SPOC與OSCE結(jié)合模式在兒科護理實訓教學中的應(yīng)用研究

洪 昆，陳萬瓊，鄒 穎

（岳陽職業(yè)技術(shù)學院，湖南 岳陽 414000）

隨著我國“二孩政策”的實施及促進自然分娩項目的推進，對助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，助產(chǎn)職業(yè)教育也面臨著新的挑戰(zhàn)與機遇。楊崢等[1]在全國職業(yè)院校助產(chǎn)專業(yè)技能大賽中發(fā)現(xiàn)，部分選手溝通、人文關(guān)懷能力與臨床工作要求存在一定差距，必須提升團隊合作、人文關(guān)懷、人際溝通、應(yīng)變能力要求和臨床思維等能力?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）又稱臨床多站式考試，是一種客觀的臨床能力考試模式，通過臨床情境模擬，使用標準化病人（SP）、模型來對受試者進行知識、技能及思維的綜合能力評估[2]。與傳統(tǒng)技能考核相比較，其考核范圍更廣，更注重考核受試者與患者之間的溝通交流及其臨床思維能力，已在醫(yī)學教育中廣泛應(yīng)用。小規(guī)模限制性在線課程（Small Private Online Course，SPOC）最早是由加州大學伯克利分校的阿曼德·?？怂菇淌谔岢鯷3]，基于SPOC的教學模式可以更好地促進課堂教學[4]。本課題組在職教云平臺建設(shè)兒科護理實訓課程資源，采用SPOC與OSCE結(jié)合模式開展混合式教學并評價其教學效果，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

以我校2019級三年制高職助產(chǎn)學生100人作為研究對象，每班50人，全部為女生，均為全國普通高校統(tǒng)一招生考試錄取入學。隨機選取一個班為實驗組，另一個班為對照組，兩組學生的年齡、性別、入學成績比較，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組學生均選擇人民衛(wèi)生出版社高職高專系列《兒科護理學》教材，理論課程與實踐課程授課教師均相同，教學內(nèi)容與授課進度相同。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學模式。課前布置學生預習實訓操作步驟等，熟悉評分標準，課中教師借助PPT和操作視頻講解操作流程，采用教師操作示范→學生分組練習→小組考核→總結(jié)的方式授課，課后學生可在實驗室進行技能操作練習。課程結(jié)束后參加OSCE考核。

1.2.2 實驗組 采用SPOC與OSCE結(jié)合模式開展線上線下混合式教學，課程結(jié)束后參加OSCE考核，具體實施過程如下。

（1）開發(fā)SPOC線上學習資源。我校以助產(chǎn)士臨床實際工作過程為主線，建設(shè)了助產(chǎn)專業(yè)技能考核標準及題庫。在兒科護理實訓中遴選了新生兒復蘇技術(shù)、新生兒沐浴、新生兒撫觸、母乳喂養(yǎng)指導技術(shù)4項專科技能進行助產(chǎn)專業(yè)技能OSCE考核。為實施線上線下混合式教學，本課程團隊開發(fā)線上學習資源，包括課件、操作視頻（含配套OSCE考核培訓視頻）、評分標準、OSCE情景案例、題庫、作業(yè)、測試等，并將其上傳職教云平臺，創(chuàng)建SPOC實訓課程。

（2）OSCE考核站點的設(shè)置。根據(jù)OSCE提供的考核框架及助產(chǎn)臨床崗位工作流程，結(jié)合本校實訓場地，共設(shè)置了護理評估、護理診斷和計劃、?？萍寄懿僮?、健康教育、理論知識5個站點，考核學生的人文關(guān)懷與溝通能力、應(yīng)急處理能力及臨床思維能力（見表1）。

表1 OSCE考核站點設(shè)置

（3）SP 的選擇。標準化病人（Standardized Patient，SP）由我院臨床技能實訓中心4名教師擔任，均為中級以上職稱，曾從事臨床兒科護理工作3年以上。案例選自助產(chǎn)專業(yè)技能考核題庫中的臨床真實案例，依據(jù)考試要求進行再加工，改編成劇本。由課題組SP負責人培訓4名教師，并確保通過考核。

（4）SPOC線上線下混合式教學。①課前線上學習:學生登錄云課堂App完成教師布置的學習任務(wù)，包括課件、視頻的學習及作業(yè)、討論等，視頻資源中包含OSCE培訓視頻，供學生觀摩，可以提前讓學生接觸和熟悉新的考核模式，教師能通過平臺監(jiān)管每位學生完成任務(wù)的具體情況。②線下課堂教學:教師將學生分成小組，向?qū)W生解釋OSCE站點設(shè)置、操作流程、用物準備、操作技巧等。學生按站點進行模擬練習及考核。學生可以在平臺留言或討論學習中發(fā)現(xiàn)的問題，教師利用平臺引導學生開展討論，并解答問題。③課后復習和練習:教師在云課堂發(fā)布相關(guān)內(nèi)容的作業(yè)及測試，并可通過平臺統(tǒng)計測試成績。OSCE模擬練習可利用課外時間在實驗室進行，以提高OSCE練習效果。

1.3 評價指標

1.3.1 兩組學生5個站點成績 5個站點分別賦分20、25、25、15、15分，共計100分。每個站點由2名專業(yè)教師擔任考官，除第五站點外，各站點由2名考官和SP共同打分，考核成績當場給出，成績?nèi)?人評分的平均值。

1.3.2 OSCE考核滿意度評價 考核結(jié)束后，使用自行設(shè)計并經(jīng)臨床專家審核的OSCE考核滿意度問卷對兩組學生進行調(diào)查，內(nèi)容包括考核時間、適應(yīng)程度、公平性、考核方式等，分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意4個選項，滿意度=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。共計發(fā)放問卷100份，收回有效問卷100份，問卷有效回收率100%。

1.3.3 實驗組對SPOC與OSCE結(jié)合模式教學效果的評價考試結(jié)束后，對兩組學生使用自行設(shè)計的調(diào)查問卷評估教學效果，問卷內(nèi)容包括激發(fā)學習興趣、提高小組合作學習能力、增加教學互動、對該模式的認同程度、提高醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷能力、提高操作技能、提高應(yīng)急處理能力及提高臨床思維能力8個方面，分為能、一般、不能3個選項。采取無記名形式由學生獨立完成問卷，共計發(fā)放問卷50份，收回有效問卷50份，問卷有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學生OSCE考試成績比較（見表2）

表2 兩組學生OSCE考試成績比較（±s，分）

表2 兩組學生OSCE考試成績比較（±s，分）

注:與對照組比較，*P＜0.05

實訓項目 組別 護理評估 護理診斷和計劃 ?？萍寄懿僮?健康教育 理論知識新生兒沐浴新生兒撫觸母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導新生兒復蘇技術(shù)對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組13.37±1.06 15.35±0.82*13.45±0.92 15.33±1.07*13.18±1.06 15.35±0.86*12.85±0.53 14.85±0.71*18.06±1.29 21.12±1.34*18.37±0.87 21.19±1.23*19.14±0.77 21.87±0.99*17.92±0.54 20.87±0.91*21.36±1.13 21.51±0.99 21.45±1.04 21.69±0.78 22.00±1.11 22.43±0.77 20.16±1.23 20.79±0.62 10.36±1.15 11.74±0.70*10.46±0.98 11.70±0.79*11.81±1.22 12.01±0.79*10.26±0.83 11.78±0.79*10.84±0.90 11.97±0.97*10.87±0.89 12.10±0.78*10.85±0.83 12.31±0.74*9.86±0.83 11.35±0.78*

由表2可見，實驗組護理評估、護理診斷和計劃、健康教育及理論知識成績均高于對照組（P＜0.05）。專科技能操作考核成績兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與學生平時注重技能操作訓練有關(guān)。

2.2 兩組學生對OSCE的滿意度比較（見表3）

表3 兩組學生對OSCE的滿意度比較[n（%）]

由表3可見，對照組和實驗組對OSCE考核模式的滿意度分別為82%和94%，說明大部分學生認可OSCE考核。

2.3 實驗組學生對SPOC與OSCE結(jié)合模式教學效果的評價（見表4）

表4 實驗組學生對SPOC與OSCE結(jié)合模式教學效果的評價

由表4可見，實驗組學生普遍認同本組教學模式，大部分學生認為該模式能激發(fā)學習興趣，提高臨床溝通能力、人文關(guān)懷能力、應(yīng)急處理能力及臨床思維能力等。

3 討論

3.1 基于SPOC線上線下混合式教學有利于提升學生的自主學習能力

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展及電子產(chǎn)品的普及，高職院校學生使用智能手機上網(wǎng)呈常態(tài)化，使網(wǎng)絡(luò)教學成為一種必然趨勢。小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）將優(yōu)質(zhì)線上教學資源和傳統(tǒng)課堂教學優(yōu)點結(jié)合起來，保證了教學效果和質(zhì)量[5]。高職學生普遍存在學習自主能力不強的特點，教師必須利用已開發(fā)的線上學習資源精心設(shè)計教學環(huán)節(jié)，構(gòu)建“智慧課堂”，引導學生完成各種學習任務(wù)，為學生提供靈活的學習方式和時間，提高學生的學習效率。本研究開展的對SPOC與OSCE結(jié)合教學模式的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實現(xiàn)了線上線下混合式教學，課前、課上、課后無縫銜接，與傳統(tǒng)“填鴨式”教學比較，增加了教學過程中的師生互動，也激發(fā)了學生的學習積極性，使學生逐步由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習。

3.2 OSCE考核能提升學生的專業(yè)綜合能力

吉雅昕等[6]在助產(chǎn)專業(yè)和助產(chǎn)方向畢業(yè)生核心勝任力的研究中發(fā)現(xiàn)，全國助產(chǎn)專業(yè)和助產(chǎn)方向畢業(yè)生核心勝任力處于中等水平，并且存在不均衡現(xiàn)象，分娩期保健技能，例如接產(chǎn)、新生兒復蘇等得分較低，與本研究中新生兒復蘇技術(shù)各站點得分最低一致，應(yīng)注重這些薄弱環(huán)節(jié)的教學。傳統(tǒng)的實訓技能考核主要側(cè)重技術(shù)操作，而在溝通、人文關(guān)懷、思維能力等綜合實踐能力方面考核較少。OSCE則能通過模擬臨床情景，將情景、操作融為一體，客觀、科學評價學生的專業(yè)綜合能力。OSCE教學將教室、實驗室變成模擬的臨床環(huán)境，能解決學生在校期間臨床實踐少的問題[7-9]。通過課堂及課后反復練習及模擬考核，學生的分析和解決問題能力、臨床思維能力、應(yīng)變能力、決策能力、人際溝通能力以及健康教育指導能力得到了鍛煉和提高。

3.3 SPOC與OSCE結(jié)合模式能促進教師專業(yè)綜合能力的提升

從OSCE考核滿意度評價結(jié)果可以看出，學生普遍能接受OSCE考核。從SPOC與OSCE結(jié)合模式教學效果評價結(jié)果來看，大部分學生認為此模式能提升醫(yī)患溝通、臨床應(yīng)急處理和思維能力等。但目前我校OSCE考核剛起步，教師不但需要加強OSCE考核的學習，還需要主動到助產(chǎn)崗位相關(guān)科室進行臨床實踐，實現(xiàn)專業(yè)教學與臨床崗位零距離，熟悉專業(yè)發(fā)展的新知識、新技能，以提高自身專業(yè)綜合能力。

綜上所述，SPOC與OSCE結(jié)合模式應(yīng)用于兒科護理實訓教學有利于激發(fā)學生的學習興趣，提升學生的專業(yè)綜合能力。但在研究過程中發(fā)現(xiàn)還存在不少需改進之處，如培訓難度大、部分學生不愿意花過多課余時間參加、未培訓學生標準化病人（SSP）等。今后我們將進一步完善OSCE培訓，推廣SPOC與OSCE結(jié)合模式。