中青年P(guān)CI 術(shù)后病人重返工作準(zhǔn)備度及社會(huì)功能的現(xiàn)狀及相關(guān)性分析

趙新娜

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 032200

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告（2019）》表明，目前我國(guó)高達(dá)3.3 億人患有心血管疾病，其中約1 139.6 萬例為冠心病病人[1]，冠心病嚴(yán)重威脅人類健康[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療冠心病的主要手段[3]，同時(shí)也負(fù)性影響PCI 術(shù)后病人社會(huì)功能[4]。然而，我國(guó)患冠心病病人逐年年輕化[5]，術(shù)后長(zhǎng)期服用調(diào)脂藥物、定期復(fù)查以及生活方式的改變等諸多因素嚴(yán)重阻礙病人回歸社會(huì)。重返工作被認(rèn)為是疾病全面康復(fù)的標(biāo)志之一[6]。Braathen等[7]在挪威進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究顯示，重返工作準(zhǔn)備度的水平可以預(yù)測(cè)病人返崗后的工作參與狀態(tài)。朱吉基等[8]研究顯示，在崗的心肌梗死病人更關(guān)注疾病自我監(jiān)測(cè)與管理，生活質(zhì)量得到提升，同時(shí)遠(yuǎn)期社會(huì)功能也有所改善。因此，病人能否順利回歸家庭與社會(huì)，從而體現(xiàn)病人自身價(jià)值，成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究旨在評(píng)估中青年冠心病PCI 術(shù)后病人的重返工作準(zhǔn)備度、社會(huì)功能現(xiàn)狀，剖析其相關(guān)性，為臨床制訂相關(guān)干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020 年3 月—2020 年11 月在我院篩選行PCI 術(shù)且未重返工作的103 例中青年冠心病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》制定的PCI 適應(yīng)證，且自愿行PCI 術(shù)[9]；年齡18～59 歲；具有正常語(yǔ)言交流能力及理解能力；病人同意配合參加此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人合并惡性腫瘤、呼吸衰竭、重度肝腎功能不全等其他重大疾??；認(rèn)知障礙、精神疾病者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)。包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入等。

1.2.2 社會(huì)功能缺陷量表（Social Dysfunction Screening Scale，SDSS） 該量表由世界衛(wèi)生組織（WHO）擬定，適用于各類慢性病病人，共包括10 個(gè)條目，分別為職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)過少、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性。每個(gè)條目分3 個(gè)等級(jí)，0 分表示正常，1 分表示部分缺陷，2 分表示嚴(yán)重缺陷。總分＜2 分表示社會(huì)功能正常，總分≥2 分表示社會(huì)功能缺陷。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.91[10]。

1.2.3 重返工作準(zhǔn)備度量表（ReadinessforReturn-To-Work Scale，RRTW） 由加拿大Franch 等[11]研究團(tuán)隊(duì)開發(fā)，依據(jù)重返工作準(zhǔn)備度模型研制，曹慧麗[12]漢化，量表共有22 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，其中，條目7、條目21 為反向計(jì)分。該量表具有良好的信效度。量表包含6 個(gè)維度，其中，針對(duì)尚未重返工作人群的為4 個(gè)維度：前意向維度（precontemplation）、意向維度（contemplation）、行動(dòng)準(zhǔn)備-自我評(píng)估維度（prepared for action-self-evaluative）、行動(dòng)準(zhǔn)備-行動(dòng)維度（prepared for action-behavioral）；針對(duì)已重返工作人群的為2 個(gè)維度：不確定維持（uncertain maintenance）和主動(dòng)維持（proactive maintenance）。每個(gè)維度總分等于該維度各條目得分之和，維度總分與病人在此維度的信心水平呈正相關(guān)，病人重返工作準(zhǔn)備度即為得分最高維度相應(yīng)階段。各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.65～0.82。

1.3 資料收集方法 病人出院后1 個(gè)月來醫(yī)院門診復(fù)診時(shí)，研究者向未重返工作病人發(fā)放調(diào)查問卷并說明情況，病人在知情同意后匿名填寫問卷，回收問卷103 份，剔除回答項(xiàng)目不全或有明顯錯(cuò)誤的問卷，最終獲得有效問卷97 份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。經(jīng)過方差齊性檢驗(yàn)和正態(tài)性分布檢驗(yàn)后，定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述。組間比較采用t檢驗(yàn)。病人同一時(shí)間社會(huì)功能、重返工作準(zhǔn)備度的相關(guān)性使用Pearson相關(guān)分析法分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年P(guān)CI 術(shù)后病人RRTW 各維度得分 本研究所有病人均未重返工作。 RRTW 量表總分（44.70±5.21）分，各維度評(píng)分見表1。

表1 中青年P(guān)CI 術(shù)后病人RRTW 各維度得分情況(±s)單位：分

表1 中青年P(guān)CI 術(shù)后病人RRTW 各維度得分情況(±s)單位：分

項(xiàng)目意向維度前意向維度行動(dòng)準(zhǔn)備-自我評(píng)估行動(dòng)準(zhǔn)備-行動(dòng)得分11.28±1.49 9.71±2.54 9.68±2.52 9.60±2.13

2.2 中青年P(guān)CI 術(shù)后病人一般資料及社會(huì)功能缺陷得分情況 中青年P(guān)CI 術(shù)后病人SDSS 總分為（3.16±2.13）分。具體見表2。

表2 97 例中青年P(guān)CI 術(shù)后病人一般資料及社會(huì)功能缺陷得分單位：分

2.3 中青年P(guān)CI 術(shù)后病人SDSS 總分及各維度與RRTW 總分相關(guān)性分析（見表3）

表3 中青年P(guān)CI 術(shù)后病人SDSS 總分及各維度與RRTW總分的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 中青年P(guān)CI 術(shù)后病人社會(huì)功能缺陷和重返工作準(zhǔn)備度現(xiàn)狀 中青年P(guān)CI 術(shù)后病人社會(huì)功能現(xiàn)狀不容樂觀，SDSS 總分為（3.16±2.13）分，重返工作準(zhǔn)備度水平有待提高。重返工作被認(rèn)為是疾病全面康復(fù)的標(biāo)志之一[6]。重返工作不僅可為病人提供經(jīng)濟(jì)來源，還可減輕社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)，且有利于改善病人身體功能及社會(huì)關(guān)系，避免其焦慮、抑郁發(fā)生[13-14]。本研究結(jié)果顯示，中青年P(guān)CI 術(shù)后病人重返工作準(zhǔn)備度居中低等水平，未工作人群意向維度得分（11.28±1.49）分、前意向維度得分（9.71±2.54）分、行動(dòng)準(zhǔn)備-自我評(píng)估得分（9.68±2.52）分、行動(dòng)準(zhǔn)備-行動(dòng)得分（9.60±2.13）分，說明大部分病人尚無重返工作崗位的行動(dòng)準(zhǔn)備，只有少數(shù)病人試圖決定開始考慮重返工作且賦予行動(dòng)。這與杜若飛等[15-17]的調(diào)查結(jié)果相似。通過意向維度、前意向維度得分較高的條目可知，意向維度的病人雖有重返崗位的意愿，但是缺少專業(yè)知識(shí)、自我護(hù)理措施；前意向維度的病人關(guān)注重點(diǎn)在于疾病本身，暫沒有重返崗位的意愿。分析其原因：其一，護(hù)理人員未關(guān)注這部分弱勢(shì)群體，致使病人缺乏相關(guān)疾病的自我護(hù)理知識(shí)，擔(dān)心重返崗位帶來不良癥狀[18]，最終導(dǎo)致病人重返工作的意向沒有付諸行動(dòng)，停留在意向階段；其二，中青年作為勞動(dòng)力人群及家庭的經(jīng)濟(jì)、精神支柱，但PCI 術(shù)后病人普遍存在病恥感，常常出現(xiàn)各種的自卑感及負(fù)性情緒，病人隨即出現(xiàn)逃避現(xiàn)實(shí)、退縮事實(shí)等情況[19]。因此，改變病人不良認(rèn)知，降低病人病恥感，增強(qiáng)病人重返工作信心，為病人準(zhǔn)確評(píng)估身體功能是否滿足工作需求等提供積極指導(dǎo)，盡快幫助處于意向階段的病人進(jìn)入新的準(zhǔn)備階段，使其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，重返工作崗位。

3.2 中青年P(guān)CI 術(shù)后病人社會(huì)功能缺陷與重返工作準(zhǔn)備度呈負(fù)相關(guān) 本研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)功能缺陷總分與重返工作準(zhǔn)備度總分呈負(fù)相關(guān)，由此可見社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重，重返工作準(zhǔn)備度的可能性越低。

3.2.1 社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)和家庭內(nèi)活動(dòng)過少與病人重返工作準(zhǔn)備度呈負(fù)相關(guān) 研究發(fā)現(xiàn)，由于病人自身及疾病的復(fù)雜程度[20]、家庭的支持度[21]等因素，導(dǎo)致病人不愿會(huì)見鄰居、熟人，怕受到社會(huì)各群體的各種歧視，從而對(duì)重返工作喪失信心，導(dǎo)致病人重返工作嚴(yán)重受阻，大部分病人常常產(chǎn)生消極情緒，不主動(dòng)與人交流，嚴(yán)重者可產(chǎn)生焦慮、抑郁。Vestling 等[22]對(duì)腦卒中病人采用半結(jié)構(gòu)訪談，發(fā)現(xiàn)來自家人、朋友的關(guān)心、理解和鼓勵(lì)，可使病人能積極努力重返工作。鑒于此情況，醫(yī)護(hù)人員可嘗試以個(gè)人需求為導(dǎo)向，采用正念認(rèn)知療法讓病人感知當(dāng)下，并給予失能管理訓(xùn)練和文化干預(yù)等多模式的干預(yù)方法，提高病人重返工作準(zhǔn)備水平。

3.2.2 家庭職能缺陷與病人重返工作準(zhǔn)備度呈負(fù)相關(guān) 本研究發(fā)現(xiàn)，生活中能夠分擔(dān)部分家務(wù)事的中青年P(guān)CI 術(shù)后病人的重返工作準(zhǔn)備度高。由此可見，重返工作準(zhǔn)備度受病人是否具備主動(dòng)發(fā)展個(gè)人技能的條件影響。鼓勵(lì)病人加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，參與力所能及的家務(wù)，為病人的重返工作準(zhǔn)備度奠定基礎(chǔ)，改善社會(huì)功能缺陷。

3.2.3 對(duì)外界的興趣和關(guān)心缺陷與病人重返工作準(zhǔn)備度呈負(fù)相關(guān) 社會(huì)交往是人們社會(huì)生活的重要方面，體現(xiàn)人與人之間的聯(lián)系和相互影響[4]。PCI 作為應(yīng)激源，會(huì)使病人產(chǎn)生明顯的心理挫敗，不能有效地控制應(yīng)激，導(dǎo)致易發(fā)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而選擇逃避周圍的環(huán)境和社會(huì)活動(dòng)，缺乏對(duì)外界的興趣，退縮現(xiàn)象明顯[23-24]。因此，多帶病人參加一些社會(huì)活動(dòng)，刺激病人主動(dòng)關(guān)注各種消息來提高病人回歸社會(huì)的渴望，進(jìn)而順利地回歸社會(huì)，從而提高病人重返工作準(zhǔn)備度。

3.2.4 責(zé)任心和計(jì)劃性缺陷與病人重返工作準(zhǔn)備度呈負(fù)相關(guān) PCI 病人入院后存在不同程度的意志行為障礙，行為孤僻，活動(dòng)量明顯減少，對(duì)未來不關(guān)心，不能適應(yīng)社會(huì)。有專家指出，有責(zé)任心和計(jì)劃性的病人，可提早重返工作。提示引導(dǎo)病人關(guān)心自己及家庭其他成員的進(jìn)步，盡力履行家庭職責(zé)，有計(jì)劃地完成各項(xiàng)任務(wù)，幫助其做好重返工作的準(zhǔn)備，盡早恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)[25]。

4 小結(jié)

PCI 術(shù)后病人重返工作準(zhǔn)備度居于中低等水平，大部分病人考慮工作的利弊，尚未賦予行動(dòng)。社會(huì)性退縮、家庭內(nèi)外的社會(huì)活動(dòng)少、家庭職能、對(duì)外界缺乏興趣和關(guān)心、缺乏責(zé)任心和計(jì)劃性等社會(huì)功能缺陷等嚴(yán)重影響病人重返工作。建議采取正視生活、正念認(rèn)知療法、健康教育、心理教育等干預(yù)措施，提高病人重返工作準(zhǔn)備度，幫助病人重返工作，進(jìn)而改善病人社會(huì)功能，達(dá)到全面康復(fù)。