年輕人小心“沉默殺手”

陸姿贏

33歲的呂先生（化名）開了6個小時的車，到家后，又馬上坐下和老友吃飯喝酒打麻將到凌晨。第二天一早，呂先生就出現(xiàn)了小腿酸痛、腳腫的癥狀，直到返回杭州后，他到浙江省立同德醫(yī)院一檢查，才發(fā)現(xiàn)一團團的血栓已經(jīng)出現(xiàn)在了下肢靜脈。血管外科主任王曉棟主任醫(yī)師提醒，這種病已經(jīng)越來越喜歡盯上年輕人，日常久坐要小心。

今年過年沒有回家的呂先生回老家探親。因為路上堵車，原本4個小時的車程硬生生被拖成了6個小時，一路上也沒怎么喝水，為了盡早到家也沒有去服務(wù)區(qū)休息。到家后呂先生又立馬被老友拉去吃飯喝酒打麻將，一系列操作下來，躺倒床上已經(jīng)是凌晨了。第二天早上起來，呂先生覺得左邊的小腿肚有點脹脹的，踩下去有一點點痛，起初以為是自己開車開久了肌肉拉傷，沒有在意。

接下來的日子里，他小腿的酸痛不僅沒有好起來，反而還加重了，到了下午，腳甚至腫得連鞋子都穿不下了。但那時他心里想著：“反正要回杭州了，回去了再說吧?！本瓦@樣，他再次開了6個小時的車回到了杭州，趕在下班前來到了醫(yī)院。

在醫(yī)院診室，呂先生腳腫的謎團立馬被揭開了。下肢靜脈超聲顯示他得了左下肢深靜脈血栓，血栓把小腿和腘窩的靜脈都堵住了。問清楚了疾病的來龍去脈，呂先生在診室接受了長達十分鐘的“靜脈血栓教育課”：長時間開車和長時間打麻將都是發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素，遇到這類情況時，一定要定期起來活動活動，或者多做踝泵運動改善下肢靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

呂先生被收進了病房，治療靜脈血栓的同時還篩查了血栓形成的危險因素及是否出現(xiàn)并發(fā)癥等。

呂先生同時被診斷為高脂血癥，這是間接誘發(fā)深靜脈血栓的因素，還被診斷肺動脈栓塞———這是深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。但他無疑是幸運的，盡管血栓已經(jīng)脫落跑到了肺里，但并沒有堵住肺動脈主干道，只要規(guī)范治療，后續(xù)不會出現(xiàn)對生活及工作影響最大的后遺癥———肺血栓栓塞性肺動脈高壓。

經(jīng)過治療，呂先生康復(fù)出院了，他還要繼續(xù)進行3個月的抗凝治療預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。在血栓專病門診隨訪期間，呂先生反復(fù)感慨實在是太驚險了，差一點就有了生命危險；但也非常幸運，他沒有真正感受到“死亡的威脅”。

但是，并不是所有診斷深靜脈血栓的患者都像呂先生一樣幸運，有些患者需要通過手術(shù)才能康復(fù)，有些患者則需要立即進行搶救，而有些患者還沒來得及就診，就失去了生命。

血栓形成是指在動脈或者靜脈中形成血栓，其中靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥，是僅次于心肌梗死和腦卒中的第三大最常見的心血管疾病。

據(jù)浙江省立同德醫(yī)院血管外科醫(yī)生介紹，很多人有一個誤區(qū)，認(rèn)為深靜脈血栓都是一些年老的人、有一些基礎(chǔ)疾病的人容易得。其實，現(xiàn)在很多年輕人由于長時間地靜坐辦公或者玩游戲，都會增加血栓的風(fēng)險。

接下來，就讓我們從以下四點來了解深靜脈血栓。

深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，常發(fā)生于下肢，血栓脫落可引起肺動脈栓塞。深靜脈血栓形成和肺動脈栓塞統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE），是同種疾病在不同階段的表現(xiàn)形式。

全世界每年死于靜脈血栓相關(guān)疾病的人數(shù)占比為四分之一。而令人吃驚的是，僅在美國，每年就有多達90萬人受到血栓的影響；其中約10萬人死亡，這比每年因艾滋病、乳腺癌和交通事故而喪生的總?cè)藬?shù)還多。

所以，深靜脈血栓就在我們身邊。

●下肢深靜脈血栓后遺癥

這是下肢深靜脈血栓常見的并發(fā)癥，它會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并引起功能性殘疾，它發(fā)生于20% ～50%的深靜脈血栓形成病人?；颊呖赡軙霈F(xiàn)：下肢疼痛、沉重、水腫、膚色發(fā)紅、毛細血管擴張、新發(fā)的靜脈曲張、皮膚色素沉著、皮膚增厚，甚至下肢潰瘍。

●肺動脈栓塞

這是下肢深靜脈血栓最危險的并發(fā)癥。患者可能出現(xiàn)：呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽等，如果脫落的血栓過大，可能會發(fā)生心源性休克，甚至猝死。

●肺動脈高壓

脫落至肺動脈的血栓沒有完全溶解，機化的血栓阻塞肺動脈及其分支，導(dǎo)致肺血管阻力和肺動脈壓力進行性升高，最終導(dǎo)致右心功能衰竭為特征的疾病?；颊呖赡艹霈F(xiàn)：活動耐量下降，隨著右心衰竭加重，可能出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫等癥狀和體征。

臨床上最常見深靜脈血栓的發(fā)生部位在下肢，如果出現(xiàn)了單側(cè)下肢的水腫、疼痛，那首先就要考慮是否發(fā)生了深靜脈血栓。

與此同時，還會伴有腫痛肢體皮膚顏色發(fā)紅或明顯的變色、皮膚溫度升高、發(fā)熱等，嚴(yán)重的情況可能還會出現(xiàn)下肢麻木、冷痛（并發(fā)了肢體動脈缺血）、胸悶、呼吸急促（并發(fā)了肺栓塞）。

那是不是所有的肢體腫痛都是深靜脈血栓呢？答案當(dāng)然是否定的。造成肢體水腫的原因很多，心功能不全、低蛋白血癥、肢體急性淋巴管炎等等都會引起肢體水腫，但不管是哪種疾病引起的水腫，都需要立即前往醫(yī)院就診治療。

研究表明，靜脈血栓栓塞通常是可以預(yù)防的，適當(dāng)?shù)念A(yù)防策略可以阻止高危個體血栓的發(fā)展。

●警惕這些因素

久坐、長時間乘坐交通工具、長期臥床、患有惡性腫瘤或靜脈曲張、懷孕、產(chǎn)后等，都是深靜脈血栓形成的要命因素。

●趕快動起來

對擁有要命因素的人群來說，動起來是最有效的預(yù)防深靜脈血栓的方法，這個動起來包括了被動和主動地動起來。

日常生活中不要過長時間保持同一個姿勢，如果環(huán)境條件限制如需要長距離飛行、行動不便等原因，建議多行踝泵運動，或者配備一雙屬于自己的醫(yī)用彈力襪被動地改善下肢靜脈回流，預(yù)防血栓疾病發(fā)生。

此外，如果對于血栓自我預(yù)防信心不足，建議前往正規(guī)醫(yī)院血管外科就診咨詢個體化血栓預(yù)防方案。

編輯/胡軼超