臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)循證實(shí)踐知識、態(tài)度、行為的調(diào)查研究

肖適崎，范 玲，宋麗萍，夏天慧，王 晶

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

臨床護(hù)理教師作為進(jìn)行護(hù)理專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的師資力量，在幫助護(hù)生將理論授課及課間實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)到的知識技能有機(jī)整合，更好地實(shí)現(xiàn)從護(hù)生到護(hù)士的過渡中發(fā)揮關(guān)鍵作用。隨著護(hù)理學(xué)科發(fā)展，依靠經(jīng)驗(yàn)和專家權(quán)威的傳統(tǒng)護(hù)理模式已不能滿足臨床護(hù)理需求，循證護(hù)理以客觀的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，對促進(jìn)護(hù)理決策的科學(xué)性、保證護(hù)理實(shí)踐的安全性、提高護(hù)理措施的有效性均具有重要意義。將循證理念融入教學(xué)成為人才培養(yǎng)的重要方式[1]，臨床護(hù)理教師在畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中融入循證護(hù)理理念，有利于護(hù)生做出臨床決策時更加科學(xué)、高效，進(jìn)一步提升臨床循證實(shí)踐能力[2]。了解臨床護(hù)理教師的循證護(hù)理現(xiàn)狀并有針對性地進(jìn)行教師能力培養(yǎng)，值得積極探索。本研究調(diào)查臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)的循證實(shí)踐知識、態(tài)度、行為情況并提出改進(jìn)策略，旨在為護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)及護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提升提供借鑒與參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，于2020年5月選擇沈陽市某三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)成員作為研究對象，進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)院臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)成員；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):實(shí)習(xí)護(hù)士；進(jìn)修護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基本信息調(diào)查表自制基本信息調(diào)查表，包括專業(yè)方向、年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、技術(shù)職稱、工作年限、現(xiàn)任職務(wù)等信息。

1.2.2 科研情況調(diào)查表自制科研情況調(diào)查表，包括中文學(xué)術(shù)期刊等相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)資料閱讀情況、外文學(xué)術(shù)期刊等相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)資料閱讀情況、第一作者發(fā)表論文情況、第一發(fā)明人獲批專利情況、第一負(fù)責(zé)人申報課題情況、循證護(hù)理對工作的幫助、嘗試循證護(hù)理實(shí)踐情況。

1.2.3 循證實(shí)踐知識、態(tài)度、行為問卷（the Evidence-Based Practice Questionnaire，EBPQ） Dominic Upton等人于2006年編制該問卷，楊如美[3]于2010年進(jìn)行漢化修訂，共25個條目，3個維度:循證實(shí)踐行為（6個條目）、循證實(shí)踐態(tài)度（5個條目）、循證實(shí)踐知識技能（14個條目）。漢化后量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)分別是 0.841、0.789、0.935，顯示較高的內(nèi)部一致性。每個條目采用7分法評定，分?jǐn)?shù)越高表示循證實(shí)踐知識、態(tài)度、行為水平越高。

1.3 調(diào)查方法

研究者與護(hù)理教研室負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，取得同意與支持后，通過科護(hù)士長、護(hù)士長向全院臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)成員發(fā)布調(diào)查研究通知，說明調(diào)查目的、意義、方法、時間等信息，明確納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，而后研究者通過微信平臺向研究對象發(fā)放問卷，研究對象自行填寫后返回。共回收問卷3 388份，剔除無效問卷18份，獲得有效問卷3 370份，有效回收率為99.47%。

1.4 統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計描述，計量資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)基本信息

3 370 名臨床護(hù)理教師中，男132人，女3 238人；年齡22～58歲，平均年齡（34.18±6.20）歲，年齡分布主要集中在 31～40歲之間，占65.61%；工作年限主要集中6～10年，占37.09%；學(xué)歷以本科為主，占89.17%；初級職稱人數(shù)最多，占85.70%。具體見表1。

表1 臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)基本信息

2.2 臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)科研情況

3 370 名臨床護(hù)理教師中，中文及外文學(xué)術(shù)期刊等相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)資料閱讀情況以偶爾及從不為主，分別占60.83%及52.79%。第一作者、第一負(fù)責(zé)人或第一發(fā)明人發(fā)表論文、申報課題及獲批專利多數(shù)為無/否，構(gòu)成比分別為68.34%、95.70%、84.15%。循證護(hù)理對工作的幫助情況，以“不清楚”為主，占41.25%；嘗試循證護(hù)理實(shí)踐情況，最多的選擇是“有過想法，但沒有付諸實(shí)踐”，占64.69%。見表2。

表2 臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)科研情況

2.3 臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)循證實(shí)踐知識、態(tài)度、行為情況

3 370 名臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)成員的循證實(shí)踐知識、態(tài)度、行為總均分及循證實(shí)踐行為、循證實(shí)踐態(tài)度、循證實(shí)踐知識技能各維度條目均分見表3，其中循證實(shí)踐態(tài)度維度條目均分最高，循證實(shí)踐知識技能維度條目均分最低。

表3 臨床護(hù)理教師循證實(shí)踐知識、態(tài)度、行為總分及各維度得分情況（±s，分）

表3 臨床護(hù)理教師循證實(shí)踐知識、態(tài)度、行為總分及各維度得分情況（±s，分）

項(xiàng)目條目均分循證實(shí)踐行為循證實(shí)踐態(tài)度循證實(shí)踐知識技能總分4.56±1.34 5.03±1.30 4.50±1.16 4.61±1.11

3 370 名臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)成員的循證實(shí)踐知識、態(tài)度、行為問卷各條目的平均分見表4，循證實(shí)踐行為維度6個條目中得分最低的是:評價您的循證實(shí)踐效果；循證實(shí)踐態(tài)度維度5個條目中得分最低的是:您更傾向于“我的工作量太大，無力獲取新證據(jù)來指導(dǎo)實(shí)踐”，還是“新科研證據(jù)很重要，所以我會在工作日程中擠出時間去獲取證據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐”？循證實(shí)踐知識技能維度14個條目中得分最低的是:科研能力。

表4 臨床護(hù)理教師循證實(shí)踐知識、態(tài)度、行為各條目得分情況（±s，分）

表4 臨床護(hù)理教師循證實(shí)踐知識、態(tài)度、行為各條目得分情況（±s，分）

項(xiàng)目均分循證實(shí)踐行為循證實(shí)踐態(tài)度4.93±1.45 4.71±1.48 4.39±1.56 4.54±1.55 4.35±1.59 4.45±1.62 4.64±1.51 5.12±1.47 5.15±1.45 5.20±1.43 4.85±1.43循證實(shí)踐知識技能在實(shí)施護(hù)理措施之前，將您遇到的護(hù)理問題轉(zhuǎn)換成明確、具體且可以回答的問題根據(jù)提出的護(hù)理問題查詢相關(guān)的研究證據(jù)根據(jù)現(xiàn)有的評判標(biāo)準(zhǔn)，對所查閱的文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格評價將您獲得的最佳研究證據(jù)（或信息）與您的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有效整合評價您的循證實(shí)踐效果與同事分享您循證的成果您更傾向于“我的工作量太大，無力獲取新證據(jù)來指導(dǎo)實(shí)踐”，還是“新科研證據(jù)很重要，所以我會在工作日程中擠出時間去獲取證據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐”？您更傾向于“我討厭質(zhì)疑我的護(hù)理實(shí)踐”，還是“我歡迎對我的護(hù)理實(shí)踐提出疑問”？您更傾向于“循證實(shí)踐是浪費(fèi)時間”，還是“循證實(shí)踐是專業(yè)實(shí)踐的基礎(chǔ)”？您更傾向于“我堅持使用經(jīng)驗(yàn)和自己信任的方法，而不愿嘗試其他任何新方法”，還是“因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了新證據(jù)，我改進(jìn)了我的護(hù)理實(shí)踐”？您更傾向于“循證實(shí)踐是常規(guī)護(hù)理方法”，還是“循證實(shí)踐是特殊與眾不同的護(hù)理方法”？科研能力電腦應(yīng)用技能持續(xù)考查和評估自己的實(shí)踐技能將實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)化為研究問題意識到主要臨床問題的類型與來源發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐中的分歧和不足的能力檢索信息和證據(jù)的能力根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)評判標(biāo)準(zhǔn)對證據(jù)（文獻(xiàn)）質(zhì)量進(jìn)行分析和評價的能力確定證據(jù)有效性（與事實(shí)的符合程度）的能力確定證據(jù)實(shí)用性（臨床適用性）的能力將證據(jù)運(yùn)用到個案護(hù)理中的能力與同事分享新的想法和信息的能力向同事宣傳有關(guān)護(hù)理的新觀點(diǎn)評價自己實(shí)踐活動的能力3.92±1.46 4.47±1.33 4.62±1.29 4.37±1.39 4.53±1.34 4.60±1.29 4.40±1.37 4.29±1.39 4.45±1.36 4.48±1.37 4.71±1.38 4.76±1.37 4.72±1.39 4.73±1.32

3 討論

3.1 臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)科研力量薄弱

護(hù)理科研基礎(chǔ)是做好循證護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要給予高度關(guān)注。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)科研情況不容樂觀，在專業(yè)文獻(xiàn)閱讀方面，大部分團(tuán)隊(duì)成員沒有養(yǎng)成良好的文獻(xiàn)閱讀與學(xué)習(xí)習(xí)慣，3 370名臨床護(hù)理教師中，只有163人經(jīng)?；蚩偸情喿x中文學(xué)術(shù)期刊等相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)資料，只有46人經(jīng)?；蚩偸情喿x外文學(xué)術(shù)期刊等相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)資料。文獻(xiàn)閱讀是了解專業(yè)發(fā)展的重要途徑，利于引導(dǎo)樹立科研思維[4]，了解最新臨床護(hù)理及護(hù)理教學(xué)的前沿知識及研究發(fā)現(xiàn)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)護(hù)理決策。在科研成果方面，大部分成員缺少科研過程的參與經(jīng)歷，科研成果凝練有待加強(qiáng)，曾經(jīng)發(fā)表過護(hù)理學(xué)術(shù)論文的人員有1 067人，作為第一負(fù)責(zé)人申報過市級及以上課題的人員只有24人。臨床護(hù)理教師參與科研項(xiàng)目，通過研究背景、方案設(shè)計、研究實(shí)施、分析撰寫、修改完善的過程能夠促進(jìn)其對工作的深入認(rèn)知，并在參與過程中不斷思考，循證護(hù)理的開展離不開客觀的科學(xué)研究結(jié)果作為決策依據(jù)。

3.2 臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)循證實(shí)踐態(tài)度積極，循證實(shí)踐知識、行為有待提高

本研究中3 370名臨床護(hù)理教師循證實(shí)踐知識、態(tài)度、行為問卷3個維度循證實(shí)踐行為、循證實(shí)踐態(tài)度、循證實(shí)踐知識技能得分分別為（4.56±1.34）分、（5.03±1.30）分、（4.50±1.16）分，3個維度中循證實(shí)踐知識技能維度得分最低，循證實(shí)踐態(tài)度維度得分最高，提示臨床護(hù)理教師對循證實(shí)踐開展持較積極的態(tài)度，但循證實(shí)踐知識技能仍需大力提升。循證實(shí)踐知識技能維度得分在3個維度中最低，而在循證實(shí)踐知識技能維度的14個條目中，得分最低的前3位分別為科研能力、根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)評判標(biāo)準(zhǔn)對證據(jù)（文獻(xiàn)）質(zhì)量進(jìn)行分析和評價的能力及將實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)化為研究問題。科研能力貫穿于循證護(hù)理的全過程，從檢索文獻(xiàn)到撰寫論文都需要有良好的科研基礎(chǔ)，而科研能力與護(hù)理人員學(xué)歷、繼續(xù)教育等因素密切相關(guān)。對文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行分析和評價的能力作為循證護(hù)理的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)根據(jù)研究的具體情況從整個過程進(jìn)行評價[5]，需要熟練掌握文獻(xiàn)評價標(biāo)準(zhǔn)，并能夠明確知道評價文獻(xiàn)中各個評價要素的具體情況，如研究方法、樣本情況等，而后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行客觀、科學(xué)的評價。在臨床實(shí)踐中往往會發(fā)現(xiàn)很多問題，但是如何將其轉(zhuǎn)化為研究問題是一個瓶頸，很多時候僅停留在識別出存在問題的層面，覺得工作這么做不便捷，也不科學(xué)，有改善的需求，有循證火花的出現(xiàn)，但因?yàn)槲凑莆杖绾伟哑款i問題進(jìn)行科學(xué)轉(zhuǎn)化的知識技能，所以循證護(hù)理在起始階段即受阻，將發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐問題轉(zhuǎn)化為研究問題的能力需要持續(xù)提升。循證實(shí)踐行為維度得分在3個維度中居中，而在循證實(shí)踐行為維度6個條目中得分最低的條目是評價您的循證實(shí)踐效果，循證實(shí)踐按照要求一步一步落實(shí)是個充滿挑戰(zhàn)的過程，每一個步驟都需要清晰的思路以及扎實(shí)的知識與技能，能夠順利實(shí)施很不容易，及時正確的效果評價就更有難度，一方面往往重實(shí)施而輕評價，對于循證實(shí)踐效果評價的重視程度亟待加強(qiáng)，另一方面如何科學(xué)全面地評價也需要做好充分準(zhǔn)備，循證實(shí)踐效果評價要滿足個性化需求。循證實(shí)踐態(tài)度維度得分在3個維度中最高，而在循證實(shí)踐態(tài)度維度的5個條目中得分最低的條目是您更傾向于“我的工作量太大，無力獲取新證據(jù)來指導(dǎo)實(shí)踐”，還是“新科研證據(jù)很重要，所以我會在工作日程中擠出時間去獲取證據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐”？臨床護(hù)理工作量隨著收治患者的增加以及床位周轉(zhuǎn)的加快而增大，同時護(hù)理工作內(nèi)涵的拓展也對護(hù)理人員提出了更高的要求，護(hù)理人員每天忙于完成工作任務(wù)，缺乏時間與精力進(jìn)行新的嘗試和探索，影響了對循證實(shí)踐的積極認(rèn)知。

3.3 進(jìn)一步完善循證實(shí)踐繼續(xù)教育培訓(xùn)，提升臨床護(hù)理教師循證實(shí)踐水平

鼓勵臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)成員參加在職研究生等學(xué)歷教育及多種繼續(xù)教育，通過不斷學(xué)習(xí)，在提升教師團(tuán)隊(duì)學(xué)歷水平的同時，提升教師團(tuán)隊(duì)的邏輯思維與綜合能力，在面對同樣的護(hù)理問題時，能夠具備更清晰的思路、掌握更全面的知識，利于提高臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)的專業(yè)判斷能力。組織臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)成員參加科研培訓(xùn)，采取靈活多樣的形式，如嘗試線上與線下結(jié)合、針對不同科研基礎(chǔ)分層次培訓(xùn)、按研究方向結(jié)對幫扶、舉辦科研比賽等，幫助臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)成員養(yǎng)成良好的科研習(xí)慣，勤于閱讀、善于分析、注重凝練，穩(wěn)步提升護(hù)理科研能力，為做好循證護(hù)理打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。設(shè)置循證護(hù)理專項(xiàng)課程并制定學(xué)習(xí)計劃，發(fā)掘傳統(tǒng)和新興學(xué)習(xí)范式內(nèi)部彼此互通的共同點(diǎn)[6]，讓臨床護(hù)理教師有更多機(jī)會學(xué)習(xí)循證護(hù)理背景意義、基礎(chǔ)知識、標(biāo)準(zhǔn)流程，強(qiáng)化關(guān)鍵步驟，關(guān)注重要環(huán)節(jié)，分享優(yōu)秀案例，圍繞最佳證據(jù)展開文獻(xiàn)檢索、質(zhì)量評價、篩選整合及實(shí)踐應(yīng)用，用科學(xué)程序解決臨床護(hù)理問題。遴選循證骨干成立臨床護(hù)理教師循證護(hù)理組，設(shè)立組長、副組長及組員，制定崗位職責(zé)、制度要求及工作計劃，根據(jù)專業(yè)方向劃分不同的循證護(hù)理小組，從選題、立項(xiàng)、實(shí)施等方面積極踐行循證護(hù)理，定期總結(jié)分析，進(jìn)行臨床護(hù)理教師優(yōu)秀循證案例分享，發(fā)揮示范作用，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理教師循證護(hù)理能力的整體提升。

目前臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)的循證實(shí)踐知識、態(tài)度、行為還存在很多不足，應(yīng)積極采取措施，引導(dǎo)臨床護(hù)理教師對循證實(shí)踐持積極主觀的態(tài)度，充分認(rèn)識循證實(shí)踐的重要價值，掌握循證實(shí)踐的知識與技能，獲取證據(jù)制訂科學(xué)的臨床護(hù)理決策，將循證理念靈活融入護(hù)理教學(xué)實(shí)踐并不斷優(yōu)化，利于提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、更好地培養(yǎng)護(hù)理人才，從而促進(jìn)護(hù)理學(xué)科持續(xù)健康發(fā)展。