預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)卵巢過(guò)度刺激綜合征患者的效果觀察

黃春玲 劉娟 葉小慧 劉文群 葉麗芳

卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）主要由外、內(nèi)源性促性激素導(dǎo)致，重度患者以腹脹、惡心嘔吐、體質(zhì)量增加等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至威脅生命[1]。 卵巢過(guò)度刺激綜合征臨床以預(yù)防為主，需早期鑒別高危因素，采取有效干預(yù)措施，降低發(fā)生率[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)護(hù)理問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)性，要求護(hù)理人員全面綜合評(píng)估、分析患者，提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]?；诖?，本研究對(duì)卵巢過(guò)度刺激綜合征患者中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年10月—2020年11月贛州市人民醫(yī)院收治的OHSS患者200例作為研究對(duì)象，納入條件：符合《中重度卵巢過(guò)度刺激綜合征的預(yù)防和治療的臨床指南》[4]中相關(guān)診斷；認(rèn)知、溝通能力正常；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除條件：嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；免疫功能障礙；心功能不全；內(nèi)分泌紊亂。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組年齡22~38歲，平均30.14±1.16歲；不孕時(shí)間2~10年，平均6.25±1.14年；不孕分型：原發(fā)性不孕68例，繼發(fā)性不孕32例；文化程度：高中及以下33例，大專(zhuān)37例，本科及以上30例。觀察組年齡22~39歲，平均30.25±1.19歲；不孕時(shí)間2~10年，平均6.42±1.37年；不孕分型：原發(fā)性不孕70例，繼發(fā)性不孕30例；文化程度：高中及以下31例，大專(zhuān)35例，本科及以上34例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理、飲食等方面的指導(dǎo)；告知出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑其及時(shí)復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。

（1）組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組：由1名主管護(hù)師、1名主任醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師、1名主管技師、1名副主任技師、1名技師及2名護(hù)師組成預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，小組成員均接受培訓(xùn)且通過(guò)考核。

（2）心理預(yù)見(jiàn)性干預(yù)：護(hù)理人員告知患者及家屬OHSS相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方案，使其對(duì)疾病知識(shí)形成較為清晰的認(rèn)知，引導(dǎo)患者提出疑問(wèn)并及時(shí)解答，鼓勵(lì)其以積極心態(tài)面對(duì)疾病，配合治療和護(hù)理，及時(shí)采取措施處理突發(fā)狀況，以緩解焦慮、抑郁等負(fù)性心理。

（3）飲食干預(yù)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者少食多餐，緩慢進(jìn)食，多食蔬菜瓜果，避免攝入糖分過(guò)高食物，同時(shí)需注重控制鹽分的攝入量，有胸水及腹水患者進(jìn)食需緩慢，少攝入糖、牛奶等產(chǎn)氣食物，每天飲水量需大于2000 ml，至小便清澈。

（4）一般護(hù)理：護(hù)理人員要求患者保持良好作息，在翻身、起床時(shí)動(dòng)作需輕緩，禁止用力按壓腹部，防止造成卵巢破裂。若患者有腹水及胸水需取舒適臥位，避免胸腹水壓迫肺部造成呼吸困難。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀，每日測(cè)量胸圍及體質(zhì)量，觀察雙下肢水腫、腹壁及外陰情況，若會(huì)陰水腫給予50%硫酸鎂濕熱敷，并每日清洗，保持外陰清潔。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查、包括血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能等，并明確各項(xiàng)檢查的意義，預(yù)防OHSS危險(xiǎn)情況發(fā)生。

（5）補(bǔ)液護(hù)理:中度OHSS患者需住院觀察，進(jìn)行補(bǔ)液，以維持電解質(zhì)、水平衡；重度OHSS患者需補(bǔ)充白蛋白及其他膠體，并進(jìn)行擴(kuò)容，以糾正血液濃縮癥狀，擴(kuò)容過(guò)程中需密切關(guān)注患者不適反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整輸液速度。為預(yù)防卵巢過(guò)度刺激，實(shí)施取卵操作后立即靜脈注射人血白蛋白，密切觀察排斥反應(yīng)，做好預(yù)防準(zhǔn)備，及時(shí)處理。

（6）腹腔穿刺放出腹水護(hù)理：嚴(yán)重腹脹或腹水較多患者呼吸急促，需進(jìn)行腹腔穿刺，穿刺過(guò)程中護(hù)理人員測(cè)量患者腹圍，確保引流通暢，患者穿刺過(guò)程中需于B超監(jiān)視下進(jìn)行，保證引流速度低于1000 ml/h，且放出的腹水量需低于3000 ml，5~7 d 1次。操作過(guò)程中需密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，記錄所放出腹水的顏色及量。術(shù)后護(hù)理人員需告知患者臥床休息，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，放出腹水后患者會(huì)丟失較多蛋白質(zhì)，故需靜脈注射白蛋白，維持電解質(zhì)、水平衡?；颊卟∏楸O(jiān)測(cè)需貫穿于護(hù)理全過(guò)程，并進(jìn)行皮膚護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度： 采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度，其Cronbach’s α系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.863，包括服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技能等方面，不滿意為≤60分；部分滿意為61~89分；非常滿意為≥90分。非常滿意、部分滿意均視為滿意。

（2）心理狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)[5]。SDS共計(jì)20 個(gè)項(xiàng)目，包括精神性、情感障礙（2個(gè)項(xiàng)目）、軀體性障礙（8個(gè)項(xiàng)目）、精神運(yùn)動(dòng)性障礙（2個(gè)項(xiàng)目）及抑郁性心理障礙（8個(gè)項(xiàng)目），采用 4 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍0~100分，總分乘以 1.25 取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)分越高則患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。SAS共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法（1~4分），1分表示沒(méi)有或很少時(shí)間，3分表示小部分時(shí)間，2分表示較多時(shí)間，4分表示絕大部分或全部時(shí)間，得到各項(xiàng)總分后乘1.25換算為百分制，得到最終評(píng)分，滿分100分，評(píng)分越高則患者焦慮情緒越嚴(yán)重。

（3）不適反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理過(guò)程中腹脹、腹痛、惡心、進(jìn)食少、少尿、呼吸困難等不適反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意率比較

2.2 干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分）

2.3 兩組不適反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不適反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不適反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

OHSS為醫(yī)源性并發(fā)癥，具有較高發(fā)病率、病死率，該病依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕度、中度及重度，輕度患者及時(shí)治療可在短期內(nèi)自然恢復(fù)，中重度不僅會(huì)威脅患者生命安全，還會(huì)增加流產(chǎn)率[6-7]。目前臨床尚未明確闡述該病發(fā)病機(jī)制，因此缺乏針對(duì)性強(qiáng)的有效治療，關(guān)鍵在于預(yù)防。

常規(guī)護(hù)理缺乏前瞻性，護(hù)理人員僅在OHSS發(fā)生后被動(dòng)實(shí)施護(hù)理工作，難以發(fā)現(xiàn)患者潛在的危險(xiǎn)因素，護(hù)理效果不佳[8-9]。隨著護(hù)理領(lǐng)域不斷擴(kuò)大及護(hù)理理論研究不斷深入，現(xiàn)代護(hù)理要求臨床護(hù)士能夠進(jìn)行科學(xué)思維、決策及行動(dòng)，進(jìn)而為患者解決問(wèn)題，滿足其全方位護(hù)理需求，以提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度較高，SDS、SAS評(píng)分較低，不適反應(yīng)發(fā)生率較低，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于OHSS患者效果確切，可有效提高護(hù)理滿意度，改善患者焦慮、抑郁等不良心理，降低不適反應(yīng)發(fā)生率。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理也稱(chēng)超前護(hù)理，指對(duì)事物發(fā)展的前瞻性判斷，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理工作前采取先預(yù)防后治療原則，提前預(yù)測(cè)患者致病的高危因素，盡早采取有效預(yù)防措施，實(shí)現(xiàn)被動(dòng)護(hù)理至主動(dòng)護(hù)理的轉(zhuǎn)變，以避免護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[10-11]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前即采取有效預(yù)防措施，并在實(shí)施護(hù)理工作時(shí)持續(xù)性評(píng)估患者病情，據(jù)此制訂針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案，以預(yù)見(jiàn)性的觀念發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，確定護(hù)理重點(diǎn)方向，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保護(hù)理工作全面、規(guī)范，有利于提高患者護(hù)理滿意度[12-13]。預(yù)見(jiàn)性思維可使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，不僅能夠幫助護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行綜合觀察、分析、評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)，并能夠使其從多角度、多方面看待問(wèn)題，提出防范措施，達(dá)到提高并保障護(hù)理質(zhì)量的目的[14-15]。護(hù)理人員持續(xù)性評(píng)估患者病情后提供切實(shí)可行的護(hù)理措施，能夠減輕患者不良反應(yīng)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以患者為中心，預(yù)測(cè)病情發(fā)展?fàn)顩r，要求護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理工作前全面分析患者心理狀況、飲食生活習(xí)慣及病情狀況，預(yù)判其可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，并采取針對(duì)性的心理干預(yù)、飲食護(hù)理，有利于改善患者負(fù)性情緒，加快恢復(fù)進(jìn)程[16]。護(hù)理人員做好體位及腹腔穿刺護(hù)理，能夠減輕患者不適反應(yīng)，避免胸腹水壓迫肺部造成呼吸困難，幫助患者順利渡過(guò)危險(xiǎn)階段。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠提高OHSS患者的護(hù)理滿意度，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，降低不適反應(yīng)發(fā)生率。