健脾貼治療小兒乳食內(nèi)積癥的臨床研究

徐雪芳 蔣紅宇 吳軼穎 陳 珊 汪桔仙 吳美麗

衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 310042

乳食內(nèi)積癥又稱積滯，為兒科常見(jiàn)脾胃病癥，多因小兒喂養(yǎng)不當(dāng)、護(hù)理不周或脾常不足所致[1]。乳食內(nèi)積癥若日久不消，遷延失治，則會(huì)進(jìn)一步損傷患兒脾胃，影響小兒的健康狀態(tài)及生長(zhǎng)發(fā)育?；疾≈螅撼?huì)伴有惡心、嘔吐等癥狀，導(dǎo)致口服給藥難度增加，致使消積導(dǎo)滯效果不佳。敷貼作為一種重要的中醫(yī)外治法，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，在許多疾病的治療上發(fā)揮了不錯(cuò)的效果[2]。筆者臨床應(yīng)用本院健脾協(xié)定方，取神闕穴貼敷治療小兒乳食內(nèi)積癥，臨床療效良好?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年2月至2020年10月，來(lái)衢州市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診就診的乳食內(nèi)積癥患兒80例。本觀察采用病例對(duì)照研究方法，觀察組采用健脾貼治療，共40例；對(duì)照組采用保和丸治療，亦為40例。其中，觀察組男21例，女19例；年齡1～7.5歲，平均3.4±1.7歲。對(duì)照組男20例，女20例；年齡1～7歲，平均3.2±2.1歲。兩組患兒在性別、年齡等方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。該研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)疾病診斷及證候標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)兒科學(xué)》中小兒乳食內(nèi)積癥診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[1-4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中醫(yī)乳食內(nèi)積癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且可口服中藥；②年齡在1歲至7歲；③病程1～7d；④均有飲食不節(jié)和喂養(yǎng)不當(dāng)；⑤近1周內(nèi)未使用消化功能紊亂藥物治療；⑥所有患兒血常規(guī)檢查指標(biāo)均正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述乳食內(nèi)積癥疾病、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②伴中度及以上脫水；③嘔吐伴惡寒發(fā)熱、腹瀉等全身癥狀者；④肝腎功能異常者，心肺功能不全者；⑤嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；⑥肚臍及周邊皮膚有破損、創(chuàng)傷、感染等狀況者；⑦穴位貼敷藥物或敷料過(guò)敏者；⑧醫(yī)生判斷依從性不佳者。

1.5 治療方法：對(duì)照組予保和丸（仲景宛西制藥股份有限公司，批號(hào)：20150612）口服，每日服用3次，每次6粒。觀察組采取中藥敷貼敷臍方法進(jìn)行治療。采用健脾貼（炒白術(shù)30g，黨參15g，茯苓、干姜各12g，生甘草9g），由衢州市中醫(yī)醫(yī)院制劑室統(tǒng)一調(diào)制配送。外敷于神闕穴（肚臍），黏貼6h后去除，每日1次。兩組患兒連續(xù)治療7d作為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.6 觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效，記錄兩組患兒主要癥狀消失時(shí)間及治愈時(shí)間。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]相關(guān)規(guī)定對(duì)治療前后患兒中醫(yī)癥狀實(shí)施評(píng)分，包括納差、惡心嘔吐、脘腹脹滿、大便異常、夜寐不安及舌苔異常6項(xiàng)，并按嚴(yán)重程度分為正常、輕、中、重4級(jí)，分別記為0分、1分、2分、3分。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：主要癥狀消失，疾病療效指數(shù)≥90%；顯效：主要癥狀部分消失，其他癥狀顯著好轉(zhuǎn)，70%≤疾病療效指數(shù)＜90%；有效：主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤疾病療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：主要癥狀無(wú)改善或加重，疾病療效指數(shù)＜30%。疾病療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±方差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒經(jīng)治療后愈顯率比較：觀察組愈顯率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒治療前后癥狀積分改善狀況比較：兩組患兒中醫(yī)癥狀積分在治療前比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患兒中醫(yī)癥狀積分與治療前比較，均顯著下降（P＜0.05），而觀察組患兒下降趨勢(shì)要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分改善情況比較（±s，分）

表2 兩組治療前后癥狀積分改善情況比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

治療后2.89±1.25*#5.01±2.11*組別觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40治療前13.82±2.88 13.65±3.01

2.3 兩組主要癥狀消失時(shí)間比較：觀察組患兒乳食內(nèi)積各主要癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組主要癥狀消失時(shí)間（±s，d）

表3 兩組主要癥狀消失時(shí)間（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

夜寐不安3.11±1.21#3.82±1.09組別觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40納差3.51±1.01#4.21±1.28惡心嘔吐2.16±1.11#3.01±1.02脘腹脹滿2.36±1.09#3.07±1.19大便異常4.99±1.65#5.69±1.55

3 討論

乳食積滯是一種小兒常見(jiàn)腸胃疾病，《保嬰撮要·食積寒熱》中載“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳化不食，久而成積”，明確指出了該疾的成因。乳食內(nèi)積患兒會(huì)出現(xiàn)食欲不振、脘腹脹滿、煩躁多啼、夜臥不安、嘔吐乳塊或酸餿食物等癥狀，若積滯日久，遷延失治，則會(huì)進(jìn)損脾胃，日久不愈易演化為“疳證”，影響小兒發(fā)育[6]。當(dāng)前，對(duì)于小兒乳食內(nèi)積，傳統(tǒng)中藥、西藥口服療法因小兒藥物吸收不佳與排斥而療效欠佳[7]。穴位貼敷是一種基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)的獨(dú)特保健與治病的中醫(yī)外治療法。隨癥選取藥物與穴位，借助藥物刺激穴位，激發(fā)人體經(jīng)氣，能夠調(diào)和五臟、運(yùn)化氣血、平衡陰陽(yáng)，實(shí)現(xiàn)治療疾病目的。本研究取健脾貼敷于神闕穴，觀察乳食內(nèi)積癥治療有效性，取得了不錯(cuò)的效果。神闕穴位居腸胃之腹地，位于任脈，為神氣所居，氣通百脈，古語(yǔ)言“神闕穴健運(yùn)脾陽(yáng)，和胃理腸”，因此，于肚臍及其周圍敷貼可有效地治療疾病。

“健脾貼”由炒白術(shù)、黨參、茯苓、干姜、生甘草組成。白術(shù)，始載《神農(nóng)本草經(jīng)》，入脾胃二經(jīng)，《本草綱目》言其“健脾胃，去濕氣，進(jìn)飲食”，麩炒白術(shù)減少生白術(shù)辛苦之性，增強(qiáng)其健脾和胃功效。黨參可健運(yùn)脾胃而益氣，《本草正義》：“黨參力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃……其尤可貴者，則健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕?！避蜍?，《本草綱目》中謂其“健脾胃，強(qiáng)筋骨”，益脾和胃外還可養(yǎng)心安神。干姜，善祛里寒而溫脾胃之陽(yáng)，為溫暖脾胃之主藥，《千金要方》用“干姜(炮）研末，飲服二錢”治寒熱錯(cuò)雜之胃脹滿、反酸、咽部不適、胃氣不降等。生甘草功效補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。諸藥相合，共奏健脾助運(yùn)之效。

本次觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，治療后觀察組愈顯率顯著增高、中醫(yī)癥狀積分顯著降低，乳食積滯主要癥狀消失時(shí)間明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。健脾貼可顯著改善患兒積滯的臨床癥狀，具有良好健脾和胃、消積導(dǎo)滯與降逆清熱作用，值得臨床上應(yīng)用研究。