徐州市區(qū)老年人長期護理保險照護方式選擇意愿及影響因素分析

高澤方，盧 碩，朱方鵬，盧亞娟，唐 靜，谷 月，覃朝暉*

1.徐州醫(yī)科大學管理學院，江蘇 221000；2.徐州市第一人民醫(yī)院；3.徐州市醫(yī)療保險基金管理中心；4.徐州市中心醫(yī)院

我國老齡化形勢嚴峻，截至2019 年，60 歲及以上老年人口達2.54 億人，占總人口數的18.1%，其中失能、半失能老年人數已超過4 000 萬人[1]。失能老年人數不斷增加、家庭照護功能日益弱化以及照護費用不斷提高等因素導致我國面臨老年人照護服務供給長期性和照護服務現金給付長期性的挑戰(zhàn)[2]。因此，亟須建立并完善長期照護保險制度，提供適宜照護服務，滿足老年人不斷提高的照護服務和照護費用補償需求。2020 年國家醫(yī)保局、財政部聯合發(fā)布《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37 號），提出要為長期失能人員提供適宜照護服務。適宜照護方式的提供是推進長期護理保險的關鍵，各試點地區(qū)均進行了有益探索[3]。徐州市作為江蘇省試點城市于2017 年開始實施長期護理保險，照護方式包括在協議照護服務機構接受照護、居家接受非協議照護服務機構照護和居家接受協議照護服務機構提供的上門照護服務3 種[4-5]。本研究通過調查江蘇省徐州市區(qū)老年人對長期護理保險照護方式選擇意愿并分析其影響因素，提出改進照護方式的對策及建議，為完善長期護理保險試點相關工作提供理論和實踐參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采取分層整群隨機抽樣方法，先將徐州市試點長期護理保險的云龍區(qū)、泉山區(qū)、鼓樓區(qū)所屬的街道按照經濟發(fā)展水平(高、中、低)分為3 層，并在每層中隨機抽取3 個街道，3 個市轄區(qū)共抽取9 個街道，然后從抽中的每個街道中隨機抽取1 個社區(qū)進行整群抽樣，研究對象為抽中社區(qū)中所有60 歲及以上的老年人。

1.2 調查內容 通過文獻分析和專家咨詢自設問卷，經預調查修訂后形成最終問卷，克朗巴哈系數為0.901，具有較高的信度和效度。問卷內容包括：①調查對象的一般情況，如性別、年齡、婚姻狀況等；②調查對象健康狀況，如慢性病患病、健康狀況自評情況等；③長期護理保險照護服務的選擇意愿，如對照護方式、照護者、照護服務內容的選擇意愿等。由經統一培訓的研究人員發(fā)放問卷，對調查對象進行面對面調查。本調查共發(fā)放問卷1 700 份，回收有效問卷1 623 份，有效回收率為95.5%。

1.3 統計學方法 采用Epidata 3.1 對數據進行雙人錄入核對，并使用SPSS 24.0 進行分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸分析，檢驗水準α＝0.05。根據徐州長期護理保險試點方案實施的3 種照護方式即在協議照護服務機構接受照護、居家接受非協議照護服務機構照護、居家接受協議照護服務機構提供的上門照護服務構建模型。以在協議照護服務機構接受照護為參照，構建模型1(居家接受協議照護服務機構照護對比在協議照護服務機構接受照護)與模型2(居家接受非協議照護服務機構照護對比在協議照護服務機構接受照護)，進行三分類Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況 本次調查的1 623 名徐州市區(qū)老年人中，男710 人(43.7%)，女913 人(56.3%)；年齡為（73.19±9.03）歲，其中60～69 歲678 人(41.8%)，70～79 歲471 人(29.0%)，80 歲以上474 人(29.2%)；文盲436 人(26.9%)，小學470 人(29.0%)，初中382 人(23.5%)，高中及以上335 人(20.6%)；婚姻狀況：在婚1 162 人(71.6%)，喪偶440 人(27.1%)，離異21 人(1.3%)；空巢老人971 人(59.8%)，非空巢652 人(40.2%)；月收入為（2 666.22±1 270.03）元，其中＜2 000元336 人(20.7%)，2 000～3 999 元1 036 人(63.8%)，4 000～5 999 元205 人(12.6%)，≥6 000 元46 人(2.9%)。

2.2 調查對象的健康狀況 本次調查中有1 246 名(76.8%)老年人確診患有慢性病，其中患1 種慢性病的老年人占42.1%，患2 種慢性病的老年人占37.3%；有468 人(28.8%)認為自己目前的健康狀況好，901 人(55.5%)認為目前健康狀況一般，254 人(15.7%)認為目前健康狀況差。

2.3 老年人對照護服務的選擇意愿 老年人對照護方式的選擇意愿為：434 人(26.7%)選擇在協議照護服務機構接受照護，216 人(13.3%)選擇居家接受協議照護服務機構照護，973 人(60.0%)選擇居家接受非協議照護服務機構照護。老年人對照護者的選擇意愿為（可多選）：75.9%選擇子女照顧自己，57.5%選擇配偶照顧自己，23.6%選擇雇工照顧自己，19.3%選擇專業(yè)醫(yī)護人員照顧自己；老年人對照護服務內容的選擇意愿為（可多選）：96.0%希望得到日常生活照料，50.6%希望得到醫(yī)療護理，26.2%希望得到康復護理，23.9%希望得到家務輔助服務，18.2%希望得到夜間照料。

2.4 照護方式選擇意愿的影響因素

2.4.1 單因素分析 將可能影響照護方式選擇意愿的相關因素作為自變量納入單因素分析，結果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、是否空巢、月收入、月均醫(yī)療費用支出、患慢性病數量、目前健康狀況、1 年內臥床經歷、失能等級和是否失智等對老年人照護方式選擇意愿有影響，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 老年人長期護理保險照護方式選擇意愿影響的單因素分析單位：人（%）

（續(xù)表）

2.4.2 三分類Logistic 回歸分析 以在協議照護服務機構接受照護為參照，將單因素分析中對照護方式選擇意愿有統計學意義的變量包括年齡、文化程度、居住樓層是否有電梯等19 個變量作為自變量，構建三分類Logistic 回歸分析模型，結果見表2。

表2 老年人長期護理保險照護方式選擇的三分類Logistic 回歸分析

（續(xù)表）

3 討論

3.1 徐州市區(qū)老年人健康狀況一般，亟須發(fā)展并完善老年人長期護理保險為老年人提供適宜照護服務 本研究結果顯示，徐州市區(qū)老年人慢性病患病率為76.8%，高于全國老年人慢性病患病率（71.8%）[6]，其中42.1%的老年人患有1 種慢性病，37.3%的老年人患有2 種慢性病，多種慢性病共存情況較嚴重，這與蔣紅蓮等[7]研究結果相一致。徐州市老年人身體健康狀況一般，因此，亟須完善老年人長期照護保險制度，提供符合老年人身體需求的照護服務，緩解老年人長期照護服務供求矛盾，應對疾病經濟負擔。

3.2 徐州市區(qū)老年人更愿意選擇家人照顧自己，對日常生活照料的需求高于醫(yī)療康復護理 本次調查中，75.9%的老年人選擇子女照顧，57.5%的老年人選擇配偶照顧，選擇雇工（23.6%）和專業(yè)醫(yī)護人員（19.3%）照顧自己的老年人較少。對照護內容的選擇意愿顯示徐州市區(qū)老年人最希望得到日常生活照料(96.0%)，其次是醫(yī)療護理(50.6%) 和康復護理(26.2%)。這與王群等[8]研究結果一致，一方面受傳統“孝道”文化及“養(yǎng)兒防老”觀念的影響，大部分老年人傾向選擇子女或配偶照顧自己，另一方面由于老年人機體能力衰退、弱化等因素影響自理能力，對日常生活照料幫助的訴求高于醫(yī)療康復護理[9]。因此，為老年人制定長期照護保險照護方式時應首先滿足老年人的日常生活照料，在此基礎上豐富照護服務內容，培訓醫(yī)護人員、加強監(jiān)管，促進現有照護模式轉型升級，更好地滿足老年人日益增長的照護需求。

3.3 低齡、高學歷或空巢的老年人更愿意選擇在協議照護服務機構接受照護服務 研究結果表明，與80 歲及以上老年人相比，60～69 歲老年人更愿意選擇在協議照護服務機構接受照護；與文盲、小學以及初中等低學歷老年人相比，高中及以上學歷的老年人更愿意在協議照護服務機構接受照護。這可能是因為部分高齡、低學歷老年人對“購買服務”的理念難以接受，甚至有排斥心理[10]，而低齡、高學歷老年人受傳統思想觀念及傳統消費觀念束縛較弱，接觸信息渠道更多，更愿意選擇在協議照護服務機構接受照護服務。提示政府應加大政策宣傳力度，通過簡潔易懂的方式多渠道、廣范圍地向高齡、低學歷老年人進行政策講解，切實讓百姓了解長期照護保險政策的利好。與非空巢相比，空巢老年人選擇在協議照護服務機構接受照護的傾向性顯著。我國家庭結構由傳統的多子化轉為現在的少子化、空巢化，家庭護理服務供給嚴重不足，越來越多的老年人對自身照護問題產生擔憂，進而尋求家庭護理以外的照護方式，選擇在協議照護服務機構接受照護。

3.4 高齡、到最近照護機構較遠的老年人更愿意選擇居家接受協議照護服務機構的上門照護服務 本研究結果顯示，高齡老人對居家接受協議照護服務機構照護服務的傾向性顯著；與到最近照護機構30 min 以上相比，到最近照護機構時間為20～30 min 的老年人選擇居家接受協議照護服務機構照護的傾向性是選擇在協議照護服務機構接受照護的2.75 倍。高齡老年人身體機能弱化，應持續(xù)促進醫(yī)養(yǎng)結合模式推行，“居家為主，協議機構上門服務，醫(yī)養(yǎng)結合”的就近養(yǎng)老模式是高齡和就醫(yī)不便老人的首要選擇[11]。

3.5 月收入較低、不知道長期護理保險的老年人更愿意選擇居家接受非協議機構照護 本次調查顯示，與月收入6 000元及以上的老年人相比，月收入＜2 000元、2 000～3 999 元的老年人對居家接受非協議機構照護傾向性顯著，徐州市區(qū)低收入老年人傾向居家接受非協議機構照護可能與該照護補償形式為按日現金補償有關，可見現行長期護理保險制度在護理服務提供和現金給付方面仍不能滿足群眾需求，仍應積極探索多元協調的照護模式，緩解現存的雙重困境。與知道長期護理保險的老年人相比，不知道長期護理保險的老年人對居家接受非協議機構照護傾向性顯著。提示應加強長期護理保險政策宣傳，加大對非正式照護人員的護理知識培訓，在專業(yè)護理人員短缺情況下，非正式護理人員可以發(fā)揮替代作用[12]。