不同滑輪位置對輸液速度的影響

韓 聰，黃 娜，張 艷*

（1.首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100070）

嚴(yán)格把握靜脈輸液的速度對藥物充分發(fā)揮藥效有著重要作用[1]，速度不當(dāng)可以引起許多并發(fā)癥，如肺水腫、心衰等[2]。目前調(diào)節(jié)輸液速度的主要方法為滑輪施壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，為了保證輸液速度的準(zhǔn)確，需要多次對著手表進(jìn)行復(fù)測，操作時間長[3]，輸液泵及一次性可調(diào)節(jié)靜脈輸液器在解決這一問題的同時給患者增加了費(fèi)用和不便。而在臨床中還發(fā)現(xiàn)患者會自行調(diào)整滑輪位置[4]、護(hù)士僅目測輸液速度等現(xiàn)象[5]，因此了解輸液調(diào)節(jié)器滑輪的位置對于輸液速度的影響對指導(dǎo)臨床實(shí)踐有很大的意義，但是輸液調(diào)節(jié)器滑輪位置對輸液速度的影響程度有多大未見報道。目前研究者從臨床觀察發(fā)現(xiàn)，護(hù)士經(jīng)常將輸液調(diào)節(jié)器置于茂菲氏滴管與穿刺點(diǎn)之間的20%、30%、50%處[6]，將輸液調(diào)節(jié)器的滑輪置于滑輪中心點(diǎn)距離輸液調(diào)節(jié)器下緣1.7 cm、1.8 cm、1.9 cm、2.0 cm、2.1 cm處，并對這幾個距離的輸液速度是否一致進(jìn)行研究。本研究擬將臨床中最常使用的滑輪位置應(yīng)用到患者身上，記錄每個刻度的輸液速度，探討輸液調(diào)節(jié)器以及調(diào)節(jié)器滑輪的位置對輸液速度的影響，為保證患者的輸液安全和方便護(hù)士的臨床操作提供理論依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 材料

用 BD 公司生產(chǎn)的 24 G（0.7 mm×19 mm）或 22 G（0.9 mm×19 mm）淺靜脈留置針進(jìn)行穿刺，用伏爾特公司生產(chǎn)的FP-25B輸液器為患者輸液。

1.2 調(diào)查對象

采取方便抽樣的方法，選擇2018年3—6月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)的患者75例作為調(diào)查對象。入選標(biāo)準(zhǔn)[7]:（1）穿刺靜脈選擇上肢背側(cè)面及內(nèi)側(cè)面的靜脈，包括掌背靜脈、頭靜脈、貴要靜脈和正中靜脈。（2）穿刺點(diǎn)周圍皮膚無水腫與破潰，無藥物外滲的發(fā)生。（3）輸入的藥物溶劑濃度不超過10%的葡萄糖或血液且為常溫的液體。（4）血管評分在0級（成人常見表淺血管、明顯固定的血管、能摸到的粗血管、小兒手足清晰的血管）。（5）留置針為第一天使用，且穿刺為一次成功，液體滴入通暢無阻礙。（6）無血管疾病。（7）愿意參與本研究且配合良好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]:（1）受傷部位及該區(qū)域的末端部位。（2）屈曲位和觸診時有疼痛的部位。（3）做過腋窩淋巴結(jié)切除、淋巴水腫或有動靜脈瘺/人工血管的一側(cè)的上肢靜脈的患者。（4）休克、患嚴(yán)重心肺疾患、腎功能異常、血管畸形、周圍靜脈壓高、高血壓的患者。（5）輸入要求限制藥液滴速的患者。（6）測量輸液速度時患者穿刺部位出現(xiàn)液體外滲或者輸液器過濾器故障、輸液管扭曲、靜脈痙攣和靜脈炎。

1.3 操作方法

通過觀察發(fā)現(xiàn)，臨床中輸液器乳頭與穿刺點(diǎn)的距離可以分為90 cm、95 cm、100 cm、105 cm和110 cm，排除輸液袋懸掛高度對速度的影響，將輸液袋統(tǒng)一懸掛在調(diào)節(jié)器乳頭與穿刺點(diǎn)的距離是105 cm處，茂菲氏滴管內(nèi)液面高度在滴管的1/2～2/3處。輸液開始時（9AM—10AM）進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，在此期間患者不易離床活動并做幅度較大的活動，而且處于靜脈輸液治療開始階段，輸液較穩(wěn)定。為了控制收集資料過程中的偏倚，所有資料由一人收集。分別測量輸液調(diào)節(jié)器置于茂菲氏滴管與穿刺點(diǎn)之間20%、30%以及50%處和調(diào)節(jié)器滑輪處于滑輪中心點(diǎn)距離輸液調(diào)節(jié)器下緣的1.7 cm、1.8 cm、1.9 cm、2.0 cm、2.1 cm 處的輸液速度。調(diào)節(jié)器的位置是指將輸液調(diào)節(jié)器上緣置于茂菲氏滴管與穿刺點(diǎn)間的位置，滑輪中心的位置是滑輪直徑的中點(diǎn)與輸液調(diào)節(jié)器下緣的距離。詳見圖1～2。

圖1 滑輪中心位置

圖2 輸液調(diào)節(jié)器位置

（1）采用研究者根據(jù)臨床和文獻(xiàn)自行設(shè)計的“調(diào)節(jié)器滑輪的不同位置對于靜脈輸液速度影響的觀察表”收集資料。觀察表內(nèi)容由患者一般資料、穿刺部位靜脈、輸液情況、調(diào)節(jié)器及滑輪中心的位置組成。（2）秒表（測量速度的工具）:所用的觀察速度的秒表為經(jīng)過測試后結(jié)果是精度合格的秒表。（3）尺子（測量距離的工具）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

原始數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件錄入及分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，計量資料采用均值和標(biāo)準(zhǔn)差描述；對不同位置的輸液速度采用重復(fù)測量方差分析進(jìn)行統(tǒng)計推斷，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察對象的一般資料

本研究共調(diào)查了75名患者，測量15處位置，即測量1 125次輸液速度。75名研究對象中53.3%為女性，46.7%為男性；年齡20～74歲，平均年齡（44.96±12.69）歲；疾病診斷均為顱內(nèi)占位，詳見表1。

表1 患者一般資料

2.2 影響輸液速度的因素

采集75例患者滑輪位置與輸液調(diào)節(jié)器位置配對的15處位置的輸液速度，將性別、年齡、體位、穿刺靜脈、留置針型號對輸液速度的影響進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 輸液速度影響因素的單因素分析（±s，滴/分）

表2 輸液速度影響因素的單因素分析（±s，滴/分）

影響因素n 速度Z/t P性別男女年齡525 600 98±67 104±63-1.510.13＜45歲46～59 歲60～74 歲體位平臥位坐臥位穿刺靜脈手背靜脈肘正中靜脈貴要靜脈頭靜脈留置針型號24 G×0.75 IN，0.7 mm×19 mm 22 G×0.75 IN，0.9 mm×19 mm 555 405 165 990 135 101±64 103±64 97±71 103±64 91±73 1.150.56-1.730.82 345 45 435 300 97±67 125±50 102±62 100±69 6.000.11 345 780 104±60 100±67-0.820.41

2.3 輸液調(diào)節(jié)器和調(diào)節(jié)器滑輪中心的不同位置對輸液速度的影響

將輸液調(diào)節(jié)器的3個位置和輸液調(diào)節(jié)器滑輪中心的5個位置測量出來的輸液速度進(jìn)行雙因素重復(fù)測量方差分析，發(fā)現(xiàn)輸液調(diào)節(jié)器的3個位置對輸液速度的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不考慮滑輪中心的5個位置，僅進(jìn)行調(diào)節(jié)器3個位置的單因素重復(fù)測量方差分析結(jié)果同樣顯示調(diào)節(jié)器的位置對輸液速度的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所以輸液調(diào)節(jié)器的位置改變不會對輸液速度造成影響。詳見表3。

表3 輸液器滑輪及輸液調(diào)節(jié)器位置對輸液速度的影響（±s，滴/分）

表3 輸液器滑輪及輸液調(diào)節(jié)器位置對輸液速度的影響（±s，滴/分）

滑輪中心的位置n 調(diào)節(jié)器在茂菲氏滴管與穿刺點(diǎn)間20%的滴速調(diào)節(jié)器在茂菲氏滴管與穿刺點(diǎn)間30%的滴速調(diào)節(jié)器在茂菲氏滴管與穿刺點(diǎn)間50%的滴速滑輪中心位置總的滴速（n=225）調(diào)節(jié)器位置調(diào)整后F，P滑輪中心在1.7 cm處滑輪中心在1.8 cm處滑輪中心在1.9 cm處滑輪中心在2.0 cm處滑輪中心在2.1 cm處調(diào)節(jié)器位置總的滴速滑輪中心調(diào)整后F，P 75 75 75 75 75 375-423.65，＜0.001 41±43 70±53 102±57 135±49 154±40 100±64-182.13，＜0.001 44±42 79±60 110±61 132±61 156±45 104±67-124.125，＜0.001 44±44 72±57 101±60 127±55 155±41 100±65-133.84，＜0.001 43±43 74±57 104±59 140±52 155±42 101±65-103.07，＜0.001 0.292，0.747 0.273，0.785 0.362，0.864 0.369，0.674 0.273，0.794 0.354，0.980

將輸液調(diào)節(jié)器的3個位置和輸液調(diào)節(jié)器滑輪中心的5個位置測量出來的輸液速度進(jìn)行雙因素重復(fù)測量方差分析，發(fā)現(xiàn)滑輪中心的5個位置對輸液速度的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。因輸液調(diào)節(jié)器的位置和滑輪中心的位置對輸液速度的影響存在交互作用，為了確定單獨(dú)效應(yīng)，進(jìn)一步將滑輪中心的5個位置對輸液速度的影響進(jìn)行單因素重復(fù)測量分析，無論是不考慮輸液調(diào)節(jié)器的位置，還是考慮輸液調(diào)節(jié)器的位置，處于20%、30%、50%位置的水平，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。進(jìn)一步兩兩分析比較，每兩個位置對輸液速度的影響差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）?？淳鶖?shù)得知，滑輪中心距輸液調(diào)節(jié)器下緣越遠(yuǎn)輸液速度越快，最安全的輸液速度是將滑輪中心調(diào)到距輸液調(diào)節(jié)器下緣1.7 cm處的位置，滑輪位置每變動0.1 cm，輸液速度就會±30滴/分。詳見表3。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，滑輪中心位置在1.7 cm處可以給患者提供安全的輸液速度，并且輸液調(diào)節(jié)器位置不會對輸液速度造成影響。目前已有研究表明，影響輸液的重要因素有:輸液袋懸掛高度[8]、藥物濃度、輸液時體位[9]、留置針型號的選擇、選擇的靜脈以及血管的情況[10]。本研究將輸液袋懸掛高度及茂菲氏滴管內(nèi)液面高度進(jìn)行統(tǒng)一，然后分別對留置針型號、性別、年齡、選擇的靜脈及輸液時的體位進(jìn)行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；輸液調(diào)節(jié)器在輸液管道的位置對輸液速度也是無影響的（P＞0.05），提示護(hù)士在調(diào)節(jié)輸液速度的時候可以忽略調(diào)節(jié)器的位置；而調(diào)節(jié)器滑輪中心位置對輸液速度有影響（P＜0.001），而且距離輸液調(diào)節(jié)器下緣越遠(yuǎn)速度越快，最安全的輸液速度是將滑輪中心放在距離輸液調(diào)節(jié)器下緣1.7 cm處，而且滑輪中心每上下滑動0.1 cm，輸液速度就會±30滴/分?；唽斠核俣鹊挠绊懺砭褪请S著滑輪中心向下移動，輸液調(diào)節(jié)器軌道隨之變窄，滑輪對輸液管的壓力就越大，流經(jīng)的液體受到的阻力就越大，速度變慢；隨著滑輪中心向上移動，輸液調(diào)節(jié)器軌道變寬，滑輪對輸液管的壓力就越小，流經(jīng)的液體受到的阻力就越小，速度變快。護(hù)士在滑動滑輪的時候要謹(jǐn)慎，因?yàn)槊炕?.1 cm，速度就會變化30滴/分鐘。

4 結(jié)語

在靜脈輸液滴速為40～60滴/分鐘的治療中，為了使液體精準(zhǔn)輸入，并對患者進(jìn)行健康教育，不讓患者隨意調(diào)節(jié)滑輪，可以不考慮輸液調(diào)節(jié)器的位置，我們推薦將滑輪中心放在距離輸液調(diào)節(jié)器下緣1.7 cm處，可以實(shí)現(xiàn)安全有效的治療。