這種痛很危險(xiǎn)

陳夢(mèng)茜

小超（化名）今年14歲，身高已經(jīng)超過了一米七，是個(gè)不折不扣的精神小伙。但最近幾天爸爸發(fā)現(xiàn)他的精神狀態(tài)很不好，走路的姿勢也有點(diǎn)奇怪。再三追問下，小超才很不好意思地說自己的左邊陰囊不知道怎么回事突然就痛了起來，本來以為自己會(huì)好，沒想到三天了也沒有好轉(zhuǎn)跡象，且疼痛越發(fā)嚴(yán)重。爸爸一檢查發(fā)現(xiàn)他的左邊陰囊已經(jīng)嚴(yán)重紅腫，立馬帶著兒子來到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院。浙大兒院泌尿外科副主任醫(yī)師韋佳看到小超的情況，結(jié)合初步檢查后覺得大概率是睪丸扭轉(zhuǎn)，立馬安排他做了相關(guān)檢查。但B超檢查提示睪丸有血流信號(hào)，精索增粗。“難道不是睪丸扭轉(zhuǎn)？”韋佳醫(yī)生心里閃過一絲疑惑，但很快便打消了，因?yàn)楦鶕?jù)小超的臨床表現(xiàn)和體征，診療經(jīng)驗(yàn)豐富的她依然考慮是睪丸扭轉(zhuǎn)，必須立即進(jìn)行手術(shù)處理，否則后果不堪設(shè)想。說服了家長半夜急診手術(shù)探查，果然術(shù)中發(fā)現(xiàn)小超的左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)了360°，顏色已經(jīng)開始變得暗淡，予以復(fù)位和濕敷后，睪丸顏色轉(zhuǎn)為紅潤，順利保住了蛋蛋。

“幸虧韋醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，勸我們及時(shí)手術(shù)，不然……”一想到差點(diǎn)失去一側(cè)的睪丸，小超和他爸爸至今覺得后怕。

睪丸扭轉(zhuǎn)是指精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致精索無法供血于睪丸，從而進(jìn)一步引起睪丸缺血或壞死的疾病，是青少年及兒童最常見的泌尿系統(tǒng)急癥。一旦發(fā)生需盡快手術(shù)治療，如復(fù)位不及時(shí)，缺血將導(dǎo)致睪丸損毀，最終影響生殖功能。

睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病原因目前學(xué)界尚未明確，可能與先天發(fā)育異常有關(guān)，劇烈活動(dòng)、睪丸病變、氣候變化（特別是寒冷季節(jié)、晝夜溫差大）、陰囊外傷后都容易誘發(fā)。

韋佳副主任醫(yī)師表示，如果睪丸扭轉(zhuǎn)能在6小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)并手術(shù)，睪丸保留率高達(dá)90%；12小時(shí)后睪丸保留率為50%；24小時(shí)后則降低至10%。換言之，如果及時(shí)手術(shù)治療，睪丸功能可不受明顯影響，時(shí)間越長，睪丸功能受損越大。因此，早期識(shí)別、及時(shí)診斷及盡早干預(yù)是避免睪丸切除的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！安G丸扭轉(zhuǎn)的預(yù)后與治療時(shí)間密切相關(guān)，而青春期的孩子由于對(duì)疾病的認(rèn)知缺乏，且位于隱私部位，往往羞于啟齒。我也接診過因?yàn)榫驮\不及時(shí)而延誤了診治，導(dǎo)致睪丸壞死，最終不得已切除，造成終身遺憾的病例?！表f佳說。

浙大兒院泌尿外科護(hù)士長鄭智慧曾對(duì)2019年1月至2021年5月期間來院就診的100位睪丸扭轉(zhuǎn)兒童做過統(tǒng)計(jì)。他們年齡跨度從6歲到15歲，發(fā)病到就診時(shí)間最短的2小時(shí)，最長的14天，睪丸鞘內(nèi)順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)360°～1080°。

其中55例睪丸附睪腫脹或發(fā)黑，復(fù)位后濕敷顏色明顯好轉(zhuǎn)，水腫減輕，出血試驗(yàn)陽性，予保留睪丸并固定；另45例睪丸附睪明顯發(fā)黑壞死，復(fù)位后顏色無變化，出血試驗(yàn)陰性，予以切除，病理報(bào)告顯示睪丸附睪缺血性壞死，其中26例首診醫(yī)院未能早期識(shí)別。55例保留睪丸者，隨訪1個(gè)月～2年，51例睪丸發(fā)育正常，4例睪丸出現(xiàn)不同程度萎縮。

浙大兒院泌尿外科副主任陶暢副主任醫(yī)師介紹：“睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于20歲以下，尤其集中在兩個(gè)年齡階段，一是新生兒時(shí)期（好發(fā)鞘外扭轉(zhuǎn)），二是青少年及兒童時(shí)期（好發(fā)鞘內(nèi)扭轉(zhuǎn)）。目前對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)最好的治療方法是進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)本身并不復(fù)雜，關(guān)鍵在于搶救時(shí)間。睪丸一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，千萬不要存有自己能好的僥幸心理，一定要盡快到兒童?？漆t(yī)院就診，以免耽誤治療?！?/p>

如果孩子出現(xiàn)以下癥狀，請(qǐng)告訴他們不要羞于啟齒，立刻告知家長，并前往醫(yī)院就診。

●突然睪丸劇烈疼痛、陰囊紅腫、觸痛明顯。

●提睪肌反射消失，抬高陰囊疼痛無緩解。

●腫痛不適可放射至中下腹或腹股溝。

●同時(shí)還伴有惡心、嘔吐等。

編輯/孫蓓紅