成人免疫門診新型冠狀病毒疫苗接種流程及工作策略探討

袁麗芳，曾慶詩，何金敏，羅永燕

［1.廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院（珠海市金灣中心醫(yī)院）成人免疫門診，廣東珠海 519000；2.廣東省心血管病研究所麻醉科廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院），廣州 510080；3.廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院（珠海市金灣中心醫(yī)院）急診科，廣東珠海 519000］

2019年12月以來，我國各地相繼發(fā)生了新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情［1-2］。COVID-19在全球肆虐，截至2020 年12月已造成8 000多萬人感染，170多萬人死亡［3］。12月19 日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)生健康委疾控局負(fù)責(zé)人崔鋼介紹，中國疫苗接種將分“兩步走”——首先針對(duì)部分重點(diǎn)人群開展接種。第二步，隨著符合條件的疫苗獲批上市，或者疫苗產(chǎn)量的逐步提高，符合條件的群眾都能實(shí)現(xiàn)“應(yīng)接盡接”。根據(jù)省、市、區(qū)的相關(guān)要求和部署，廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院嚴(yán)格按照《關(guān)于印發(fā)廣東省進(jìn)一步加強(qiáng)疫苗接種管理的行動(dòng)方案的通知》（粵衛(wèi)［2019］75 號(hào)）關(guān)于信息系統(tǒng)建設(shè)、冷鏈系統(tǒng)建設(shè)及單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求建設(shè)，于2020 年11 月27 日正式設(shè)立成人免疫門診，并在2020 年12 月21 日開始緊急接種新型冠狀病毒疫苗?，F(xiàn)就新型冠狀病毒疫苗的接種情況和工作策略進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為完善預(yù)防接種工作提供經(jīng)驗(yàn)依據(jù)，共筑新型冠狀病毒疫情免疫防線之目的。

1 資料和方法

收集2021 年1 月1 日至2021 年8 月31 日在廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院成人免疫門診接種新型冠狀病毒疫苗（Vero 細(xì)胞）人群的相關(guān)資料。采用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)軟件14.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2）檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新型冠狀病毒接種情況

2021年1月至8月，本院成人免疫門診共接種新型冠狀病毒疫苗（Vero細(xì)胞）222 624劑次，其中生物北京所（北京生物、蘭州生物、成都生物）145 551 劑次、北京科興中維77 073 劑次。

2.2 出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀、疫苗廠家、劑次分布情況

共接種222 624 劑次，在留觀區(qū)（接種后30 min內(nèi)）共發(fā)現(xiàn)及處置接種不良反應(yīng)114例，占接種例數(shù)的0.051 2%。第一劑次和第二劑次發(fā)生率分別為84.2%和15.8%，第一劑次發(fā)生率明顯高于第二劑次，主要和受種者精神緊張有關(guān)。兩種廠家（生物北京所、北京科興中維）的劑次分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.00，P＜0.05），見表1。

表1 出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀、疫苗廠家、劑次分布情況 ［n］

2.3 各年齡段已接種及暫緩接種情況

共有567 例暫緩接種，因血壓偏高（≥160/100 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）291 例、心率偏快（＞100次/min）147例、過敏107例，其他122例，其中血壓偏高占暫緩接種總數(shù)的51.3%、心率偏快占暫緩接種總數(shù)的25.9%，且集中在＞60歲人群，主要與受種者情緒緊張、原發(fā)性高血壓（高血壓）控制不佳有關(guān)，見表2。

表2 各年齡段已接種及暫緩接種情況

2.4 接種量及工作人員配備情況

接種量主要集中在4 月至8 月，相關(guān)工作人員（醫(yī)生、護(hù)士、輔助人員、安保、志愿者）等配備數(shù)量也主要集中在4月至8月，與接種量相匹配，見圖1。

圖1 接種量及工作人員配備情況

3 討論

2021 年1 月至8 月，本院成人免疫門診新型冠狀病毒疫苗接種高達(dá)222 624 劑次，在留觀區(qū)（接種后30 min 內(nèi)）不良反應(yīng)發(fā)生率極低，主要表現(xiàn)為接種第一劑次后出現(xiàn)頭暈、頭痛、接種部位的結(jié)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢皮疹等，經(jīng)局部冷、熱敷和居家休息觀察后自行消失，未發(fā)生任何嚴(yán)重疫苗不良反應(yīng)事件和醫(yī)患糾紛事件。工作人員配備上與疫苗接種量相匹配，接種時(shí)間、進(jìn)度與國家疫苗接種“兩步走”的推進(jìn)計(jì)劃、省市疫苗配送情況相符合?，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格健康篩查，暫緩接種人員集中在60 歲以上人群，主要由于血壓偏高、心率偏快等心血管疾病相關(guān)癥狀。

為做好緊急接種新型冠狀病毒疫苗的相關(guān)工作，本院在常態(tài)化嚴(yán)格落實(shí)院感及疫情防控相關(guān)要求的基礎(chǔ)上，從預(yù)約方式、人員配備、流程優(yōu)化、個(gè)性化服務(wù)等方面，不斷探索疫苗接種工作策略。首先，采用線上預(yù)約與村居集體預(yù)約相結(jié)合的方式，受種者可通過“健康珠?！蔽⑿殴娞?hào)線上預(yù)約，按預(yù)約時(shí)間到接種門診接種，避免人群擁擠，建立和維持良好的接種秩序。其次，完善優(yōu)化接種工作流程，如設(shè)置預(yù)防接種預(yù)檢分診臺(tái)，所有受種者及陪同人員測(cè)量體溫，出示健康碼，行程碼，并填寫流行病學(xué)史問卷。體溫正常（＜37.3℃）且無流行病接觸史（綠碼）的受種者及陪同人員，走預(yù)防接種專用通道。設(shè)置獨(dú)立區(qū)域和專門通道，預(yù)防接種通道與普通就診通道分開，實(shí)現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立的預(yù)防接種門診；設(shè)置單獨(dú)的預(yù)防接種健康問詢區(qū)、系統(tǒng)登記區(qū)和接種區(qū)、留觀區(qū)，人群排隊(duì)距離大于1 m、座椅之間的距離大于1 m，見圖2。

圖2 新型冠狀病毒疫苗接種工作流程圖

配齊配強(qiáng)相關(guān)工作人員并根據(jù)接種量動(dòng)態(tài)調(diào)整，安排“專業(yè)化”的醫(yī)務(wù)人員，問診崗配備有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)生（熟悉高血壓、糖尿病等常見基礎(chǔ)?。O(shè)立血壓測(cè)量處，嚴(yán)格把握接種禁忌癥，如血壓≤90/60 mmHg（原因不明），高血壓通過生活和（或）藥物治療血壓仍≥160/100 mmHg，嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、心率＜60 次/min或＞100 次/min、嚴(yán)重心臟瓣膜病變、主動(dòng)脈夾層、靜脈血栓形成、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性主動(dòng)脈綜合征等患者，暫緩接種。健康詢問時(shí)禮貌耐心、消除受種者對(duì)新型冠狀病毒疫苗接種的顧慮和擔(dān)憂；保障崗位配備熟悉掌握急救措施的醫(yī)務(wù)人員在留觀區(qū)、等待區(qū)來回巡視，一旦發(fā)現(xiàn)受種者出現(xiàn)不適，第一時(shí)間測(cè)量血壓、心率，癥狀嚴(yán)重者緊急做心電圖的同時(shí)，立即聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生、急診科醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)急救；接種流程各環(huán)節(jié)配備行動(dòng)力強(qiáng)的安保人員，維持現(xiàn)場(chǎng)次序、注意人員分流、保持“一米線”間隔及路線指引等；招募院內(nèi)院外志愿者幫助受種者線上預(yù)約、填寫《知情同意書》及《留觀卡》、指引告知等便民服務(wù)。工作人員的合理化專業(yè)化的配備不僅節(jié)省受種者等待時(shí)間，更最大限度地降低了受種者不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)，為了方便更多的人群接種，在保障院內(nèi)接種的同時(shí)，本院成人免疫門診還充分組織機(jī)動(dòng)隊(duì)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校開展集體接種，免了受種者來回奔波。

綜上所述，當(dāng)前疫情防控形式仍然嚴(yán)峻，要在確保疫情防控不松懈，疫情不反彈的基礎(chǔ)上滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求［4］。本院成人免疫門診通過多途徑預(yù)約、優(yōu)化接種流程、配備“專業(yè)化”工作人員、提供“人性化”便民服務(wù)、不斷動(dòng)態(tài)適時(shí)調(diào)整接種策略，做好疫苗計(jì)劃，保障接種疫苗的供應(yīng)等相關(guān)措施，確保疫情防控與預(yù)防接種“兩手抓”［5］。建議政府及衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)疫苗知識(shí)的講解與普及，在商場(chǎng)宣傳屏幕、公交車站宣傳欄等公共場(chǎng)所做好宣傳引導(dǎo)工作，就老百姓關(guān)心關(guān)注的接種預(yù)約、接種流程、接種禁忌、接種異常反應(yīng)等問題，多答疑解惑，讓廣大群眾明白接種新型冠狀病毒疫苗的安全性和必要性，進(jìn)而消除大家的顧慮。