運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后患者健康相關(guān)體適能恢復(fù)的影響

張 嵐

濮陽(yáng)市人民醫(yī)院保健辦，河南 濮陽(yáng) 457000

冠心病是目前非常常見的一類心血管疾病，發(fā)病率愈見增高，其主要表現(xiàn)形式為心絞痛或嚴(yán)重的心肌梗死［1］。冠心病主要是由于心臟的冠狀動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生狹窄，導(dǎo)致血流不能正常地予以心肌供血引發(fā)的一系列臨床癥狀，此病常突發(fā)于重體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，以胸悶、胸痛為主要表現(xiàn)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）為主要的治療方式之一［2］。健康的體適能狀態(tài)可減少冠心病的復(fù)發(fā)，體適能主要是指身體有足夠的活力及精神進(jìn)行日常事務(wù)，不會(huì)存在過度疲倦的狀態(tài)，有足夠的精力及活動(dòng)能力。但PCI術(shù)后患者機(jī)體活力及精力遠(yuǎn)不如前，且由于術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期無法進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)和工作能力，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)量、體適能下降，不利于疾病的預(yù)后，而康復(fù)運(yùn)動(dòng)能調(diào)整機(jī)體功能狀態(tài)，增加心血流量和心肌收縮力，增強(qiáng)活力。故PCI術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是改善醫(yī)療質(zhì)量及患者生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。因此，本研究主要對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)其進(jìn)行觀察，分析其在健康相關(guān)體適能恢復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年1月濮陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的123例行PCI患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2018年中國(guó)穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》［3］中冠心病的相關(guān)診斷指南。（2）均為首次行PCI且成功后病情穩(wěn)定。（3）年齡≤80歲。（4）美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。（5）對(duì)本研究知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重腎功能病變。（2）合并精神類疾病及活動(dòng)障礙。（3）收縮壓升高至180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上及舒張壓高至100 mmHg以上。（4）合并腫瘤等慢性消耗性疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組63例中男35例，女28例，年齡45～79歲，平均年齡（65.32±3.15）歲，病程1～8年，平均病程（3.87±1.35）年。疾病分類為不穩(wěn)定性心絞痛12例，穩(wěn)定性心絞痛51例。合并基礎(chǔ)疾病，高血脂23例，糖尿病28例，高血壓34例。常規(guī)組60例中男34例，女26例，年齡44～80歲，平均年齡（65.24±3.08）歲，病程1～10年，平均病程（3.96±1.51）年。疾病分類為不穩(wěn)定性心絞痛13例，穩(wěn)定性心絞痛47例。合并基礎(chǔ)疾病，高血脂19例，糖尿病29例，高血壓30例。兩組患者一般資料（如年齡、性別、疾病、病程、疾病分類及合并基礎(chǔ)疾?。┚哂锌杀刃?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核并通過。

1.2 治療方法

常規(guī)組采取PCI術(shù)后管理，給予患者術(shù)后抗血小板、轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯制劑等藥物治療，叮囑患者適量活動(dòng)（以患者感到輕微疲憊后停止），合理飲食，控制總量的攝入，注意飲食平衡和多樣化，戒煙戒酒，術(shù)后合理控制體重、血壓、血糖及血脂等正常水平。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方法根據(jù)冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家共識(shí)意見擬定［4-5］。（1）病情穩(wěn)定者，術(shù)后24 h即可進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，病情不穩(wěn)定患者，延長(zhǎng)患者臥床時(shí)間，可在術(shù)后3～7 d且病情穩(wěn)定后進(jìn)行。（2）可在采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練第1～2天，囑咐患者于病床上緩慢翻身，坐起，于床邊依靠椅子坐立，叮囑患者家屬協(xié)助患者在床邊坐便。（3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練第2～3天，叮囑患者視自身情況而定，可在床邊行走。（4）運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練第3～4天，可在醫(yī)院大廳走動(dòng)，爬樓梯5～10 min，每天3～4次。（5）患者出院后1～3個(gè)月，可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉，如慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)及上肢伸展或下肢壓腿等柔韌性訓(xùn)練，每次30 min，每周3～5次，持續(xù)鍛煉3個(gè)月左右。（6）出院3個(gè)月以后，可增加心功能容量，以等張運(yùn)動(dòng)（如步行、慢跑、游泳）為主，可選擇性的增加等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)（如舉重、倒立、瑜伽）。（7）健康宣教。叮囑患者術(shù)后定期隨訪，2～3周一次。飲食宜低鹽低脂，限制飲酒，嚴(yán)格戒煙，控制體重。保持樂觀情緒及充足的睡眠。檢測(cè)血壓、控制血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）體適能指標(biāo)恢復(fù)。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)，根據(jù)高級(jí)體能測(cè)試［6］（Senior Fitness Test，SFT）評(píng) 估患者干預(yù)前，干預(yù)后體適能恢復(fù)情況，包括上肢肌力、下肢肌力、運(yùn)動(dòng)耐力、機(jī)體柔韌性、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和靈活及平衡性。（2）生活質(zhì)量。術(shù)后6個(gè)月采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）［7］從生理功能、軀體疼痛、活力、情感角色及總體健康五個(gè)方面評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練后的生活質(zhì)量。總分越低說明患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體適能指標(biāo)恢復(fù)情況

兩組患者干預(yù)前，體適能指標(biāo)恢復(fù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，體適能指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組上肢肌力、下肢肌力、運(yùn)動(dòng)耐力和靈活及平衡性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而機(jī)體柔韌性及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者體適能指標(biāo)恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者體適能指標(biāo)恢復(fù)情況（±s）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，a P＜0.05。

項(xiàng)目t干預(yù)后P干預(yù)后上肢肌力下肢肌力運(yùn)動(dòng)耐力機(jī)體柔韌性關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍靈活及平衡性實(shí)驗(yàn)組（n=63）干預(yù)前437.25±46.33 14.06±23.25 12.85±1.65 9.54±3.59 4.02±1.34 8.12±2.05干預(yù)后560.57±45.86a 16.94±1.53a 15.84±1.92a 12.58±5.34a 6.21±1.19a 4.97±0.31a常規(guī)組（n=60）干預(yù)前435.25±50.25 13.89±1.93 12.76±1.63 9.46±4.31 4.12±1.72 8.08±2.35干預(yù)后513.65±60.52a 14.23±1.56a 12.21±1.81a 11.78±4.35a 6.04±1.34a 5.34±1.16a 4.860 9.725 8.996 1.507 0.744 2.442＜0.001＜0.001＜0.001 0.114 0.457 0.016

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量比較（±s） 分

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量比較（±s） 分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=63）常規(guī)組（n=60）t P生理功能16.05±4.35 12.67±3.58 4.692＜0.001軀體疼痛17.11±4.58 14.67±3.82 3.208＜0.001活力16.41±3.42 13.64±2.48 5.121＜0.001情感角色17.24±3.28 12.72±2.54 8.515＜0.001總體健康16.91±3.25 13.06±2.43 7.412＜0.001

3 討論

冠心病又名缺血性心肌病，指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣所致的以心肌缺血、缺氧為主要特征的心臟?。?］。PCI術(shù)是目前臨床治療冠狀動(dòng)脈綜合征的有效手段，它能快速地緩解心絞痛，增加冠狀動(dòng)脈循環(huán)血量，具有診斷準(zhǔn)確、療效顯著及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)［9］。但PCI患者術(shù)后身體各項(xiàng)機(jī)能退化，常出現(xiàn)認(rèn)知功能受損、跌倒、衰弱等狀況，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量［10］。既往研究表明，PCI術(shù)后的康復(fù)治療關(guān)系到患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，而冠心病的康復(fù)干預(yù)措施基本與耐力相關(guān)，從患者的實(shí)際需求出發(fā)，制定可行的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，從而更好地改善患者體適能指標(biāo)，提高自我效能［11］。體適能是一個(gè)很廣泛的概念，其中包含很多因素，簡(jiǎn)單定義就是身體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力，可通過運(yùn)動(dòng)等方式，產(chǎn)生心血管適應(yīng)，減輕癥狀，改善患者的虛弱狀態(tài)，提高運(yùn)動(dòng)能力和心臟功能［12］。PCI術(shù)后患者的恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，而康復(fù)訓(xùn)練是有效防治冠心病的運(yùn)動(dòng)方式，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，維持動(dòng)脈內(nèi)血液流通，協(xié)助患者早日回歸社會(huì)［13］。

既往研究結(jié)果顯示，康復(fù)鍛煉可有效改善患者運(yùn)動(dòng)耐力、靈活性、平衡性及身體機(jī)能，增強(qiáng)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，通過旋轉(zhuǎn)和伸展活動(dòng)得到鍛煉，增強(qiáng)患者體適能狀態(tài)，使患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)逐步改善［14］。本研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)體柔韌性及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善效果不夠顯著，對(duì)上肢肌力、下肢肌力、運(yùn)動(dòng)耐力和靈活及平衡性改善效果明顯。既往研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以提高患者PCI術(shù)后的預(yù)后，改善冠心病癥狀，提高患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)耐力，很好的改善了患者的心肺功能及預(yù)后［15］。本研究結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者PCI術(shù)后的生活質(zhì)量具有非常積極的作用。

綜上所述，對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者上肢肌力、下肢肌力、運(yùn)動(dòng)耐力和靈活及平衡性等體適能的恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。