不同切片病理檢查對甲狀腺疾病的診斷價值研究

王艷芳

在過去的日子里，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率特別高，近些年來，隨著我國經(jīng)濟文化水平的不斷發(fā)展和提升，我國人們的生活水平也發(fā)生了一定的變化，人們由于工作或?qū)W習(xí)等原因，出現(xiàn)不規(guī)律飲食等現(xiàn)象，導(dǎo)致人們的生活方式和飲食習(xí)慣都出現(xiàn)了相對的改變，由健康的生活習(xí)慣慢慢過渡到不規(guī)律的生活方式，有些人可能會出現(xiàn)缺碘或碘元素攝入過量的情況，這可能會導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)部的甲狀腺激素分泌異常，很容易形成甲狀腺疾病[1-2]。甲狀腺亦可分解出鈣調(diào)節(jié)素，從而有效地調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣元素的平衡，在人體中是一種重要的器官。在對甲狀腺疾病進行治療的過程中，經(jīng)常運用手術(shù)治療的模式，冰凍切片作為低溫存儲組織器官快速冷卻，促使其達到一定硬度，更為便捷和簡單，被臨床運用較多，主要是對病理進行快速的診斷[3]?；诖?，文章將主要研究對比甲狀腺冰凍切片與石蠟切片在病理診斷中的差異，現(xiàn)有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年3月到本院治療的甲狀腺癌患者共80例進行研究，根據(jù)檢查方式的不同，將患者分成兩組，給予前40例患者使用甲狀腺冰凍切片檢查的為研究組，給予后40例患者使用石蠟切片治療的為常規(guī)組，研究組中男性患者18例，女性患者22例，年齡35～62歲，平均（51.25±2.11）歲，常規(guī)組中男性患者19例，女性患者21例，年齡36～64歲，平均年齡（51.92±2.77）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次試驗經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會審核批準(zhǔn)后實施，且患者均知情同意積極參與。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者選擇石蠟切片進行病理檢查，把制作成功的冰凍切片，將甲狀腺病變組織制成石蠟的切片，運用濃度為10%的甲醛溶液當(dāng)做固定液，對病變組織實施固定處理，運用10%梯度差以及100%的初始濃度的乙醇展開脫水環(huán)節(jié)。在脫水之后，需要將病變的組織放置在三氯甲烷和100%乙醇溶液比例在1:1溶液中，運用切片機設(shè)備將病變組織切片，厚度大約為5 μm，而后運用光學(xué)的顯微鏡，對石蠟病變組織進行細致的觀察，從而對病例進行診斷[4-5]。

1.2.2 研究組 患者選擇冰凍切片進行病理檢查，將所切出的甲狀腺組織擺放在檢查臺上，將組織上滴入包埋劑，而后實施冰凍處理，若是切除的組織相對較小，可以在支承器設(shè)備上滴入包埋劑藥劑，待到組織冰凍成小塊之后，將組織放入在實驗檢測臺上，再次滴入包埋劑藥物，進行冰凍處理，厚度大約為5 μm的組織切片，而后開展常規(guī)的水洗步驟、染色步驟、脫水步驟、透明步驟、固封步驟以便于開展病理診斷[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組檢查的準(zhǔn)確率：將石蠟切片病理診斷當(dāng)作對照的基本依據(jù)，對冰凍切片診斷結(jié)果具有的價值進行對比。確診：包含冰凍切片病理診斷結(jié)果和石蠟切片病理診斷結(jié)果完全相同，亦或是基本相同；誤診：冰凍切片病理診斷和石蠟切片病理診斷的結(jié)果不相同，完全相反；漏診：冰凍切片病理診斷沒有檢查出患者的病癥。（2）兩組檢查方式的診斷時間進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次臨床試驗結(jié)果數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0對試驗結(jié)果進行統(tǒng)計以及分析工作，試驗研究數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料用（n，%）進行表示，并使用χ2檢驗，而計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查準(zhǔn)確率情況

兩組患者的檢查準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 檢查準(zhǔn)確率情況[例（%）]

2.2 診斷時間情況

研究組患者的診斷時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 診斷所需時間情況（min，±s）

表2 診斷所需時間情況（min，±s）

組別 診斷時間常規(guī)組（n=40） 2 235.22±100.51研究組（n=40） 28.48±2.43 t值 138.818 0 P值 0.000 0

3 討論

甲狀腺作為人體十分重要的內(nèi)分泌器官，其是一個無法取代的重要器官。甲狀腺也是脊椎動物的重要腺體部分，其屬于內(nèi)分泌器官之一。哺乳動物的甲狀腺常位于頸部甲狀軟骨下方以及氣管兩旁。人類的甲狀腺性狀類似蝴蝶性狀，猶如盾甲組織，所以其被稱之為甲狀腺組織。甲狀腺可以控制人體使用能量的速度，并制造蛋白質(zhì)，調(diào)節(jié)身體內(nèi)各個荷爾蒙的敏感程度[8]。由于人體甲狀腺疾病的發(fā)病機制比較復(fù)雜，且患者的發(fā)病因素比較多，常與遺傳因素、碘物質(zhì)攝取存在異常、自身免疫性疾病以及電離輻射等因素存在密切的關(guān)系。對于甲狀腺疾病而言，臨床醫(yī)生常對患者使用手術(shù)的方法進行治療，但手術(shù)治療的效果因人而異，且術(shù)前沒有準(zhǔn)確的疾病診斷方法。因此，大部分醫(yī)生常選擇對患者進行手術(shù)的過程中，對患者實施病理檢查，以此明確患者的疾病情況，有效提高患者的預(yù)后情況?，F(xiàn)階段，臨床中常見的病理診斷方法包括冰凍切片與石蠟切片[9]。

冰凍切片主要是在低溫狀態(tài)下，讓組織迅速冷凍到硬度進行切片的方法，顯著縮短等待時間。所以，冰凍切片病理診斷模式作為術(shù)中經(jīng)常運用的診斷模式，可以對手術(shù)的措施以及手術(shù)的具體范圍進行針對性的指導(dǎo)。所以，冰凍切片病理診斷具有較強的準(zhǔn)確率，可以保證手術(shù)治療的全面性和針對性，促使患者早日康復(fù)。石蠟切片病理診斷措施，可以當(dāng)做是最終的確診模式，由于其診斷的時間相對較長，沒有辦法在術(shù)中應(yīng)用，可以將冰凍切片進行檢查，能夠在30 min之內(nèi)得到病理的診斷結(jié)果可以在術(shù)中對患者的病灶進行精準(zhǔn)的評估，從而便于確認手術(shù)的模式。手術(shù)切除病變組織之后，可以將邊緣的組織送入檢查，依照冰凍切片診斷的結(jié)果來驗證病變組織是否足夠徹底，規(guī)避患者需要接受二次手術(shù)，給其帶來嚴(yán)重的傷害。由于冰凍切片的制作工序較為特殊，其制作的質(zhì)量低于石蠟切片的質(zhì)量。冰凍的切片經(jīng)常會出現(xiàn)一些人工的假象，其中包含：腫瘤的細胞核中產(chǎn)生空泡、異常會與核內(nèi)的假包中涵體進行混淆；腫瘤的細胞內(nèi)染色質(zhì)較淡，其具備的結(jié)構(gòu)不清晰，很難確定其是真性的毛玻璃樣核[10]。冰凍切片的具體診斷甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTM）重點與難點表現(xiàn)在：切片若是偏厚，就會導(dǎo)致核的輪廓不規(guī)則，很難明確；細胞核一般都會存在偏大的狀況；切片的質(zhì)量出現(xiàn)偏差的時候，核溝不會輕易的出現(xiàn)；腫瘤的細胞核中產(chǎn)生空泡，經(jīng)常與核中的假包涵體進行混淆；其中毛玻璃的樣核不會輕易的出現(xiàn)。PTM大多數(shù)都會呈現(xiàn)出間質(zhì)性纖維的瘢痕型，冰凍的切片很容易被診斷。冰凍切片與石蠟切片診斷模式檢查的精準(zhǔn)性無顯著差異[11]。

本次實驗研究結(jié)果顯示，兩組患者的檢查準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者的診斷時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，石蠟切片檢查作為一種診斷甲狀腺疾病的最終確診方式，但其所需的檢查時間比較長，且臨床標(biāo)本制作的程序比較復(fù)雜，不能實現(xiàn)快速病例檢查的目的。并且，臨床檢查甲狀腺患者的時候，由于患者進行手術(shù)，而冰凍切片在低溫調(diào)節(jié)還能迅速冷卻患者的病理組織，當(dāng)病理組織冷卻至一定的硬度后，可以對其進行切片檢查。因此，冰凍切片與石蠟切片相比，所需的制作時間較短，且臨床制作的程序比較簡單、方便。對甲狀腺疾病患者進行冰凍切片病理檢查，可以顯著縮短患者確診的時間，常在30 min之內(nèi)獲取病理結(jié)果，便于醫(yī)生對患者進行迅速的手術(shù)病理診斷措施，最終明確患者的病理診斷檢查結(jié)果，大幅度提高患者的預(yù)后效果，促使患者迅速康復(fù)[12]。

對甲狀腺疾病患者進行手術(shù)治療的過程中，醫(yī)生需要密切觀察患者的甲狀腺病變組織以及周圍病變，盡量多采取一些病理組織進行切片檢查，仔細觀察患者不同解剖面的病例變化。同時，醫(yī)生還需保證切取患者的病變組織不存在血色、具有癌變傾向，且病理組織質(zhì)地比較減影，以免出現(xiàn)取材不當(dāng)而發(fā)生的誤診情況，顯著提高臨床診斷準(zhǔn)確率。甲狀腺病理組織的冰凍切片診斷檢查幾率與制作切片、診斷技術(shù)等方面存在一定的關(guān)系。因此，醫(yī)生需要注意保持甲狀腺冰凍切片的完整程度，切片的厚度需要保持均勻、刀痕比較少，以免發(fā)生染色不均勻、切片不清晰等情況，顯著降低切片漏診幾率。冰凍切片病理檢查結(jié)果可以在手術(shù)中，對患者進行有效的指導(dǎo)，同時確定患者的手術(shù)范圍。然而，此種診斷方法也存在一定的局限性。如果甲狀腺疾病患者臨床檢查中存在一定的困難，醫(yī)生切忌盲目診斷，對患者進行手術(shù)治療。醫(yī)生需要根據(jù)石蠟切片的檢查結(jié)果，確定接下來的手術(shù)治療方案，以免盲目治療對患者身體健康造成的影響[13]。因此，對甲狀腺疾病患者進行病理切片診斷的時候，術(shù)中冰凍切片對患者的病理診斷具有一定的價值，可以顯著提高甲狀腺腫瘤疾病的檢出幾率，顯著縮短臨床病理檢查所需的時間，促使醫(yī)生對患者進行有效的診斷以及治療，顯著改善患者的預(yù)后效果。但是，如果患者進行臨床診斷的過程中存在疑問，醫(yī)生需等待石蠟切片結(jié)果，進而綜合分析患者的狀況，最終確定下一步手術(shù)治療方案。

由此可見，冰凍切片作為手術(shù)常見的病理檢查方法，可以對患者的手術(shù)范圍、方式進行有效的組織，其對患者的康復(fù)具有較高的作用，充分保證患者的治療效果。而石蠟切片病理診斷作為最終的疾病確診方法，其所需時間比較長，無法在手術(shù)中靈活應(yīng)用[14]。冷凍切片可以在半小時內(nèi)獲取結(jié)果，對手術(shù)病灶的良惡性質(zhì)進行評估，幫助醫(yī)生明確最終的手術(shù)內(nèi)容。如果患者在手術(shù)之前被確診為惡性腫瘤時，手術(shù)切除患者的腫瘤組織之后，可以將組織邊緣送到病理科室進行檢查，進而根據(jù)冰凍切片結(jié)果，對腫瘤部分是否切除進行評估，降低二次手術(shù)對患者造成的影響。

一般情況下，冷凍切片可以對甲狀腺未分化癌、低分化癌、普通型乳頭狀癌、髓樣癌以及廣泛浸潤性濾泡癌的診斷比較簡單。并且，臨床診斷中的主要困難常由于結(jié)節(jié)性增生中存在的乳頭狀增生，濾泡性腺癌或者增生性結(jié)節(jié)中存在的微小癌，包膜中的濾泡型乳頭狀癌以及包膜以及濾泡癌等疾病。由于臨床冷凍切片的時間比較短，且取材具有一定的限制，制作切片的質(zhì)量不如石蠟切片，濾泡癌的包膜或者血管部位存在的病變侵襲不容易被發(fā)現(xiàn)，坑洞切片極易出現(xiàn)延遲診斷以及誤診的請情況。對其進行分析發(fā)現(xiàn)，主要的因素多為制片的質(zhì)量比較差、取材不準(zhǔn)確或者存在疏漏等情況，檢測人員或切片人員對切片的特點以及形態(tài)認識不足等。因此，臨床病理檢查的時候，需要提高臨床檢查的技術(shù)以及工作人員的質(zhì)量，進而提高冷凍切片的質(zhì)量，降低漏診幾率[15]。

綜上所述，運用冰凍切片與石蠟切片診斷模式均具有較強的精準(zhǔn)性，可以廣泛用于對甲狀腺患者的診斷中，為治療環(huán)節(jié)提供較強的支撐。