基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在腹膜透析腹膜炎致腸梗阻患者中的應(yīng)用

張麗華 李亞麗

腹膜透析屬于一種腎臟替代療法，是幫助終末期腎病患者改善腎臟功能的主要方式[1]。腹膜透析治療時(shí)間長(zhǎng)，大部分患者無法全程在醫(yī)院完成相關(guān)的康復(fù)和治療，需要居家透析和回院復(fù)診以保證疾病改善效果。在此期間，醫(yī)院所實(shí)施的常規(guī)延續(xù)護(hù)理針對(duì)性不強(qiáng)，難以充分滿足腹膜透析患者的康復(fù)需求，進(jìn)而導(dǎo)致腹膜透析患者容易出現(xiàn)腹膜炎致腸梗阻，引起營(yíng)養(yǎng)不良，影響疾病的恢復(fù)與預(yù)后[2]。有研究指出[3]，腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎致腸梗阻的因素與患者自我護(hù)理能力等有一定的關(guān)聯(lián)性。因此，臨床需要給予腹膜透析腹膜炎致腸梗阻患者更全面、針對(duì)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，以保證疾病的轉(zhuǎn)歸。奧馬哈系統(tǒng)屬于美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)可的一種簡(jiǎn)化護(hù)理程序，能為延續(xù)護(hù)理提供更多指導(dǎo)作用?；诖?，本次研究為醫(yī)院收治的腹膜透析腹膜炎致腸梗阻患者開展基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2020年6月醫(yī)院治療的98例腹膜透析腹膜炎致腸梗阻患者為研究對(duì)象，按照組間基線資料匹配的原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。納入條件：因腹膜透析所致的腹膜炎致腸梗阻患者，經(jīng)X線檢查確診，伴有嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀；患者具有良好的溝通能力，可接受長(zhǎng)期隨訪；臨床資料完整者；能良好地使用智能手機(jī)者。排除條件：伴有心、肝功能障礙者；合并心腦血管疾病者；有精神病史者；伴有先天性疾病者。本次研究開展前已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。對(duì)照組中，男24例，女25例；年齡25~80歲，平均51.23±6.21歲；透析時(shí)間4個(gè)月~3年，平均1.52±0.62年。觀察組中，男22例，女27例；年齡25~79歲，平均51.62±6.42歲；透析時(shí)間4個(gè)月~3年，平均1.63±0.57年。兩組的年齡、性別、透析時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，出院前給予患者發(fā)放愛心聯(lián)系卡以及相關(guān)腹膜透析腹膜炎致腸梗阻健康手冊(cè)，告知患者具體的用藥方法、劑量、時(shí)間以及藥物的不良反應(yīng)情況，并指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)并發(fā)癥和不良反應(yīng)；利用電話1個(gè)星期回訪1次患者的疾病情況、自我護(hù)理情況等，給予針對(duì)性指導(dǎo)意見，為患者解答疑惑等。

觀察組給予基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，方法如下：

（1）成立延續(xù)護(hù)理小組：由?？漆t(yī)師、?？谱o(hù)士長(zhǎng)、腹膜透析護(hù)理人員組成一支專業(yè)的延續(xù)小組，定期進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)、腹膜透析、腹膜炎、腸梗阻、并發(fā)癥護(hù)理等內(nèi)容培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能和工作效率，并提升護(hù)理人員的護(hù)患溝通能力，培訓(xùn)合格方可上崗。于出院前2 d收集患者的一般資料、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、疾病掌握情況等，并統(tǒng)一整理。

（2）根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)制定護(hù)理對(duì)策：先將常見的腹膜透析腹膜炎致腸梗阻護(hù)理問題、注意事項(xiàng)、護(hù)理方法等進(jìn)行排序于定量分析，以此為研究問題。然后抽取和確認(rèn)研究對(duì)象，記錄患者的體征、臨床表現(xiàn)、護(hù)理內(nèi)容和方法、護(hù)理結(jié)局，作為研究單元，最終作為延續(xù)護(hù)理的依據(jù)。再根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)中的類目框架編碼表制定編碼和內(nèi)容，并與研究單元相比，制定合適、針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理對(duì)策。

（3）具體護(hù)理內(nèi)容：給予患者發(fā)放腹膜透析并發(fā)癥監(jiān)測(cè)卡、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)卡，告知患者如何記錄居家腹膜透析的情況，包括飲水量、每日體質(zhì)量、大小便、癥狀等。定期舉辦疾病知識(shí)健康講座，要求每位患者積極參與，將腹膜透析并發(fā)癥防治對(duì)策、飲食調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)攝入、運(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥不良反應(yīng)等再具體與患者分析、講解，提高患者的疾病知識(shí)掌握水平。利用微信組建微信群，創(chuàng)設(shè)微信公眾號(hào)，每天在微信公眾號(hào)推送相關(guān)疾病自我護(hù)理知識(shí)，并在微信群分享護(hù)理心得，傳播正能量，調(diào)動(dòng)患者的治療積極性。通過微信或電話回訪患者的自我護(hù)理情況和疾病恢復(fù)情況，根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)中所提出的研究問題逐項(xiàng)了解、分析，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的治療信心。定期舉辦“病友會(huì)”，給予更多的時(shí)間讓患者相互分享自我護(hù)理心得，傳授經(jīng)驗(yàn)，互相感染。護(hù)理人員還可與患者家屬溝通，加其微信，一旦發(fā)現(xiàn)患者的治療依從性低或自信心不足，及時(shí)與其溝通，也讓家屬督促、鼓勵(lì)患者。每隔半個(gè)月上門訪視1次，查看患者的自我護(hù)理情況、疾病改善狀況，一對(duì)一地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、飲食、心理、疾病、并發(fā)癥等指導(dǎo)，并認(rèn)真分析腹膜炎發(fā)病機(jī)制、原因和腸梗阻誘導(dǎo)因素，利用圖文卡片等為患者演示居家腹膜透析的具體方法、操作要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)。同時(shí)，指導(dǎo)患者自我評(píng)估護(hù)理和透析效果，給予患者一份自擬的“影響腹膜透析腹膜炎致腸梗阻潛在危險(xiǎn)因素”表格，讓患者根據(jù)上面的因素，如個(gè)人衛(wèi)生、導(dǎo)管保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)狀況、操作事項(xiàng)等，進(jìn)行自我護(hù)理和排查，降低感染等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后的自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)分[4]、健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分[5]、健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)評(píng)分[6]，并對(duì)比兩組干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況、治療依從性。

（1）ESCA評(píng)分：該評(píng)分有4個(gè)維度，包括自我責(zé)任、自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)知曉程度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目按照0~4分進(jìn)行評(píng)估，總分為0~172分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的自我護(hù)理能力越好。

（2）SF-36評(píng)分：該表共包括8個(gè)維度，即生理機(jī)能（10項(xiàng)）、生理職能（4項(xiàng)）、疼痛（2項(xiàng)）、一般健康狀況（5項(xiàng)）、精力（4項(xiàng)）、社會(huì)功能（2項(xiàng)）、情感職能（3項(xiàng)）、精神健康（5項(xiàng)），除此之外，還包括一項(xiàng)“健康變化（1項(xiàng)）”指標(biāo)，共36個(gè)條目，總分為0~145分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

（3）HPLPⅡ評(píng)分：該評(píng)分有6個(gè)維度，包括營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康責(zé)任，共52個(gè)條目，以“從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是”（1~4分）評(píng)價(jià)，總分52~208分，總分?jǐn)?shù)越高則說明患者的健康行為水平越高。

（4）營(yíng)養(yǎng)狀況：采用患者提供的主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)量表（PG-SGA）評(píng)分[7]進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括體質(zhì)量丟失情況、疾病、代謝、體格等，分為營(yíng)養(yǎng)良好（A級(jí)）、中度或可疑營(yíng)養(yǎng)不良（B級(jí)）、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（C級(jí)）。

（5）治療依從性：采用醫(yī)院自擬的問卷表調(diào)查，內(nèi)容包括遵醫(yī)用藥、按時(shí)服藥、病情監(jiān)測(cè)、飲食調(diào)節(jié)等，分為完全依從、部分依從、不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESCA、SF-36、HPLPⅡ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組ESCA、SF-36、HPLPⅡ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ESCA、SF-36、HPLPⅡ評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ESCA、SF-36、HPLPⅡ評(píng)分比較（分）

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)后，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較（例）

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療依從性比較（例）

3 討論

腹膜透析對(duì)終末期腎病患者的治療有著不可取代的作用，但在透析過程中，患者出現(xiàn)腹膜炎致腸梗阻的概率較大，從而加重病情。由于醫(yī)院資源有限，多數(shù)腹膜透析腹膜炎致腸梗阻患者需從醫(yī)院治療轉(zhuǎn)為居家透析護(hù)理，因此，延續(xù)護(hù)理成為該病患者疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組ESCA、SF-36、HPLPⅡ評(píng)分和營(yíng)養(yǎng)良好率、治療依從性均高于對(duì)照組，這說明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)能改善患者的生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其疾病知識(shí)掌握程度，提高其治療依從性和自我護(hù)理能力。奧馬哈系統(tǒng)由3個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成，包括問題分類、護(hù)理干預(yù)、結(jié)局評(píng)價(jià)，將其應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理中，能讓延續(xù)護(hù)理更具系統(tǒng)性、針對(duì)性[8]。在患者出院前，延續(xù)小組便根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)提出一系列研究問題，構(gòu)建研究單元，從而制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理對(duì)策，能讓延續(xù)護(hù)理措施的開展有據(jù)可依[9]。在奧馬哈系統(tǒng)的監(jiān)管下，護(hù)理人員能為患者開展具有組織性、計(jì)劃性的飲食調(diào)整方案、并發(fā)癥處理、疾病宣教、疾病監(jiān)測(cè)、心理輔導(dǎo)、危險(xiǎn)因素篩查等，提升患者的自我護(hù)理能力，保證營(yíng)養(yǎng)充足的攝入，降低住院頻次，最終也能提高患者的治療依從性，促使疾病快速轉(zhuǎn)歸[10]。同時(shí)，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理更注重患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀況改善，在針對(duì)性飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、家庭成員監(jiān)管下，患者能形成健康的心理，激發(fā)其責(zé)任感，進(jìn)而有效提升患者的健康行為水平和自我護(hù)理能力，保證居家康復(fù)效果[11]。在護(hù)理模式的不斷發(fā)展下，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容能更加完善和豐富，此次研究中除了進(jìn)行上門訪視、電話回訪、健康講座、病友會(huì)之外，還利用微信進(jìn)行微信群管理，通過微信公眾號(hào)為患者發(fā)送更多健康護(hù)理知識(shí)，這不但能拉近與患者、家屬之間的距離，還能及時(shí)為患者解決問題，從而保證護(hù)理的質(zhì)量和效果。除此之外，在相關(guān)研究中指出[12-13]，針對(duì)腸梗阻患者，加強(qiáng)健康教育與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理也尤為重要，但由于受多種因素限制，本次研究尚不能全面開展各項(xiàng)護(hù)理，因此未來仍需大樣本深入研究。

綜上所述，在腹膜透析腹膜炎致腸梗阻患者中實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，改善了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)其疾病知識(shí)掌握程度，提高其治療依從性和自我護(hù)理能力。