鋇餐造影及CT掃描在食管癌患者術(shù)前分期評(píng)估中的臨床價(jià)值

王建華，王發(fā)權(quán)，胡 濤

食管癌是全球死亡率高、預(yù)后差的惡性腫瘤之一[1]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療，而手術(shù)有效率取決于腫瘤分期，因此術(shù)前明確食管癌分期對(duì)提高手術(shù)可行性極為重要[2-3]。X線鋇餐造影具有操作簡單、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，可用于胃潰瘍?cè)\斷[4]。CT掃描是一種無創(chuàng)傷、無風(fēng)險(xiǎn)的影像學(xué)方法，其在胃癌術(shù)前分期中效果較好[5]。本研究探討鋇餐造影及CT掃描在食管癌患者術(shù)前分期評(píng)估中的臨床價(jià)值，為食管癌的臨床分期診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年6月在民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的65例食管癌患者。性別：男38例，女27例；年齡：35～70(50.28±14.56)歲；疾病分期：早期29例、中晚期36例；病變部位：頸段17例、胸上段6例、胸中上段9例、胸中段15例、胸中下段6例、胸下段12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者，其他腫瘤患者，合并心肝腎等功能不全者。

1.2 方法所有患者均行X線鋇餐造影及CT檢查。①X線鋇餐造影：應(yīng)用數(shù)字胃腸機(jī)(北京島津醫(yī)療器械有限公司，ZS-5D)檢查，患者取立位及斜位，并吞服混水Ⅱ度硫酸鋇劑，水、鋇比為1∶3。每次吞服瞬間拍攝，觀察鋇劑顯影情況。②CT檢查。應(yīng)用X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備(飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)荷蘭有限公司，Brilliance iCT)進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，吞服50 mL 1.5%泛影葡糖胺發(fā)泡劑，以擴(kuò)張食管；參數(shù)設(shè)置如下：管電壓120 kV，管電流100 mAs，重建層厚0.67 mm、層間距0.6 mm，準(zhǔn)直器64 mm×0.625 mm，螺距0.2；經(jīng)肘靜脈高壓注射碘佛醇320 mg·mL-1，劑量為80 mL，注射速率3 mL·s-1，再按相應(yīng)速率追加注射30 mL生理鹽水，延遲25 s，平掃與增強(qiáng)掃描范圍：頸部—上腹部；平掃與增強(qiáng)掃描層面一致。由2名影像學(xué)專業(yè)醫(yī)生完成檢查。

1.3 臨床分期標(biāo)準(zhǔn)食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[7]：Ⅰ期，腔內(nèi)腫塊或食管壁增厚3～5 mm；Ⅱ期，局部或環(huán)形食管壁增厚>5 mm；Ⅲ期，管壁增厚，且臨近縱隔組織受侵；Ⅳ期，任何局部病變，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其中I期為早期，Ⅱ～Ⅳ期為中晚期。

2 結(jié)果

2.1 X線鋇餐造影及CT檢查對(duì)食管癌診斷情況分析X線鋇餐造影早期食管癌檢出率明顯高于CT檢查(P<0.05)，中晚期檢出率明顯低于CT檢查(P<0.05)，見表1；X線鋇餐造影分期診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果不具有一致性(Kappa=0.048)，CT檢查與病理檢查結(jié)果一致性差(Kappa=0.100)，見表2-3。

表1 X線鋇餐造影及CT檢查檢出率分析 例(%)

表2 X線鋇餐造影與病理檢查分期結(jié)果比較 例(%)

表3 CT檢查與病理檢查分期結(jié)果比較 例(%)

2.2 聯(lián)合檢查對(duì)食管癌診斷情況分析

X線鋇餐造影聯(lián)合CT檢查分期診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致性較好(Kappa=0.738)，見表4。

表4 聯(lián)合檢查對(duì)食管癌診斷情況分析 例(%)

2.3 各組診斷準(zhǔn)確度比較X線鋇餐造影、CT檢查及聯(lián)合檢查診斷食管癌Ⅰ～Ⅱ期準(zhǔn)確度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，二者聯(lián)合檢查診斷食管癌Ⅲ～Ⅳ期準(zhǔn)確度明顯高于二者單獨(dú)檢查(P<0.05)，見表5。

表5 各組診斷準(zhǔn)確度比較 %

3 討論

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，中國為食管癌的高發(fā)國家，嚴(yán)重影響患者健康[8-9]。目前，臨床主要采用核磁共振成像、超聲內(nèi)鏡檢查等方式診斷食管癌，雖可清晰顯示病變情況，但因費(fèi)用高等原因，臨床應(yīng)用仍存在一定局限性[10]。研究發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確的術(shù)前分期有助于食管癌治療及預(yù)后[11]。因此尋找一種可提高食管癌分期準(zhǔn)確率的診斷方式已逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)。

本研究中，X線鋇餐造影早期食管癌檢出率高于CT檢查，中晚期食管癌檢出率低于CT檢查；X線鋇餐造影分期診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果不具有一致性，CT檢查與病理檢查結(jié)果一致性差，二者聯(lián)合檢查與病理檢查結(jié)果一致性較好；二者及聯(lián)合檢查診斷食管癌Ⅰ～Ⅱ期準(zhǔn)確度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而聯(lián)合檢查診斷食管癌Ⅲ～Ⅳ期準(zhǔn)確度高于二者單獨(dú)檢查，研究結(jié)果與胡知文[12]報(bào)道結(jié)果一致。這些結(jié)果表明X線鋇餐造影在早期食管癌診斷價(jià)值較高，CT檢查在中晚期食管癌診斷價(jià)值較高，而二者聯(lián)合檢查可提高食管癌Ⅲ～Ⅳ期準(zhǔn)確度。X線鋇餐造影中讓患者吞服混水Ⅱ度硫酸鋇劑，經(jīng)X線照射下可清楚顯示食管輪廓，有助于觀察食管病變位置，了解病灶大小、生長形態(tài)，但其僅能觀察食管腔局部病變情況，無法顯示食管管壁厚度及區(qū)域淋巴結(jié)變化，故對(duì)中晚期診斷準(zhǔn)確性較低[13-15]。CT檢查通過掃描腹部獲得掃描圖像，可清晰顯示腫瘤發(fā)生位置、大小等，能夠準(zhǔn)確判斷縱隔內(nèi)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)端器官轉(zhuǎn)移狀況，為食管癌分期診斷提供依據(jù)，但對(duì)于早期食管壁增厚不明顯和管壁較厚的患者，診斷難度較大[16]。而X線鋇餐造影與CT檢查聯(lián)合診斷，可彌補(bǔ)二者的弊端，提高食管癌分期診斷準(zhǔn)確率[17]。

綜上所述，X線鋇餐造影在早期食管癌診斷價(jià)值較高，CT檢查在中晚期食管癌診斷價(jià)值較高，而二者聯(lián)合檢查可有效提高食管癌Ⅲ～Ⅳ期準(zhǔn)確度，對(duì)臨床食管癌的分期診斷有較高的參考價(jià)值。