基于“無(wú)痛理念”探討腕踝針在急性乳腺炎手法通乳中鎮(zhèn)痛效應(yīng)的臨床研究*

洪麗琴 徐靜嵐 陳夢(mèng)鴿 孔紅武 張?jiān)伱?杜晶晶 孔 飛

杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

急性乳腺炎是發(fā)生于乳房的一種較為常見(jiàn)的急性化膿性疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，在乳腺感染性疾病中，急性乳腺炎發(fā)病率高達(dá)75%左右[1]。處于哺乳期的初產(chǎn)婦是該病的高發(fā)群體，常發(fā)生于產(chǎn)后3～4周，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、易化膿等特點(diǎn)。目前治療主要是以抗生素控制感染發(fā)展為主，但因抗感染藥物治療對(duì)乳汁排空并無(wú)顯著效果，反而易導(dǎo)致硬結(jié)形成，加之在用藥治療過(guò)程中無(wú)法正常哺乳，極大程度降低母乳喂養(yǎng)率。鑒于此，對(duì)于急性乳腺炎患者制定一套有效、安全的治療方式是臨床亟待解決的一大問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于手法排乳及聯(lián)合其他中醫(yī)外治方法治療急性乳腺炎的研究很多，但對(duì)于如何緩解和消除患者在手法通乳過(guò)程中的疼痛方面未見(jiàn)報(bào)道[2]。本研究將我院乳腺病科收治的80例急性乳腺炎患者作為研究對(duì)象，旨在基于“無(wú)痛理念”探討腕踝針在急性乳腺炎手法通乳中鎮(zhèn)痛效應(yīng)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入2020年7月至2021年6月我院乳腺病科收治的80例急性乳腺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例中，年齡24～40歲，平均30.50±3.57歲；病程1～4d，平均2.50±1.00d；其中包括初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對(duì)照組40例中，年齡25～43歲，平均30.98±4.45歲；病程1～4d，平均2.48±0.97d；其中包括初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后哺乳期患者；②確診為急性乳腺炎早期患者，醫(yī)囑予手法通乳治療；③患者能理解并會(huì)運(yùn)用數(shù)字評(píng)分量表進(jìn)行自我疼痛評(píng)估；④患者疼痛評(píng)分≥4分；⑤知情同意且自愿參加、能積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血性疾病或出血傾向者；②既往有暈針史者；③腕部皮膚感染、潰瘍、瘢痕或高度水腫等不宜穿刺者；④有精神病或精神病史者。中止標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間發(fā)生暈針、皮下出血或其他意外事件，不宜繼續(xù)接受研究者；②患者不愿繼續(xù)接受研究者；③因資料不全而影響療效判斷及安全性評(píng)價(jià)者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法：兩組患者均需實(shí)施手法通乳治療，應(yīng)治療所需取平臥位，將乳房充分暴露，應(yīng)用少量麻油涂抹于患乳，用指腹對(duì)患乳腫塊部位、數(shù)量、大小以及局部溫度等進(jìn)行全面評(píng)估。應(yīng)用點(diǎn)按法取乳中穴、膻中穴、乳根穴、靈墟穴、神封穴、天池穴、膺窗穴、屋翳穴、少澤穴等，每個(gè)穴位實(shí)施5次點(diǎn)按。用一只手將乳房托起，另一只手則需提捏乳頭，按壓乳暈各象限，促使乳暈處乳汁能全數(shù)排空。交替實(shí)施摩法、推法、揉法、梳法，從乳房基底部順沿著乳腺導(dǎo)管至乳暈方向，采用放射狀按摩方式實(shí)施3～5min的按摩，直至乳暈區(qū)域積聚乳汁為止，而后將乳暈處的乳汁全數(shù)排空。反復(fù)進(jìn)行這項(xiàng)操作，直到淤堵于乳房的乳汁排盡，結(jié)塊完全消失，乳房疼痛度有所減輕。手法通乳治療為1次/d，而后根據(jù)患者情況再?zèng)Q定是否需要進(jìn)一步治療。對(duì)照組予常規(guī)手法通乳治療，且在對(duì)患者實(shí)施手法通乳治療開(kāi)始前5分鐘，開(kāi)展分散注意力療法，主要采用聊天交流的方式，直至手法通乳治療結(jié)束，手法通乳操作時(shí)間為30分鐘。觀察組在手法通乳治療開(kāi)始前5分鐘，除了常規(guī)的分散注意力療法，同時(shí)予以留置腕踝針，采用華佗牌0.25mm×25mm的一次性無(wú)菌針灸針，根據(jù)疼痛部位按腕踝針選區(qū)原則定位，選患側(cè)上2區(qū)，局部予75%酒精消毒后，針刺入皮下淺層組織，針刺完畢后予以膠布固定，留置5分鐘后開(kāi)始手法通乳操作。手法通乳操作時(shí)間為30分鐘，手法通乳結(jié)束，予以拔除腕踝針。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患者排乳恢復(fù)正常時(shí)間、乳房腫塊消散情況；統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)加以擬定，在治療療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效，其中評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：臨床癥狀完全消失，乳房腫塊完全消散，數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分＜3分，排乳恢復(fù)正常狀態(tài)；顯效：臨床癥狀以及體征積分明顯減少，減少程度≥60%，乳房腫塊明顯消散，消散程度≥60%，排乳基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀以及體征積分有所減少，減少程度≥30%，乳房腫塊有所消散，消散程度≥30%，排乳部分恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，或是乳房化膿，排乳障礙?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行比較，并以±s表示，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

急性乳腺炎是女性哺乳期常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病群體多為初產(chǎn)婦，特別是分娩1個(gè)月內(nèi)初產(chǎn)婦，發(fā)病率最高。產(chǎn)后急性乳腺炎發(fā)生的主要原因是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺所分泌的乳汁在乳腺管內(nèi)淤積，從而導(dǎo)致乳房?jī)?nèi)間質(zhì)充血、乳腺管不暢。臨床癥狀常表現(xiàn)為乳房局部紅、腫、熱、痛，伴全身發(fā)熱等，如處理不當(dāng)或是未及時(shí)采取有效措施處理，晚期可形成膿腫甚至引起敗血癥。另外，急性乳腺炎不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體健康造成危害，還會(huì)在一定程度影響新生兒健康成長(zhǎng)。母乳喂養(yǎng)不僅能提供給嬰幼兒全部的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)也是保護(hù)和維持嬰幼兒健康的重要措施。為了控制急性乳腺炎產(chǎn)婦病情發(fā)展，避免對(duì)哺乳造成影響，并提升母乳喂養(yǎng)率，采取有效措施促進(jìn)急性乳腺炎病情改善很有必要[3]。

急性乳腺炎的發(fā)生一方面是因乳汁淤積，另一方面則是因細(xì)菌入侵所致，所以在乳腺炎膿腫形成前常予以抗生素治療，但早期應(yīng)用抗生素，易造成炎癥組織機(jī)化，進(jìn)而引起“僵塊”形成，而一旦膿腫形成，只能實(shí)施穿刺排膿或是手術(shù)切開(kāi)排膿治療，這種情況下不僅會(huì)延長(zhǎng)疾病康復(fù)時(shí)間，還會(huì)影響哺乳。

根據(jù)癥狀表現(xiàn)，急性乳腺炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇[4]?！锻饪普凇窂?qiáng)調(diào)乳癰在未成膿時(shí)的治療以通為法，中醫(yī)治療產(chǎn)后急性乳腺炎經(jīng)驗(yàn)豐富，手段多樣化，包括推拿手法排乳、中藥外敷、穴位按摩等手法排乳，能直接作用于患處，起效迅速，安全無(wú)副作用，無(wú)需停止哺乳。中醫(yī)治療效果確切且無(wú)副作用，但大多數(shù)產(chǎn)婦無(wú)法忍受手法通乳治療過(guò)程中所產(chǎn)生的疼痛感，甚至產(chǎn)生了斷乳的念頭[5]。

近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，“無(wú)痛理念”開(kāi)始成為臨床治療的新方向。相關(guān)研究表明，將腕踝針應(yīng)用于急性乳腺炎手法通乳中具有較高的鎮(zhèn)痛效應(yīng)?！端貑?wèn)·皮部論》中曾道：“凡十二絡(luò)脈者，皮之部也?！苯?jīng)絡(luò)有滲灌氣血的作用，而腕踝針是作用于皮部，屬遠(yuǎn)道取穴的輕淺刺法，刺激十二皮部從而達(dá)到調(diào)節(jié)十二經(jīng)絡(luò)，可使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行、濡養(yǎng)筋骨，以達(dá)“通則不痛”的目的[6]。腕踝針穴點(diǎn)的上2區(qū)位于手厥陰經(jīng)脈循行之處。按十二皮部分布區(qū)域，其所在皮部沿手厥陰經(jīng)脈的走行至胸乳，主治胸痛、頜下腫痛等癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腕踝針針刺5min后即可見(jiàn)疼痛明顯緩解，即時(shí)止痛效果顯著。腕踝針實(shí)行皮下針刺，操作時(shí)不要求針感，為閾下刺激，所以腕踝針實(shí)為一種無(wú)痛療法，而且在普通針刺優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，具有針刺點(diǎn)少、選穴簡(jiǎn)單、操作安全、無(wú)痛苦、見(jiàn)效快等特點(diǎn)，尤其適用于發(fā)病急、病勢(shì)發(fā)展快的病癥，能為患者解除病痛[7]。從本次研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組臨床總有效率相較對(duì)照組明顯更高（P＜0.05），表明腕踝針在急性乳腺炎手法通乳中還有利于乳房腫塊消散，促進(jìn)排乳恢復(fù)正常，療效確切。

綜上所述，基于“無(wú)痛理念”探討腕踝針在急性乳腺炎手法通乳中鎮(zhèn)痛效應(yīng)的臨床價(jià)值明顯，可以緩解患者哺乳期間疼痛感，從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率提升，有效提高臨床成效，值得臨床推廣應(yīng)用。