感恩拓延-建構(gòu)理論在老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

黃秋華，符小玲，歐陽艷紅，戴春花，陳玉萍

1.海南省人民醫(yī)院（海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院），海南 570311；2.海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院

支氣管擴(kuò)張是臨床常見的慢性呼吸道疾病，具有遷延難愈、治療周期長等特點(diǎn)，因此病人常合并抑郁癥，而抑郁情緒不僅影響病人身心健康，而且影響病人治療依從性，不利于病人預(yù)后[1-2]。穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張病人回歸家庭后由于缺乏專業(yè)性護(hù)理指導(dǎo)，加重病人出院后不良情緒，導(dǎo)致病人出院后消極應(yīng)對疾病，影響病人疾病管理能力[3]。延續(xù)護(hù)理在一定程度上可為出院病人提供院外護(hù)理指導(dǎo)，但傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理對病人心理缺乏關(guān)注，不能有效改善病人不良情緒[4]。感恩拓延-建構(gòu)理論認(rèn)為每種積極情緒都具有適應(yīng)性及獨(dú)特性，可構(gòu)建包括智力、心理、生理及社會的持續(xù)個人資源，從而有效緩解不良情緒[5]。因此，本研究將探討感恩拓延-建構(gòu)理論在老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，旨在為老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人心理護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取90 例老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：呼吸病學(xué)分冊》及《內(nèi)科學(xué)》中對支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳痰；合并呼吸道感染史；經(jīng)CT 或MRI 影像學(xué)確診為支氣管病變；病人處于疾病穩(wěn)定期，且具備良好的認(rèn)知功能及溝通功能；病人對本次調(diào)查知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器功能異常；臨床資料不全，出院后無法隨訪。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將90 例老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人分為觀察組45 例及對照組45 例。觀察組：男23 例，女22 例；年齡32～74（54.22±4.25）歲；病程2～8（4.98±0.98）年；學(xué)歷：小學(xué)10 例，初中12 例，高中14例，專科或以上9 例。對照組：男24 例，女21 例；年齡31～74（54.47±4.36）歲；病程2～8（4.90±0.92）年；學(xué)歷：小學(xué)10 例，初中11 例，高中13 例，?？苹蛞陨?1 例。兩組臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組病人住院期間行常規(guī)性護(hù)理指導(dǎo)，包括口頭宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)及呼吸功能鍛煉，出院后通過電話隨訪或微信隨訪的方式對病人進(jìn)行院外隨訪，出院第1 個月每周隨訪1 次，出院第2 個月每2 周隨訪1 次，出院第3 個月后改為每月隨訪1 次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上基于感恩拓延-建構(gòu)理論對病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括兩部分，分別為院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1.1 院內(nèi)護(hù)理 ①勵志座談會：病人出院前由研究小組組織病人召開座談會，為病人播放預(yù)后效果理想的病人圖像或相關(guān)視頻，引導(dǎo)病人以積極的情緒面對疾病。②培養(yǎng)病人興趣：鼓勵病人培養(yǎng)自己的興趣愛好，如指導(dǎo)病人通過聆聽音樂、繪畫、看書、練字、插花、打太極拳、跳廣場舞等分散注意力，以減輕病人不良情緒。③正向回憶：引導(dǎo)病人回憶患病前后的自我體驗(yàn)，鼓勵病人在日常交流時使用一些表達(dá)感激的肢體語言，如點(diǎn)頭、微笑、擁抱等，常將“你好”“謝謝”“沒關(guān)系”掛在嘴邊，鼓勵病人主動參與社會交流活動。④感恩表達(dá)：鼓勵病人出院后每個月至少與他人保持1 次面對面的交流及接觸，鼓勵病人日常生活中勇敢說出感恩之情，通過寫感謝信或祝?？ㄆ男问较蚣胰吮磉_(dá)感恩之情。⑤生活雜記：鼓勵病人出院后每天記錄身體的變化及值得感謝的事情，并寫下對未來的期望及向往的人際關(guān)系，從而減輕病人抑郁情緒。

1.2.1.2 院外護(hù)理 ①成立支氣管擴(kuò)張病友之家：由研究小組建立微信群及“支氣管擴(kuò)張病友之家”微信公眾號，每周通過公眾號為病人推送支氣管擴(kuò)張居家護(hù)理相關(guān)知識、用藥注意事項(xiàng)、居家日常生活注意事項(xiàng)、休息活動、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等信息。②病友聯(lián)誼會：每個月邀請知名專家講解支氣管擴(kuò)張相關(guān)知識及居家護(hù)理注意事項(xiàng)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。知識講座后通過游戲的方式強(qiáng)化病人間交流，鼓勵病友間分享患病經(jīng)歷，以增強(qiáng)彼此康復(fù)信心。③微信隨訪：病人出院后責(zé)任護(hù)士每天16：00～17：00登錄微信群為病人答疑解惑，并鼓勵病人在微信群中分享居家康復(fù)護(hù)理視頻，以增加病人居家康復(fù)信心。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6 個月后抑郁、自我效能、應(yīng)對方式、疾病管理能力及生活質(zhì)量評分。①抑郁癥狀：采用美國精神病學(xué)會研制的抑郁癥狀群量表（PHQ-9）[6]評價病人抑郁癥狀，量表共9 個條目，每個條目賦值0～3 分，總評分0～27 分，分值越高表示病人抑郁癥狀越明顯。②自我效能：采用程潔等[7]編制的簡明中文版支氣管擴(kuò)張自我效能量表進(jìn)行評價，量表包括自我照護(hù)效能（7 個條目）、社交自我效能（6 個條目）、藥物選擇自我效能（5 個條目）、抗感染效能（4 個條目）、保持活力效能（3 個條目）、疾病自理效能（3 個條目）6 個維度，共28 個條目，每個條目賦值0～4 分，總評分0～112 分，分值越高表示病人自我效能水平越高。③應(yīng)對方式：采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷[8]進(jìn)行評價，問卷包括屈服應(yīng)對（5 個條目）、回避應(yīng)對（7 個條目）、面對應(yīng)對（8 個條目）3 個維度，共20 個條目，每個條目賦值1～4 分，維度得分越高表示該項(xiàng)應(yīng)對方式應(yīng)用越多。④疾病管理能力：采用自擬的支氣管擴(kuò)張疾病管理量表進(jìn)行評價，量表包括支氣管擴(kuò)張知識（5 個條目）、藥物不良反應(yīng)（3 個條目）、呼吸道管理（5 個條目）、咳嗽排痰技巧（5 個條目）、情緒管理（4 個條目）、日常生活管理（3 個條目）6 個方面，共25 個條目，每個條目賦值0～4 分，總評分0～100 分，分值越高表示疾病管理能力越好。⑤生活質(zhì)量：應(yīng)用圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）[9]進(jìn)行評價，量表從呼吸癥狀、疾病影響、活動能力等方面進(jìn)行評價，各方面賦值0～100分，總評分為各方面平均分，分值越高表示病人生活質(zhì)量越差。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，干預(yù)前、干預(yù)后6 個月抑郁、自我效能、應(yīng)對方式、疾病管理能力及生活質(zhì)量評分均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后抑郁癥狀及應(yīng)對方式評分比較(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后抑郁癥狀及應(yīng)對方式評分比較（±s）單位：分

表1 兩組病人干預(yù)前后抑郁癥狀及應(yīng)對方式評分比較（±s）單位：分

時間干預(yù)前例數(shù)45 45應(yīng)對方式組別觀察組對照組t 值P觀察組對照組t 值P PHQ-9 評分22.25±4.22 22.10±3.98 0.173 0.863 13.02±3.88 17.52±3.78—5.573＜0.01干預(yù)后45 45回避24.25±4.14 24.02±3.41 0.288 0.774 14.25±3.17 20.11±3.45—8.390＜0.01屈服17.25±3.98 17.69±3.58—0.551 0.583 11.98±3.62 14.25±3.26—3.126＜0.01面對22.52±3.42 21.98±3.74 0.715 0.477 28.52±3.52 25.88±3.88 3.380＜0.01

2.2 兩組病人干預(yù)前后自我效能評分比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后自我效能評分比較（±s）單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后自我效能評分比較（±s）單位：分

時間干預(yù)前例數(shù)45 45干預(yù)后組別觀察組對照組t 值P觀察組對照組t 值P 45 45自我照護(hù)效能18.75±2.96 18.22±2.47 0.922 0.359 25.25±3.98 21.52±3.42 4.768＜0.01社交自我效能15.25±2.11 15.14±3.12 0.196 0.845 21.25±3.11 17.98±2.98 5.093＜0.01藥物選擇自我效能13.25±2.63 13.69±2.98—0.743 0.460 18.25±2.41 15.93±2.88 3.487＜0.01抗感染效能9.25±1.22 9.74±1.45—1.735 0.086 14.52±2.02 11.42±3.12 5.595＜0.01保持活力效能5.02±0.89 5.11±0.98—0.456 0.649 10.96±1.25 8.11±1.14 11.301＜0.01疾病自理效能5.78±0.92 5.82±1.02—0.195 0.845 10.22±1.85 7.25±1.42 8.543＜0.01總分67.30±3.22 67.72±3.45—0.597 0.552 100.45±5.96 82.21±2.10 19.363＜0.01

2.3 兩組病人干預(yù)前后疾病管理能力評分比較（見表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后疾病管理能力評分比較（±s）單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后疾病管理能力評分比較（±s）單位：分

時間干預(yù)前例數(shù)45 45干預(yù)后組別觀察組對照組t 值P觀察組對照組t 值P 45 45支氣管擴(kuò)張知識12.52±2.11 12.55±2.06—0.068 0.946 18.45±2.96 14.52±2.74 6.536＜0.01藥物不良反應(yīng)5.25±0.78 5.11±0.85 0.814 0.418 10.45±2.12 6.98±1.96 8.062＜0.01呼吸道管理12.85±2.11 12.78±2.26 0.152 0.879 18.69±2.74 14.12±2.23 8.678＜0.01咳嗽排痰技巧12.77±1.69 12.69±1.78 0.218 0.827 18.41±2.02 14.25±2.10 9.577＜0.01情緒管理9.45±1.02 9.90±1.36—1.776 0.079 14.02±2.01 11.52±2.03 5.87＜0.01日常生活管理5.78±1.11 5.63±0.96 0.686 0.495 10.11±2.03 6.85±1.01 9.645＜0.01總分58.62±4.98 58.66±5.77—0.035 0.972 90.13±6.98 68.24±5.88 16.089＜0.01

2.4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（見表4）

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s）單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s）單位：分

時間干預(yù)前例數(shù)45 45干預(yù)后組別觀察組對照組t 值P觀察組對照組t 值P 45 45呼吸癥狀78.98±4.22 79.02±3.98—0.046 0.963 45.25±3.11 65.58±4.25—25.896＜0.01疾病影響78.02±4.69 78.55±3.14—0.630 0.530 42.98±3.05 68.99±4.77—30.817＜0.01活動能力78.69±4.32 78.12±3.25 0.707 0.481 43.02±3.74 67.12±4.36—28.144＜0.01 SGRQ 評分78.41±4.85 78.22±3.74 0.208 0.835 44.02±3.96 66.78±4.58—25.217＜0.01

3 討論

3.1 感恩拓延-建構(gòu)理論對老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人抑郁情緒的影響 支氣管擴(kuò)張病人由于肺功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致病人勞動能力下降，加之病人病情反復(fù)，加重病人心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)抑郁情緒[10]。既往臨床對支氣管擴(kuò)張病人護(hù)理主要注重軀體癥狀護(hù)理，而忽視了病人心理方面的護(hù)理，從而影響病人康復(fù)信心，不利于病人預(yù)后[11]。研究指出，積極的心理護(hù)理可增強(qiáng)病人疾病康復(fù)信心，減輕病人抑郁情緒，改善病人生活質(zhì)量[12]。感恩拓延-建構(gòu)理論作為積極的情緒管理方式讓病人在感恩他人的互動中獲得積極回饋從而有助于其體驗(yàn)感恩愉悅，讓病人保持良好的心境[13]。汪淼芹等[14]研究指出，感恩拓延-建構(gòu)理論對病人抑郁情緒具有良好的調(diào)控作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后抑郁評分低于對照組（P＜0.05），表明感恩拓延-建構(gòu)理論能有效減輕老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人抑郁情緒。這是由于感恩拓延-建構(gòu)理論通過成立支氣管擴(kuò)張病友之家和舉辦座談會的方式提高了病人對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)了病人的康復(fù)信心，從而減輕了病人不良情緒[15]。此外，感恩拓延-建構(gòu)理論通過培養(yǎng)病人興趣，有效轉(zhuǎn)移病人注意力，從而減輕病人不良情緒[16]。

3.2 感恩拓延-建構(gòu)理論對老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人應(yīng)對方式的影響 應(yīng)對方式是指病人面對逆境時采取的應(yīng)對態(tài)度，積極的應(yīng)對方式有助于病人更好地應(yīng)對疾病，提高病人治療信心[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組回避評分、屈服評分低于對照組（P＜0.01），而面對評分高于對照組（P＜0.01），表明感恩拓延-建構(gòu)理論可促使病人采取積極的方式面對疾病。這是由于感恩拓延-建構(gòu)理論可提高病人對疾病的認(rèn)識，使病人建立正確的治療觀念，從而增強(qiáng)病人治療信心，讓病人能以積極的方式應(yīng)對疾病[18]。

3.3 感恩拓延-建構(gòu)理論對老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人自我效能的影響 自我效能是指病人應(yīng)對疾病時的信心，自我效能水平越高越有利于病人以積極的態(tài)度應(yīng)對疾病[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我照護(hù)效能、社交自我效能、藥物選擇自我效能、抗感染效能、保持活力效能、疾病自理效能及自我效能總評分均高于對照組（P＜0.05），表明感恩拓延-建構(gòu)理論可增強(qiáng)老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人的自我效能。這是由于感恩拓延-建構(gòu)理論在病人住院期間為病人舉辦健康知識講座，提高了病人對疾病的認(rèn)識，減輕病人由于信息缺乏而產(chǎn)生的不良情緒。另外，在病人出院后通過為病人建立微信群，使病人出院后仍獲得有效的護(hù)理指導(dǎo)，從而增強(qiáng)病人治療信心，提高病人自我效能[20]。

3.4 感恩拓延-建構(gòu)理論對老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人疾病管理能力的影響 研究指出，病人疾病管理能力水平與病人預(yù)后呈正相關(guān)，提高病人疾病管理能力可促進(jìn)病人康復(fù)[21]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人支氣管擴(kuò)張知識、藥物不良反應(yīng)、呼吸道管理、咳嗽排痰技巧、情緒管理、日常生活管理及疾病管理能力總評分均高于對照組（P＜0.05），表明感恩拓延-建構(gòu)理論可提高支氣管擴(kuò)張伴抑郁病人疾病管理能力。這是由于感恩拓延-建構(gòu)理論通過院內(nèi)健康指導(dǎo)讓病人學(xué)會支氣管擴(kuò)張日常護(hù)理注意事項(xiàng)，提高了病人對疾病管理的認(rèn)識，出院后通過微信隨訪讓病人能獲得連續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)一步提高了病人疾病管理能力[22-23]。

3.5 感恩拓延-建構(gòu)理論對老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組呼吸癥狀、疾病影響、活動能力及SGRQ 評分高于對照組（P＜0.05），表明感恩拓延-建構(gòu)理論可提高老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人生活質(zhì)量。這是由于感恩拓延-建構(gòu)理論讓老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人能更好地認(rèn)識疾病，增強(qiáng)了病人治療信心，減輕了病人不良情緒，從而促進(jìn)病人身心健康，提高病人生活質(zhì)量[24]。

4 小結(jié)

感恩拓延-建構(gòu)理論能有效改善老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人抑郁癥狀，增強(qiáng)病人自我效能，使病人能以積極的方式面對疾病，提高病人疾病管理能力，改善病人生活質(zhì)量。