他人的行為就可以像自己親身經(jīng)歷過一遍一樣，獲得一定的感官體驗(yàn)或操作技能。也就是說在一定的條件刺激下，人類可以感受自己雖然沒做，但是別人曾經(jīng)做過的事。人腦中的這種特殊的神經(jīng)元結(jié)構(gòu)叫鏡像神經(jīng)元，這種神經(jīng)元是人類學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。因?yàn)閭€(gè)體具有學(xué)習(xí)能力，所以通過創(chuàng)設(shè)特殊環(huán)境個(gè)體能夠習(xí)得某種符合社會(huì)要求的行為習(xí)慣。但是這個(gè)獲得新行為習(xí)慣的過程時(shí)間比較長久，即個(gè)體需要長時(shí)間的加以訓(xùn)練和強(qiáng)化，而且中間不能有停頓。如果停頓，很快當(dāng)個(gè)體下次遇到相似的情景時(shí)，就不會(huì)或者很少出現(xiàn)已經(jīng)形成的強(qiáng)化反應(yīng)。簡單地說，就是個(gè)體的強(qiáng)化行為如果等不到持續(xù)刺激，會(huì)隨著時(shí)間的流逝而減弱或者消退。

更重要的是，行為矯正技術(shù)不但對(duì)正常兒童進(jìn)行問題行為的矯正有一定的效果，而且對(duì)自閉癥兒童康復(fù)過程中的行為矯正也有十分重要的作用。

三、對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行行為矯正技術(shù)的具體實(shí)施方法及研究結(jié)果分析

通過走訪調(diào)研及對(duì)自閉癥兒童父母的訪談分析，得出以下的研究成果：

（一）對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的有效方法

1.消退法。這種方法是通過改變環(huán)境或者創(chuàng)設(shè)條件，使個(gè)體某些不正確行為得以消除或者減少的方法。簡單地說，就是對(duì)個(gè)體不符合社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的行為不予理睬，不予關(guān)注，置之不理。讓個(gè)體明白，自己的行為不會(huì)引起其他人的關(guān)注。一段時(shí)間后，個(gè)體出現(xiàn)這種行為的概率就會(huì)下降甚至完全消失。最終達(dá)到矯正個(gè)體不良行為的目的。在使用消退法時(shí)要注意，首先要對(duì)引起自閉癥兒童產(chǎn)生不良行為的原因進(jìn)行充分調(diào)研，找到不良強(qiáng)化物或不良行為出現(xiàn)的原因。然后對(duì)該不良行為進(jìn)行消退處理。例如，當(dāng)自閉癥兒童亂發(fā)脾氣或破壞玩具時(shí)，輔導(dǎo)教師和家長不給予過分關(guān)注，這種情況反復(fù)持續(xù)發(fā)生多次，下次自閉癥兒童再次出現(xiàn)亂發(fā)脾氣或者摔壞玩具的次數(shù)就會(huì)逐漸減少。但是，在使用消退法時(shí)一定要做到有始有終，不能三天打魚，兩天賽網(wǎng)。一旦開始，就要堅(jiān)持到底。否則，前面的訓(xùn)練結(jié)果就一點(diǎn)作用也沒有了。

2.強(qiáng)化法。該方法最早由俄國生理學(xué)家巴甫洛夫提出，巴普洛夫做了一個(gè)應(yīng)答性反應(yīng)實(shí)驗(yàn)。他首先讓鈴聲和狗的食物之間發(fā)生聯(lián)系，搖鈴就給狗提供食物，狗通過反復(fù)訓(xùn)練接受了搖鈴就有食物的情況。一段時(shí)間后，研究人員發(fā)現(xiàn)，搖鈴后即使不給狗食物，狗也能分泌大量的唾液，并做好進(jìn)食準(zhǔn)備。同時(shí)，巴普洛夫也發(fā)現(xiàn)，如果長期的搖鈴后不給狗提供食物，狗分泌唾液的情況就會(huì)慢慢消失。這個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和美國心理學(xué)家斯金納做的操作性條件反射的實(shí)驗(yàn)結(jié)果十分相似。斯金納通過對(duì)小白鼠在籠子里吃到食物的時(shí)間長短進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)動(dòng)物的學(xué)習(xí)活動(dòng)是刺激和反應(yīng)之間的聯(lián)結(jié)，所有的學(xué)習(xí)活動(dòng)都是操作性條件反射形成的結(jié)果。通過后續(xù)的心理實(shí)驗(yàn)，研究人員發(fā)現(xiàn)動(dòng)物的這種情況，在人類群體中也會(huì)出現(xiàn)。因此，斯金納得出結(jié)論，他認(rèn)為個(gè)體行為的變化主要是由一定的外界刺激引起的，持續(xù)這一刺激，就會(huì)產(chǎn)生某種固定的行為結(jié)果。這種外界刺激在心理學(xué)中叫作強(qiáng)化。并且一般來說，刺激物刺激的強(qiáng)度越強(qiáng)，強(qiáng)化的效果就越好?；谝陨系睦碚摚ㄟ^強(qiáng)化法對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行行為矯正康復(fù)訓(xùn)練，其主要目的是利用獎(jiǎng)勵(lì)刺激、多次強(qiáng)化的方法，改變自閉癥兒童原有的錯(cuò)誤行為習(xí)慣。比如：使用玩具汽車、糖果、甚至不良刺激即懲罰做強(qiáng)化物，多次、反復(fù)刺激自閉癥兒童，改變他們的不良認(rèn)識(shí)和行為習(xí)慣。當(dāng)他們出現(xiàn)符合期望要求的行為，馬上給予獎(jiǎng)勵(lì)，使他們感覺到愉快和滿足。反之，當(dāng)他們出現(xiàn)不符合社會(huì)規(guī)章的行為時(shí)，馬上給予不良刺激即懲罰。在這個(gè)強(qiáng)化過程中，吸引自閉癥兒童的獎(jiǎng)勵(lì)物品十分重要，一定要針對(duì)不同自閉癥兒童的情況，選擇他們真正喜歡的強(qiáng)化刺激物。當(dāng)自閉癥兒童出現(xiàn)教育者期望的行為方式時(shí)，立即給予正強(qiáng)化即獎(jiǎng)勵(lì)給他們禮物，使他們把這種行為方式固定下來，逐漸變成自身內(nèi)化的一種行為習(xí)慣。當(dāng)然由于自閉癥兒童行為發(fā)展的特殊性，強(qiáng)化的過程需要持之以恒，長期地進(jìn)行訓(xùn)練，可能短時(shí)間內(nèi)效果并不顯著。但是隨著時(shí)間的增加，強(qiáng)化的效果在自閉癥兒童身上會(huì)越來越清晰的顯現(xiàn)出來。另外要注意，如果長時(shí)間得不到有效強(qiáng)化物的刺激，已經(jīng)形成的強(qiáng)化行為和反應(yīng)也會(huì)逐漸消失。

3.暫時(shí)隔離法。這種方法是指當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)不符合社會(huì)規(guī)范要求的行為后，馬上將他置于一個(gè)設(shè)置簡單和外界沒有聯(lián)系的一個(gè)空房間里面。個(gè)體必須待在那里，直到情緒平穩(wěn)、不良行為消失后，再離開空房間。但是在這個(gè)過程中自我隔離的過程中，一定要保證個(gè)體的安全，防止出現(xiàn)撞墻、跳樓或者觸電等危險(xiǎn)事件出現(xiàn)。暫時(shí)隔離房間中，應(yīng)該有攝像頭，教師后家長可以隨時(shí)健康自閉癥兒童在房間中的情況。使用暫時(shí)隔離法的主要目的，是讓自閉癥兒童明白自己已經(jīng)出現(xiàn)了不良行為，如果想解除隔離就必須改正目前的錯(cuò)誤行為。這么做的主要目的是減少或消除他們的不良行為。但是，使用該方法時(shí)，自閉癥兒童家長或者輔導(dǎo)老師一定要注意不要恐嚇、打罵或者侮辱自閉癥兒童。否則會(huì)使他們出現(xiàn)逆反心理，事倍功半。具體做法是當(dāng)自閉癥兒童突然無緣由地發(fā)脾氣、不配合、甚至還摔東西或者大喊大叫時(shí)，輔導(dǎo)老師或家長把他們送到隔離房間。在送去之前講清楚他們隔離的原因和走出房間的具體條件，并承諾當(dāng)他們能夠控制自己的情緒時(shí)，呼喚教師離開房間。在這個(gè)過程中輔導(dǎo)教師和家長們一定要沉著冷靜，不能像情緒失控的兒童一樣，也對(duì)他們發(fā)脾氣或者大喊大叫。這樣會(huì)使自閉癥兒童認(rèn)為發(fā)脾氣是一種十分有效地解決問題的辦法，會(huì)影響后面的行為矯正康復(fù)訓(xùn)練效果。最重要的是暫時(shí)隔離法在使用的過程中，要讓自閉癥兒童知道或者明白，輔導(dǎo)老師或者家長只是不贊同他目前的行為活動(dòng)方式，并不是不愛他、不喜歡他了。就是因?yàn)閻鬯麄?，才?huì)對(duì)他們的不正確行為進(jìn)行約束和管理。這種方法的使用對(duì)象是具有嚴(yán)重破壞性行為的自閉癥兒童，對(duì)于有輕微不良行為的自閉癥兒童，不適宜采用這種方法。

4.代幣法。這種方法是利用特定獎(jiǎng)勵(lì)物的方式，刺激自閉癥兒童出現(xiàn)所期望的行為的方式。而且這種方法不但對(duì)自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練有效果，對(duì)于有慢性精神分裂的病人進(jìn)行治療也同樣有效。“幣”是指貨幣，“代幣”是指一種可以代替貨幣的物品，這種物品可以是卡片也可以是小紅旗或小紅花，當(dāng)積攢到一定數(shù)量的“代幣”后，自閉癥兒童可以提出一些要求或者獲得自己喜歡的物品。在日常生活中經(jīng)常會(huì)應(yīng)用到該方法，例如有些動(dòng)物可以根據(jù)馴獸師的要求表演出規(guī)定的動(dòng)作，像老虎鉆火圈、小猴子騎自行車、鸚鵡說話等。這些動(dòng)物們的表演不是他們與生俱來的，而是通過給予特定的刺激訓(xùn)練逐漸形成的。每當(dāng)這些動(dòng)物做出馴獸師規(guī)定的動(dòng)作后，他們都會(huì)獲得一定的“代幣”即他們喜歡的食物。長此以往，這種刺激被固定下來，就形成了這些動(dòng)物固化的行為。同樣，對(duì)于自閉癥兒童群體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，代幣刺激也效果顯著。例如，在日?？祻?fù)訓(xùn)練中，當(dāng)自閉癥兒童按日常規(guī)范要求與人問好、打招呼；對(duì)別人的應(yīng)答有反應(yīng)；能夠按照指令完成某種特定動(dòng)作；可以正確模仿老師的動(dòng)作或者詞匯發(fā)音；別人有需要時(shí)能幫助別人時(shí)，輔導(dǎo)老師可以給他們一些“代幣”，并且規(guī)定多少張“代幣”可以換取某些特定的權(quán)利或玩具。這些精神上或者物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)是大多數(shù)自閉癥兒童喜歡并且想要的，為了得到“代幣”他們中的大多數(shù)會(huì)按照輔導(dǎo)老師的要求去完成規(guī)定的行為。同時(shí)，通過代幣獎(jiǎng)勵(lì)，他們也加強(qiáng)了計(jì)數(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。應(yīng)該注意的是，在使用“代幣”的時(shí)候，一定要讓自閉癥兒童知道他們是因?yàn)槭裁葱袨槎@得代幣獎(jiǎng)勵(lì)的，或者讓他們明白什么樣的行為沒有代幣獎(jiǎng)勵(lì)。例如：不重復(fù)刻板動(dòng)作或者作出老師要求的訓(xùn)練動(dòng)作等。在這個(gè)訓(xùn)練過程中，輔導(dǎo)教師一定要有十分的耐心，不能急于求成，慢慢來，經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練一定會(huì)有一定的效果。

5.懲罰法。這種方法是指個(gè)體出現(xiàn)某種錯(cuò)誤行為后，立即給予懲罰、厭惡刺激或者撤銷正在享用的正強(qiáng)化物，以便減少或者降低個(gè)體錯(cuò)誤行為出現(xiàn)不符合社會(huì)要求行為頻率的一種方法。這種方法的基本原理是當(dāng)個(gè)體在某種情景中做了某事，緊隨其后，馬上會(huì)有一些不良后果出現(xiàn)。當(dāng)個(gè)體下次再遇到類似場景時(shí)，為了避免不良后果再次出現(xiàn)，他就會(huì)主動(dòng)減少做出錯(cuò)誤行為的頻率，直至完全消除該情景中出現(xiàn)的錯(cuò)誤行為。很多時(shí)候，什么時(shí)候出現(xiàn)不符合行為規(guī)范的活動(dòng)不能提前預(yù)知，所以為了達(dá)到預(yù)期的訓(xùn)練效果，對(duì)自閉癥兒童的懲罰的實(shí)施的一定要及時(shí)，有錯(cuò)誤馬上進(jìn)行懲罰。雖然，懲罰法在控制和消除自閉癥兒童錯(cuò)誤行為方面有顯著的效果。但是這種方法也容易對(duì)自閉癥兒童產(chǎn)生一種負(fù)面的影響。例如強(qiáng)烈的懲罰刺激會(huì)引起大多數(shù)自閉癥兒童不良的情緒反應(yīng)，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)如哭泣、焦慮、憤怒、自殘等過激行為，個(gè)別自閉癥兒童甚至還會(huì)出現(xiàn)砸桌子或者砸凳子的暴力攻擊行為。另外，還有的自閉癥兒童容易模范成人的懲罰法來對(duì)付其他的兒童。所以，輔導(dǎo)教師和家長在對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練中要謹(jǐn)慎使用懲罰法。值得注意的是，雖然懲罰法可以抑制自閉癥兒童錯(cuò)誤行為的出現(xiàn)，但是不能幫助自閉癥兒童重新構(gòu)建新的社會(huì)行為模式，所以在實(shí)施懲罰法的同時(shí)一般配合行為其他的行為矯正方法一起使用。

（二）使用行為矯正技術(shù)后，自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練效果的對(duì)比分析

1.自閉癥兒童的智力水平得到一定的提升。智力普遍低下，是自閉癥兒童進(jìn)行評(píng)估的一個(gè)重要指標(biāo)。隨機(jī)選取五名自閉癥兒童，先對(duì)其進(jìn)行六個(gè)月的行為矯正技術(shù)訓(xùn)練，然后在利用韋氏智力測試量表（兒童版）進(jìn)行測試，發(fā)現(xiàn)這五名自閉癥兒童在經(jīng)過六個(gè)月的行為矯正康復(fù)訓(xùn)練后，智商分?jǐn)?shù)均得到一定程度的提升。尤其是常識(shí)題目方面，獲得的平均數(shù)值分?jǐn)?shù)比之前獲得的分?jǐn)?shù)高。韋氏智力測試量表（兒童版），是國際心理學(xué)界公認(rèn)的兒童智力量表，適用于學(xué)齡階段的兒童和青少年（6～16歲），6～7歲的兒童和智力可能有缺陷的較大兒童。這個(gè)量表的突出優(yōu)點(diǎn)是文字操作和非文字測驗(yàn)兼而有之，方便兒童使用。部分測試結(jié)果舉例如下表：

與之對(duì)比的無行為矯正技術(shù)干預(yù)的訓(xùn)練組自閉癥兒童，六個(gè)月后在智商方面無顯著提升。此后三個(gè)月，對(duì)這兩組共10名自閉癥兒童分別進(jìn)行行為矯正技術(shù)強(qiáng)化訓(xùn)練，然后重新進(jìn)行韋氏智力測驗(yàn)，兩組測量數(shù)值均有提高。這說明行為矯正技術(shù)對(duì)自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練有一定的效果。

2.自閉癥兒童的社會(huì)交往能力得到一定程度的提升。社交障礙是自閉癥兒童群體中最常見的問題。利用《孤獨(dú)癥（自閉癥）兒童行為量表》進(jìn)行測試發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一段時(shí)間的行為矯正技術(shù)干預(yù)，自閉癥兒童的社會(huì)交往能力均有一定程度的提升。《自閉癥行為量表》——ABC量表，也有稱孤獨(dú)癥行為量表，表中列出57項(xiàng)自閉癥兒童的行為特征，每項(xiàng)選擇依次從0-4分為五等，其中0分表示該事件不發(fā)生，4分則表示這個(gè)事件在該兒童身上表現(xiàn)特別明顯，依次遞進(jìn)。當(dāng)總分累加達(dá)到53分為臨界，大于67分則可以診斷為孤獨(dú)癥。此量表的填報(bào)人要求是填自閉癥兒童父母或與自閉癥兒童共同生活達(dá)兩周以上的人。通過量表測試對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過三周或者以上行為矯正技術(shù)訓(xùn)練的自閉癥兒童在社會(huì)交往能力方面的分值均有不同程度的提升。部分顯著提升的測試結(jié)果具體如下：

說明，行為矯正技術(shù)訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練有一定的效果。此外，隨著腦認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究的不斷深入，研究人員發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的神經(jīng)元網(wǎng)狀系統(tǒng)比正常兒童發(fā)育的速度要慢很多。因此，對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行的行為矯正技術(shù)訓(xùn)練一定要持之以恒，短時(shí)間之內(nèi)可能看不到預(yù)期的訓(xùn)練康復(fù)效果。

綜上所述，前面介紹的是幾種主要的行為矯正技術(shù)及其基本原理在自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練過程中的作用，除前面的方法外還有很多其他的行為矯正干預(yù)技術(shù)。但是在這些技術(shù)中最基本的是強(qiáng)化治療技術(shù)，其他的方法幾乎都是強(qiáng)化法的擴(kuò)展和延伸。結(jié)合上面的內(nèi)容分析，行為矯正技術(shù)對(duì)自閉癥兒童的康復(fù)有一定的作用和效果。但是由于自閉癥兒童患病的原因比較復(fù)雜，所以在治療的過程中除使用行為矯正技術(shù)進(jìn)行干預(yù)外，自閉癥兒童的監(jiān)護(hù)人也要多于他們進(jìn)行溝通交流，必要的時(shí)候配合醫(yī)生的藥物治療方法或者感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、自然情景教學(xué)法等多種方式，以使自閉癥兒童的康復(fù)效果達(dá)到最佳。