5E康復(fù)模式對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者鍛煉依從性和生活質(zhì)量的影響

謝杏花，謝麗娟，洪 光，黃云鴻，梁春恒

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524033）

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是腰椎退行性改變而引起一系列臨床癥狀的腰椎綜合征，所出現(xiàn)的腰部疼痛和下肢麻木疼痛等癥狀給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。我院對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)治療項(xiàng)目主要有牽引、推拿、中藥熱奄包、針灸、艾灸等，但在中醫(yī)特色治療期間，患者常因疾病、疼痛等因素影響依從性。據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，80%～90%的LDH患者可經(jīng)保守治療得到緩解甚至痊愈（癥狀消失）[1]，但功能鍛煉依從性較差[2-3]，需要給予護(hù)理干預(yù)。5E康復(fù)模式（鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作、評(píng)估）是近些年被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理的教育模式，即通過(guò)5個(gè)環(huán)節(jié)的針對(duì)性指導(dǎo)，從生理、心理、社會(huì)全方位進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)患者康復(fù)[4-6]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有多篇報(bào)道[7-8]將5E康復(fù)模式應(yīng)用于慢性病的健康教育，效果優(yōu)于常規(guī)模式。我院是一所三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)院，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體，非常重視健康教育工作，采用5E康復(fù)模式對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行集中宣教，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將2020年3—12月收治在本院骨三區(qū)的34例腰椎間盤(pán)突出癥患者設(shè)為觀察組，其中男 21例，女 13例，年齡 44～86 歲，平均（59.10±2.17）歲。采用歷史對(duì)照研究方法，選擇2019年3—12月收治在同病區(qū)同病種的患者32例作為對(duì)照組，其中男20例，女12例，年齡 44～85 歲，平均（58.96±2.66）歲。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）體查符合腰椎不同節(jié)段神經(jīng)根受累產(chǎn)生的特殊表現(xiàn)，并結(jié)合CT或MRI等檢查確診為 LDH；（2）康復(fù)期患者；（3）居住在本市；（4）具有小學(xué)以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）存在精神異常或認(rèn)知障礙；（2）有嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙無(wú)法配合研究者；（3）合并惡性腫瘤患者；（4）不愿意參加本研究。觀察組患者在性別、年齡等方面與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)健康教育，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放相關(guān)健康教育資料結(jié)合口頭講解，利用查房時(shí)間進(jìn)行床邊宣教。觀察組患者接受基于5E康復(fù)模式的健康教育。5E康復(fù)模式分為5個(gè)環(huán)節(jié):（1）鼓勵(lì):鼓勵(lì)患者分享自己的感受，積極表達(dá)自己的觀念、看法以及經(jīng)驗(yàn)，讓康復(fù)患者激勵(lì)同伴，他們之間互相討論、相互幫助，從而減輕患者煩惱，增強(qiáng)康復(fù)信心。（2）教育:教育內(nèi)容主要有腰椎間盤(pán)突出癥的病因病機(jī)、主要分型、有哪些臨床癥狀、哪些人容易罹患此病、如何預(yù)防和注意飲食、中醫(yī)特色治療方法以及腰椎間盤(pán)突出癥功能操等各方面的知識(shí)。（3）運(yùn)動(dòng):選擇環(huán)境安靜的舒適的活動(dòng)室，播放《腰椎間盤(pán)突出癥功能操》視頻，現(xiàn)場(chǎng)講解，每天下午5:00邀請(qǐng)患者及其家屬共同參加。①太空車(chē):仰臥位，雙手墊在腰間，雙下肢蹬空做踩單車(chē)狀，時(shí)間逐漸增加；②飛燕式:患者仰臥床上挺腹塌腰，頭上抬，雙臂用力背伸，雙腿后抬如燕飛式，持續(xù)數(shù)秒或更長(zhǎng)時(shí)間，每組8～12次，量力而行；③拱橋式:仰臥位，雙側(cè)屈肘、屈髖膝，以頭、雙肘、雙足五點(diǎn)支撐，做挺腹伸腰動(dòng)作成“拱橋”狀，持續(xù)數(shù)秒或更長(zhǎng)時(shí)間，每組10～20次，量力而行。（4）工作:鼓勵(lì)患者照顧自己，少依賴(lài)別人。當(dāng)腰痛、腰麻癥狀改善時(shí)，戴著腰部護(hù)具下床活動(dòng)和參與工作，主動(dòng)參與康復(fù)活動(dòng)，做一個(gè)對(duì)家庭和社會(huì)有責(zé)任感的人。（5）評(píng)估:檢查患者是否能夠堅(jiān)持每天完成練習(xí)功能操，評(píng)估患者對(duì)太空車(chē)、飛燕式和拱橋式鍛煉執(zhí)行情況，評(píng)估患者的疾病認(rèn)知度、鍛煉依從性、生活質(zhì)量和滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病認(rèn)知度 分別在干預(yù)前后采用自行設(shè)計(jì)的腰椎間盤(pán)突出癥知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷（A、B卷）進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容為疾病相關(guān)的日常知識(shí)，包括治療、飲食、休息、鍛煉、復(fù)查5個(gè)方面，得分0～100分，60分合格。

1.3.2 鍛煉依從性 參照相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]自行設(shè)計(jì)康復(fù)鍛煉依從率調(diào)查表并經(jīng)骨科專(zhuān)家審核通過(guò)，表內(nèi)有10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高說(shuō)明依從性越好。滿分40分，分為兩檔，30分及以上為高度依從，30分以下為低度依從。依從率=高度依從人數(shù)/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所制訂的生活質(zhì)量量表（SF-36QOL）進(jìn)行評(píng)分。量表共8個(gè)維度、36個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度得分范圍0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好，生活質(zhì)量分低、中、高3個(gè)層次，得分＜70分為低，得分70～80分為中，得分＞80分為高。

1.3.4 滿意度 采用我院護(hù)理部統(tǒng)一制作的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，主要評(píng)價(jià)教育模式、內(nèi)容以及護(hù)士的溝通技巧、態(tài)度、關(guān)愛(ài)等，共有15個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目答案均有4個(gè)選項(xiàng):很滿意、滿意、基本滿意、不滿意，對(duì)應(yīng)得分分別為6分、4分、2分、1分，采用百分制計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知度比較

干預(yù)前對(duì)照組和觀察組疾病認(rèn)知度得分均較低，且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組的疾病認(rèn)知度得分明顯提高，對(duì)照組提高不明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知度得分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知度得分比較（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組t P 61.03±7.70 61.53±7.94 0.247 0.806 91.00±3.39 63.34±6.42 22.679 0.000

2.2 兩組鍛煉依從率和滿意度比較

干預(yù)后，對(duì)照組高度、低度依從人數(shù)分別為24人、8人，依從率為75.00%，而觀察組高度、低度依從人數(shù)分別為32人、2人，依從率為94.12%，觀察組依從率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者鍛煉依從率和滿意度比較

2.3 兩組生活質(zhì)量得分比較

干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量量表8個(gè)維度的得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 心理健康 情緒角色 社會(huì)功能 軀體功能 軀體角色 疼痛 活力 總健康觀察組對(duì)照組t P 67.45±4.10 42.56±3.27 32.527＜0.05 73.26±3.37 48.06±4.61 31.062＜0.05 66.72±4.20 51.46±3.40 12.098＜0.05 81.04±3.27 59.37±4.21 16.288＜0.05 71.74±4.29 57.12±4.08 15.121＜0.05 79.60±3.25 63.04±6.89 14.607＜0.05 71.81±4.27 58.37±4.20 13.103＜0.05 70.34±3.31 59.12±4.10 16.227＜0.05

3 討論

3.1 基于5E康復(fù)模式的健康教育可提高患者的疾病認(rèn)知度

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率在我國(guó)成年人中為10%～13%[1]，患者病因復(fù)雜多樣，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰腿部疼痛，病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大影響。據(jù)臨床觀察，患者對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥認(rèn)知水平較低，主動(dòng)鍛煉意識(shí)不強(qiáng)。本次調(diào)查顯示，干預(yù)前兩組患者的疾病認(rèn)知度得分均較低，觀察組和對(duì)照組得分分別為（61.03±7.70）分和（61.53±7.94）分，患者不了解自身病情、缺乏藥物知識(shí)、擔(dān)憂藥物不良反應(yīng)、不了解藥物療效及功能鍛煉。觀察組通過(guò)鼓勵(lì)、教育等形式進(jìn)行健康宣教，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，如病因、癥狀、治療方法、飲食指導(dǎo)，播放功能操，訓(xùn)練患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)，有效緩解了患者不良情緒和疼痛。護(hù)理人員講解疾病相關(guān)知識(shí)，加深了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉對(duì)疾病治療的意義。調(diào)查顯示，干預(yù)后觀察組疾病認(rèn)知度得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明此模式可明顯提高患者的疾病認(rèn)知度。

3.2 基于5E康復(fù)模式的健康教育可提升患者的鍛煉依從性

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，是由于椎體生理曲線改變和退行性變化而導(dǎo)致的腰椎綜合征。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰脊在慢性勞損的基礎(chǔ)上受風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，阻礙氣機(jī)正常運(yùn)行，氣滯血瘀，不通則痛。由于手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，而且對(duì)腰椎穩(wěn)定性有一定影響，因而通常情況下采取保守治療干預(yù)。我院對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)特色治療是通過(guò)松筋、調(diào)曲和練功，以促進(jìn)人體內(nèi)氣血流通，使腰肌和筋骨得到氣血的溫煦和濡養(yǎng)，再通過(guò)整脊調(diào)曲療法糾正脊柱關(guān)節(jié)的變形、錯(cuò)位，恢復(fù)正常的生理彎度。但常規(guī)的健康教育是由責(zé)任護(hù)士發(fā)放相關(guān)健康教育資料結(jié)合口頭講解，未調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)興趣，大多數(shù)患者鍛煉依從性不高。5E康復(fù)模式以視頻為載體結(jié)合圖片講解，教會(huì)患者完成太空車(chē)、飛燕式和拱橋式的腰部練習(xí)，掌握體位、站立、轉(zhuǎn)移和行走的訓(xùn)練技巧，學(xué)會(huì)整套康復(fù)鍛煉操。將5E康復(fù)護(hù)理模式的鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作和評(píng)估5個(gè)內(nèi)容融合在一起，全方位對(duì)患者進(jìn)行心理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，提高了患者的鍛煉依從性。如表2顯示，干預(yù)后觀察組患者鍛煉依從率為94.12%，對(duì)照組為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明基于5E康復(fù)模式的健康教育可提升患者鍛煉依從性。

3.3 基于5E康復(fù)模式的健康教育可提高患者的生活質(zhì)量和滿意度

盡管中醫(yī)特色治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法有很多，但尚無(wú)徹底治愈的良方，由于病程較長(zhǎng)，病勢(shì)沉痼，患者易產(chǎn)生悲觀抑郁情緒。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，必然對(duì)健康教育方法提出更高的要求，5E康復(fù)模式強(qiáng)調(diào)護(hù)士是一個(gè)多元角色，既是管理者、教育者，又是支持者、協(xié)調(diào)者，鼓勵(lì)患者分享自己的感受和經(jīng)驗(yàn)，如椎間盤(pán)突出癥急性期要絕對(duì)臥硬板床休息，以減少椎間盤(pán)所承受的壓力，待癥狀基本緩解才能在圍腰保護(hù)下離床活動(dòng)，安慰患者配合治療，鍛煉頸部、肩部和腰部肌肉群以及韌帶的力量、韌性，對(duì)維持頸、腰椎小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定大有裨益?；?E康復(fù)模式的健康教育是一項(xiàng)有計(jì)劃、系統(tǒng)的教育活動(dòng)，能激發(fā)患者的治療熱情，患者堅(jiān)持每日康復(fù)活動(dòng)，不放任自己，可有效促進(jìn)身體健康，提高生活質(zhì)量。如表3顯示，干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量量表8個(gè)維度的得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。采用5E康復(fù)模式，先提高患者的認(rèn)知，改善心境，調(diào)整狀態(tài)，再對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)，提高患者鍛煉依從性，使其積極主動(dòng)參與自己的健康管理，提高生活質(zhì)量，康復(fù)效果顯著，如表2顯示，觀察組患者對(duì)健康教育的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。