盆底肌治療儀低頻電刺激聯(lián)合中醫(yī)特色護理在產(chǎn)后尿潴留患者中的應(yīng)用效果*

張 茜，馮雪萍，張鳳珍

上栗縣婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337009

產(chǎn)后尿潴留屬于盆底功能障礙性疾病，患者分娩后6～8 h后尿道堵塞，無法順利排出尿液，同時伴有腹部疼痛等癥狀，影響其身心健康［1］。臨床對于產(chǎn)后尿潴留患者，多通過會陰沖洗、聽流水聲和局部按摩等誘導排尿，促使其產(chǎn)生條件反射，從而刺激其自主排尿，但實際應(yīng)用效果不佳。低頻電刺激屬于物理療法，其主要借助模擬生物電作用刺激興奮肌肉組織和神經(jīng)，以激活受損的神經(jīng)細胞，減輕膀胱麻痹，實現(xiàn)促進排尿恢復的效果。尿潴留在中醫(yī)學角度中屬于“閉證”范疇，即小便不暢，欲解不能，其是由膀胱汽化失常、三焦汽化不利所致［2］。為此，研究用盆底肌治療儀低頻電刺激對產(chǎn)后尿潴留患者干預(yù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用中醫(yī)特色護理，從中醫(yī)學角度對患者進行護理，旨在觀察該模式對產(chǎn)后尿潴留患者康復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月―2020年6月上栗縣婦幼保健院收治的86例產(chǎn)后尿潴留患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組：年齡23～38歲，平均年齡（29.64±2.01）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.82±0.74）周，新生兒體重2.53～3.71 kg，平均體重（3.06±0.68）kg，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對照組：年齡21～37歲，平均年齡（28.99±2.50）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.73±0.69）周，新生兒體重2.71～3.67 kg，平均體重（3.11±0.74）kg，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《實用婦科學》［3］中產(chǎn)后尿潴留相關(guān)診斷標準。（2）產(chǎn)后6～8 h或?qū)蚬馨纬? h出現(xiàn)排尿障礙。（3）超聲提示膀胱充盈憋脹，殘余尿量超100 mL。（4）中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［4］中尿潴留相關(guān)診斷標準。（5）小便不通或點滴全無，口氣污穢，小腹脹滿，脈細沉或弱，舌淡。（6）患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）妊娠糖尿病。（2）產(chǎn)后出血。（3）泌尿系統(tǒng)疾病或感染。（4）機械性腸梗阻等。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。予以患者誘導排尿干預(yù)，指導其聽流水聲，然后用熱水袋熱敷其下腹部。水蒸氣熏蒸患者會陰部，配合膀胱按摩等措施。誘導排尿過程中配合心理疏導、健康教育等基礎(chǔ)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用盆底肌治療儀低頻電刺激聯(lián)合中醫(yī)特色護理。（1）在上述誘導排尿基礎(chǔ)上于產(chǎn)后6 h或8 h使用廣州市衫山醫(yī)療器械實業(yè)有限公司生產(chǎn)的PHENIX USB4型盆底肌治療儀促進患者排尿，操作者將一組黏性電極片正極貼于患者骶尾部S3位置，負極貼至膀胱區(qū)，另外一組電極貼至患者雙下肢足三里穴位，調(diào)整電流頻率35 Hz、脈寬200μs。根據(jù)患者耐受程度調(diào)整各參數(shù)，每次使用30 min，每日2次，使用3 d。（2）中醫(yī)特色護理。①穴位按摩：右手手掌在患者肚臍至恥骨聯(lián)合中點處緩慢揉按，力道逐漸加重，然后用大拇指對臍下關(guān)元點按1 min，手掌揉按膀胱上方，控制揉按力度，以患者耐受為宜，每日揉按3次。②穴位敷貼：根據(jù)中醫(yī)腧穴理論選足三陰交、氣海和神闕穴，將中藥貼貼至上述穴位2 h，每日1次。③艾灸：點燃艾條后放入艾灸盒內(nèi)，然后將其放在皮膚2～4 cm腹白線，對準關(guān)元和氣海穴位艾灸15 min，若患者感覺灼熱且難以忍受時停止艾灸，每日1次。

1.4 觀察指標

（1）膀胱功能：干預(yù)3 d后使用三德醫(yī)療器械南京有限公生產(chǎn)的用Nidoc-970A尿動力學儀檢測患者最大膀胱容量、最大尿流率及膀胱初感容積。（2）排尿情況：記錄兩組首次排尿時間及排尿量，超聲檢查干預(yù)第3天排尿后殘余尿量。（3）干預(yù)效果：干預(yù)3 d后比較兩組患者身體康復情況。痊愈：自行排尿順暢，膀胱殘余尿量低于50 mL。顯效：排尿順暢，殘余尿量在50～100 mL。有效：可自行排尿，但阻力大，殘余尿量超100 mL，需繼續(xù)接受干預(yù)。無效：排尿困難，殘余尿量超100 mL為無效?？傆行?［（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膀胱功能情況

觀察組干預(yù)3 d后最大膀胱容量、最大尿流率及膀胱初感容積均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者膀胱功能情況（±s）

表1 兩組患者膀胱功能情況（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t P最大膀胱容量（mL）349.81±34.04 306.55±29.87 6.264 0.000最大尿流率（mL/s）16.98±3.54 12.42±3.90 5.677 0.000膀胱初感容積（mL）139.49±18.45 118.01±16.23 5.732 0.000

2.2 兩組患者排尿情況

與對照組比較，觀察組首次排尿時間短、排尿量多，干預(yù)第3天排尿后殘余尿量少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者排尿情況（±s）

表2 兩組患者排尿情況（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t P首次排尿時間（h）5.69±1.13 6.87±1.06 4.994 0.000首次排尿量（mL）1 139.51±39.84 1 082.38±44.34 6.285 0.000干預(yù)第3天殘余尿量（mL）48.28±8.87 59.01±11.92 4.736 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)效果

觀察組患者干預(yù)總有效率為95.35%高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.108，P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留發(fā)生與分娩時胎兒下降壓迫盆腔神經(jīng)組織及膀胱有關(guān)。分娩時膀胱受壓出現(xiàn)黏膜水腫，導致肌張力減弱，盆腔神經(jīng)組織受壓后，引起膀胱肌麻痹，運動無力遲緩，外加分娩后產(chǎn)婦腹壁松弛、體力不足，往往忽視排尿，進而誘發(fā)產(chǎn)后尿潴留。中醫(yī)理論認為，婦女產(chǎn)后脾氣受損、腎虛虧氣、清氣不升及濁氣不降，致使膀胱與腎蒸騰失常、小便不利［5］。

人體水液轉(zhuǎn)化、吸收與排泄需要依靠肺脾腎傳輸與通調(diào)及三焦氣化，尿潴留病位在膀胱，卻與脾腎等密切相關(guān)。中醫(yī)特色護理從整體觀念出發(fā)，循證取穴，施穴正位，氣海、足三陰交等屬利尿穴位，規(guī)律揉按可健脾化濕、益氣養(yǎng)陰、通利水道及化氣利尿，促使得膀胱開闔有度，三焦氣化有權(quán)。穴位敷貼將中藥材貼至上述穴位，藥物作用經(jīng)穴位傳遞至經(jīng)絡(luò)，以刺激氣血交會經(jīng)氣，使得藥物快速到達機體臟腑，進而梳理膀胱氣機，固本培元。配合艾灸關(guān)元與氣海，進一步加快局部血液循環(huán)，促使經(jīng)氣充盈、氣血旺盛，有效增強膀胱神經(jīng)傳導性與興奮性，從而恢復膀胱功能。研究結(jié)果提示盆底肌治療儀低頻電刺激聯(lián)合中醫(yī)特色護理利于減輕產(chǎn)后尿潴留患者排尿困難癥狀，改善膀胱功能。盆底肌治療儀通過釋放低頻電流刺激患者骶尾部與膀胱區(qū)，促使腰骶部的盆腔肌肉與膀胱肌自行收縮，以減輕膀胱肌麻痹及痙攣，調(diào)節(jié)排尿功能［6］。低頻電流刺激作用于體表處還可促使皮膚釋放少量乙酰膽堿與組胺，利于改善局部血液循環(huán)與營養(yǎng)供給，減輕膀胱水腫，增強膀胱收縮功能，從而恢復括約肌的排尿能力。電流刺激雙下肢足三里穴位可疏通經(jīng)絡(luò)，推動膀胱汽化，發(fā)揮舒緩膀胱平滑肌和尿道括約肌的效果，刺激排尿反射的建立。

綜上所述，盆底肌治療儀低頻電刺激、中醫(yī)特色護理聯(lián)合用于產(chǎn)后尿潴留患者，可有效改善其膀胱功能與排尿情況，從而促進患者排尿恢復。