子癇前期孕婦胎盤超聲剪切波彈性值與臍動脈血流參數(shù)相關(guān)性

陶張挺

浙江省舟山市婦幼保健院(316000)

子癇前期(PE)為妊娠20周后出現(xiàn)的新發(fā)高血壓伴多系統(tǒng)受累和損害的綜合征，全球發(fā)病率為2%～8%[1]。目前認(rèn)為PE發(fā)病與胎盤機(jī)制有關(guān)，胎盤處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌多種氧化中間產(chǎn)物，引起全身小血管痙攣、內(nèi)皮損傷及局部缺血，從而出現(xiàn)高血壓和蛋白尿[2]。臍動脈血流是評估PE的主要超聲學(xué)指標(biāo)之一，對PE以及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)測價值逐漸被認(rèn)可[3]。剪切波彈性成像(SWE)是一種新型超聲成像技術(shù)，可以獲得組織的彈性模型信息以評估組織硬度；還可以獲取胎盤組織信息，助于評估胎盤功能。本研究應(yīng)用SWE技術(shù)測量PE孕婦胎盤彈性模量，分析胎盤彈性模量與臍動脈血流的相關(guān)性，為臨床PE的評估及管理提供新思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017年8月—2019年12月本院產(chǎn)科就診的PE孕婦(PE組)，PE診斷標(biāo)準(zhǔn)參照妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[4]；隨機(jī)選擇同期常規(guī)產(chǎn)前檢查正常孕婦作為對照組，均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胎盤血竇、前置胎盤等胎盤相關(guān)疾病；②患者妊娠期糖尿病、妊娠膽汁淤積綜合征等妊娠期并發(fā)癥；③后壁胎盤及部分側(cè)壁胎盤；④羊水指數(shù)異常。所有研究對象均簽署知情同意書，本研究通過院倫理委員會審核。

1.2 超聲檢查

1.2.1儀器設(shè)備應(yīng)用邁瑞Resona7超聲診斷儀，凸陣探頭4C-1，探頭頻率1.0～6.0MHZ。

1.2.2臍動脈血流參數(shù)孕婦取仰臥位，超聲探頭確定胎盤位置，取樣容積置于胎盤與臍帶連接處，調(diào)整取樣容積2.5mm，血流方向夾角<60°，出現(xiàn)5個穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)的心動周期頻譜后，測量胎兒臍動脈的搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)及收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值(S/D)。

1.2.3胎盤彈性模量值囑孕婦平靜呼吸，超聲探頭垂直胎盤方向并固定，啟動彈性成像模式，待圖像穩(wěn)定至彩色充滿均勻后凍結(jié)圖像，將取樣框置于胎盤感興趣區(qū)域(ROI)，取樣框直徑8mm，啟動定量分析系統(tǒng)(Q-BOX)，獲得彈性模量值。胎盤測量區(qū)域包括中央胎兒面、中央母體面、邊緣胎兒面、邊緣母體面4個不同區(qū)域，計算其平均值。

1.3 分析指標(biāo)

參照診治指南[4]中標(biāo)準(zhǔn)將PE組分為非重度與重度PE，比較與對照組胎盤彈性模量值測量值、胎兒臍動脈PI、RI、S/D值等差異；分析非重度和重度PE病例中胎盤彈性模量值測量值與胎兒臍動脈血流參數(shù)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)分析。獨(dú)立樣本計量資料組間比較采用方差分析，相關(guān)性研究采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

非重度PE組147例，年齡(31.7±7.5)歲，檢測孕周(35.5±2.1)周，皮下脂肪厚度(1.2±0.4)cm；重度PE組56例，年齡(31.3±7.5)歲，檢測孕周(36.0±2.9)周，皮下脂肪厚度(1.2±0.6)cm。對照組100例，年齡(31.3±7.7)歲，檢測孕周(35.6±2.4)周，皮下脂肪厚度(1.1±0.5)cm。各組孕婦年齡、檢測孕周及皮下脂肪厚度無差異(P>0.05)。

2.2 不同區(qū)域胎盤彈性模量值比較

對照組、非重度PE組、重度PE組中央胎兒面、中央母體面、邊緣胎兒面、邊緣母體面胎盤彈性模量等逐漸升高(P<0.05)，但組內(nèi)比較各指標(biāo)無差異(P>0.05)。見表1。

表1 各組不同區(qū)域胎盤彈性模量值比較

2.3 臍動脈血流參數(shù)值比較

對照組、非重度PE組、重度PE組臍動脈PI、RI、S/D值逐漸升高(P<0.05)。見表2。

表2 各組臍動脈血流參數(shù)比較

2.4 PE組胎盤彈性模量平均值與臍動脈血流參數(shù)值相關(guān)性

非重度PE組胎盤彈性模量平均值與臍動脈PI、RI值呈正相關(guān)(P<0.001)，與臍動脈S/D值無相關(guān)性(P>0.05);重度PE組胎盤彈性模量平均值與臍動脈RI值呈正相關(guān)(P<0.001)，與臍動脈PI、S/D值無相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表3 PE組胎盤彈性模量平均值與臍動脈血流參數(shù)值相關(guān)性

3 討論

胎盤功能障礙是PE發(fā)生的主要病理生理基礎(chǔ)，PE患者胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常，絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖減少，絨毛周圍纖維蛋白沉積鈣化[5]。有研究[6]表明重度PE患者的胎盤梗死面積超過10%，胎盤組織中存在過多的合胞體結(jié)節(jié)，而結(jié)節(jié)間缺乏絨毛組織，這些異常改變導(dǎo)致胎盤硬度增加。

超聲SWE技術(shù)是通過探頭發(fā)射聲輻射脈沖，分層聚焦不同深度組織，追蹤剪切波速度并計算組織彈性模量，從而獲得軟組織的彈性信息。通常彈性模量值越大，組織的硬度越大。目前，SWE技術(shù)已廣泛應(yīng)用于輔助診斷乳腺癌、肝癌、肝硬化等[7]。在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，SWE可以評估宮頸硬度來預(yù)估胎兒早產(chǎn)風(fēng)險，還可以測定胎兒肺和肝的彈性比值為肺發(fā)育情況評估提供參考[8-9]。SWE技術(shù)可以評估胎盤功能狀態(tài)，胎兒宮內(nèi)生長受限的患者胎盤彈性值顯著高于正常對照組，胎盤彈性模量可以預(yù)測不良妊娠結(jié)局[10]。國內(nèi)有研究表明PE患者胎盤彈性值會異常升高，SWE胎盤彈性值不僅對PE有預(yù)測效能，還與子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)有相關(guān)性[11-12]。由于SWE技術(shù)應(yīng)用于胎盤的相關(guān)研究較少，很多結(jié)論尚不明確，其中包括胎盤彈性值與臍動脈血流參數(shù)的相關(guān)性。有學(xué)者[13]認(rèn)為胎盤彈性值與臍動脈血流參數(shù)不存在相關(guān)性；但另有研究卻表明胎盤彈性值與臍動脈臍動脈S/D值正相關(guān)[14]，并建議胎盤彈性值與臍動脈S/D聯(lián)合應(yīng)用可提高超聲對胎兒預(yù)后不良進(jìn)行預(yù)測的能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，正常孕婦及PE患者不同區(qū)域的胎盤彈性模量值間無明顯差異，但組間有差異，PE患者胎盤彈性模量異常升高，且在正常孕婦、非重度PE及重度PE患者呈遞增趨勢，說明胎盤彈性模量會隨著PE的嚴(yán)重程度升高。PE患者的臍動脈PI、RI及S/D值會顯著升高，且與PE嚴(yán)重程度相關(guān)[15]。在本研究分析了PE患者中胎盤彈性模量的平均值與臍動脈PI、RI及S/D值的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，非重度PE患者胎盤彈性模量平均值與臍動脈PI、RI值呈正相關(guān)，而在重度PE病例中，胎盤彈性模量平均值與臍動脈RI值呈正相關(guān)，說明PE的患者臍動脈RI值越高，胎盤彈性模量也會越高；但在重度PE病例中，胎盤彈性模量平均值與臍動脈PI值未見相關(guān)性，這可能由于重度PE病例數(shù)較少所致，有待加大樣本量繼續(xù)分析。

總之， 對PE患者采用胎盤彈性模量值可評估PE嚴(yán)重程度，與臍動脈血流參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用可能會提供更多參考信息。本研究不足之處在于缺少胎盤組織病理學(xué)數(shù)據(jù)以證實(shí)SWE檢測胎盤彈性模量值的準(zhǔn)確性。