ASL對額爾敦-烏日勒治療缺血性腦卒中的評價

劉智勇，王海瑞，楊兮太，魯懷康

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

腦卒中是一種全球性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和死亡率都很高，是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致長期殘疾的主要原因.在所有腦卒中病例中缺血性腦卒中約為85%［1-2］.長期缺血會導(dǎo)致致命的腦損傷，常伴有以下情況時發(fā)生：腦組織的血液流動受到干擾，導(dǎo)致神經(jīng)細胞損傷和死亡.目前，對缺血性腦卒中的治療策略大多集中在血栓清除手術(shù)和藥物干預(yù)方向.機械血栓切開術(shù)的外科治療只能改善大血管閉塞的損傷，而對微血管閉塞則沒有作用［3-5］.靜脈注射組織型纖溶酶原激活劑（RtPA）是一種有效的治療藥物，但其治療時間窗是＜4.5 h［6-8］.因此，迫切需要開拓新的治療藥品，延長有效治療窗口.蒙醫(yī)理論認為缺血性腦卒中屬于“薩病”，而“薩病”又從屬于“白脈病”范圍，是氣血運行循環(huán)紊亂，突然涌上腦部破壞黑脈，進一步可致白脈受損，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生［9］.蒙醫(yī)的醫(yī)治原則是以辨證理論為根本，以通絡(luò)活血、加速血液流通為主.而作為蒙藥傳統(tǒng)藥物制劑額爾敦-烏日勒，是治療腦卒中的首選蒙藥［10］.該藥已被證實有多種作用，如通絡(luò)活血、加速血液流通等.因此，作為一種傳統(tǒng)治療缺血性腦卒中的藥物，額爾敦-烏日勒具有重要的應(yīng)用前景，有必要對其進行進一步研究.額爾敦-烏日勒對缺血性腦卒中療效顯著，能明顯改善此病的癥狀及預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥，但其作用機制尚未完全清楚.近幾年磁共振動脈自旋標記（magnetic resonance arterial spin labeling，ASL）灌注成像技術(shù)成為影像領(lǐng)域的研究熱點，具有可重復(fù)性高、安全無創(chuàng)，可以對腦血流灌注定量檢測等諸多優(yōu)點，因此其具有很大的發(fā)展前景.

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2019年1月—2020年6月收治于內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)腦病科且被診斷為急性缺血性腦卒中患者80例，隨機分為對照組和治療組（額爾敦-烏日勒組）各40例.其中，對照組男23例、女17例，年齡（58.48±16.80）歲；治療組男19例、女21例，年齡（55.85±17.21）歲.兩組上述數(shù)據(jù)對比P＞0.05，具有可比性.對照組按照常規(guī)治療缺血性腦卒中的方案治療，治療組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予額爾敦-烏日勒治療.

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均收治于內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)腦病科接受治療.對照組采用抗凝、擴容、通血管治療.治療組在抗凝、擴容、通血管治療的同時增加額爾敦-烏日勒治療，一日一次，一次15粒，飯后口服.1個療程后（20天）進行DWI和ASL復(fù)查.

1.2.2 檢查方法 采用德國Siemens 3.0T磁共振掃描儀，基礎(chǔ)掃描序列為軸位 T1WI、T2WI，矢狀位T1WI.在基礎(chǔ)序列上加掃DWI、ASL序列檢查.

1.2.3 圖像處理及分析 對所有入院患者在第1天行常規(guī)T1WI、T2WI及DWI掃描，在此基礎(chǔ)上行ASL檢查.經(jīng)治療20天后再行ASL檢查.將所有ASL圖像輸入工作站，得到血流灌注準確數(shù)據(jù)，自動顯示偽彩圖，其中高灌注為紅色，低灌注為藍色.將ROI設(shè)在患側(cè)，將病灶鏡像區(qū)設(shè)在健側(cè)，此過程中保持雙側(cè)面積相當且位置基本對稱，然后測得各自平均腦血流量值（rCBF）.

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究使用spss22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（±s）表示，組間比較用卡方檢驗；確定P＜0.05為檢驗水準，表示差別具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療前與治療后患側(cè)rCBF值改變 見表1.

表1 兩組在治療前、后患側(cè)的rCBF改變Tab.1 Changes of rCBF on affected side in the control group and the treatment group before and after treatment

由表1可見，治療前對照組和治療組之間差別不明顯，具有可比性；治療后對照組和治療組之間差別顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且根據(jù)數(shù)值證明治療組療效更好.

2.2 兩組治療前、后健側(cè)rCBF值改變 見表2.

表2 兩組治療前、后健側(cè)的rCBF改變Tab.2 Changes of rCBF on the healthy side in the control group and the treatment group before and after treatment

由表2可見，治療前對照組和治療組之間差別不明顯，具有可比性；治療后對照組和治療組之間差別顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且根據(jù)數(shù)值證明治療組治療效果更好.

2.3 兩組治療前后rCBF差值變化 見表3.

表3 兩組治療前后rCBF差值變化Tab.3 Changes of rCBF differential value between the two groups before and after treatment

由表3可見，在治療后，無論是患側(cè)還是健側(cè)治療組數(shù)據(jù)差均高于對照組，P＜0.05，此結(jié)果證明額爾敦-烏日勒對病人患側(cè)和健側(cè)均具有一定的療效.

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像的一個主要目標是超越定性圖像，這些圖像不僅可以提供關(guān)于組織的形狀、大小和紋理的信息，還使醫(yī)學(xué)圖像進入了定量的世界.ASL為當下比較盛行和突出的技術(shù)之一，它可以產(chǎn)生定量的灌注圖像.腦灌注是組織代謝和功能的一個眾所周知的指標.因此，它被證明是研究大腦功能和作為臨床工具獲得突出地位的但其仍然是一項不斷發(fā)展的技術(shù).

ASL背后的概念比較簡單，從概念上講，非常類似于將示蹤劑注入體內(nèi)，然后進行灌注測量，而ASL中的示蹤劑由動脈本身的血水組成.示蹤劑是通過倒置動脈中血液的磁化強度來產(chǎn)生的，這些動脈用一系列射頻脈沖來供給感興趣的器官.當這種“標記”的血液注入感興趣區(qū)域時，降低了該區(qū)域的可用磁化強度.因此，在標簽位置下游采集的圖像看起來稍微暗一些.然后從一組“對照”圖像中減去“標記”圖像，操作者就能夠計算自標記期開始后進入感興趣區(qū)域的血流量.舉例說明，腦組織灌注成像為ASL最常用的方法，就是在血液流過頸動脈以及椎動脈匯入大腦之前進行標記，經(jīng)過短暫的延遲，獲得了一組“標記”的大腦圖像.其次，獲取第二組“對照”圖像與第一組相同，但這次標記脈沖根本不反轉(zhuǎn)血液磁化，而只是作為標記脈沖的對照圖像［11-13］.這兩幅圖像的差值與灌注率大致成正比.

對缺血性腦血管病的蒙醫(yī)治療原則是以活血通絡(luò)、疏利血脈、增加血液運行為主.額爾敦-烏日勒中有發(fā)揮著扶正固本、安神益腦等功效的珍珠、決明子等成分；具有開竅、清熱解毒等功效的麝香、牛黃、甘草等成分；還具有能夠?qū)γ}道進行很好的疏通，起到活血化瘀效果的草果、藏紅花等成分［14］.此外，蓮花等證實蒙藥額爾敦-烏日勒對缺血性腦血管病的早期干預(yù)可以有效降低殘疾及死亡幾率［15］.劉建等證實蒙藥額爾敦-烏日勒治療缺血性卒中恢復(fù)期療效肯定，值得進一步研究［16］.

ASL為一項應(yīng)用安全、沒有創(chuàng)傷、不借用外源性對比劑的影像學(xué)檢查方法，其可定量分析腦血流灌注程度［17］.腦血流量灌注圖中的CBF值可定量顯示腦血流變化、定性顯示血流灌注對比圖［18］.此次實驗利用ASL技術(shù)，揭示了額爾敦-烏日勒對缺血性腦卒中患者低血流灌注狀態(tài)的改善，具有促進血流恢復(fù)、減輕腦損傷的作用，為今后臨床治療急性腦卒中提供了有力的證據(jù)和新思路.