基于案例教學(xué)法的模塊化教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐課程中的應(yīng)用

黃 瓊

（武漢商貿(mào)職業(yè)學(xué)院，湖北 武漢 430205）

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐課程緊密結(jié)合崗位知識和職業(yè)能力，以職業(yè)需求為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)學(xué)生知識技能、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，對接職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和崗位需求的專業(yè)核心課程。在我校護(hù)理專業(yè)2018級學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，隨機(jī)對該課程中所學(xué)的靜脈輸液、心肺復(fù)蘇急救技術(shù)2項(xiàng)實(shí)踐技能操作采用臨床實(shí)際案例進(jìn)行抽查考核，考核結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)存在的主要問題有:（1）學(xué)生未能合理將所學(xué)知識、技能與實(shí)際案例相結(jié)合，缺乏解決臨床實(shí)際問題能力；（2）對護(hù)理操作基本流程掌握欠佳；（3）人文關(guān)懷、溝通能力有待提升。針對這些問題，對基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐課程教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)化和改革，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法分別抽取我校護(hù)理專業(yè)全日制在校2018級2個班學(xué)生和2019級3個班學(xué)生作為研究對象。2018級學(xué)生 89人，其中男生 10人（11.24%），女生 79（88.76%）人；平均年齡（21.76±1.81）歲，為對照組。2019級學(xué)生133人，其中男生22人（16.54%），女生 111人（83.46%）；平均年齡（20.71±1.63）歲，為實(shí)驗(yàn)組。兩組使用教材一樣，任課教師相同，在性別、年齡和既往學(xué)習(xí)成績方面比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)實(shí)施（1）對照組。采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，根據(jù)教學(xué)大綱制訂教學(xué)目標(biāo)，按教材內(nèi)容理實(shí)結(jié)合進(jìn)行講授、操作示范、固定分組練習(xí)、分組考核完成教學(xué)任務(wù)。（2）實(shí)驗(yàn)組。根據(jù)人才培養(yǎng)方案調(diào)整教學(xué)大綱，采用基于案例教學(xué)法的模塊化教學(xué)模式。①實(shí)施組長負(fù)責(zé)制，按寢室進(jìn)行分組或自愿隨機(jī)組成若干固定小組。②在傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)踐課程教學(xué)模式基礎(chǔ)上，將實(shí)踐課程中臨床常用護(hù)理實(shí)踐項(xiàng)目引入案例教學(xué)法，每次實(shí)踐課程提前一周發(fā)布相應(yīng)操作項(xiàng)目案例6～8個，學(xué)生按組對案例進(jìn)行討論分析，組長將小組討論結(jié)果通過作業(yè)形式課前提交給教師，教師對學(xué)生課前導(dǎo)學(xué)做到心中有數(shù)，課上才能做到有的放矢。實(shí)踐課上每組成員代表依次進(jìn)行案例匯報(bào)，結(jié)束后其他學(xué)生可進(jìn)行補(bǔ)充或提問，任課教師適當(dāng)拓展相關(guān)知識，使案例知識能覆蓋教學(xué)內(nèi)容。遇到疑難問題，教師組織集體討論，得出答案。教師針對小組討論結(jié)果進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，然后對操作目的、標(biāo)準(zhǔn)流程、注意事項(xiàng)等進(jìn)行操作演示，學(xué)生根據(jù)案例分組練習(xí)。③基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐課程教學(xué)采用線上、線下相結(jié)合的教學(xué)模式，利用學(xué)習(xí)通線上平臺，學(xué)生通過觀看操作規(guī)范視頻進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后輔助糾錯復(fù)習(xí)，操作考核采用隨堂考評和線上考評相結(jié)合的模式。④將臨床常用護(hù)理操作項(xiàng)目分成“1+X+1”3個相對獨(dú)立的模塊進(jìn)行授課。兩個“1”均為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐項(xiàng)目操作前、后需掌握知識和技能的公共部分。第一個“1”教學(xué)模塊包括護(hù)理儀容、舉止禮儀、七步洗手法、消毒隔離原則、無菌技術(shù)、操作目的、核對醫(yī)囑、評估環(huán)境及與患者溝通的規(guī)范用語、操作用物準(zhǔn)備等?！癤”教學(xué)模塊為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)不同實(shí)踐項(xiàng)目操作中的操作過程部分，包括各實(shí)踐項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)化流程、相關(guān)注意事項(xiàng)及健康教育。第二個“1”教學(xué)模塊包括處理用物、洗手取口罩并做好相關(guān)護(hù)理記錄等。兩個“1”教學(xué)模塊操作步驟相對固定，“X”教學(xué)模塊根據(jù)實(shí)踐項(xiàng)目的不同，處于變化狀態(tài)。

1.2.2 調(diào)查工具 采用問卷形式收集資料，問卷由兩部分構(gòu)成:（1）課堂教學(xué)質(zhì)量評價(jià)量表[1]。共19個條目，選取其中8個條目，包括培養(yǎng)了專業(yè)綜合素質(zhì)、增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識、提升了知識運(yùn)用能力、培養(yǎng)了臨床思維和思辨能力、提高了分析和解決問題能力、增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)意識、提高了臨床溝通能力、激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。采用Likert 5級計(jì)分法，根據(jù)非常贊同、贊同、中立、不贊同、非常不贊同依次計(jì)分 5、4、3、2、1分，學(xué)生根據(jù)個人感受進(jìn)行選擇，分值越高說明學(xué)生對本組所采用的教學(xué)法課堂教學(xué)質(zhì)量越滿意。（2）自制教學(xué)滿意度評價(jià)調(diào)查表。共5個條目，包括真實(shí)代入感、抓住關(guān)鍵點(diǎn)、記憶深刻、提升了人文關(guān)懷能力、明確操作流程，有“是”和“否”兩個選項(xiàng)，學(xué)生根據(jù)個人感受進(jìn)行選擇，“是”占比越高說明學(xué)生滿意度越高。

1.2.3 調(diào)查方法 研究者以年級為單位發(fā)放問卷，學(xué)生按自愿參加調(diào)查原則，分別填寫問卷。（1）向?qū)φ战M發(fā)放課堂教學(xué)質(zhì)量評價(jià)量表89份，向?qū)嶒?yàn)組發(fā)放133份，對照組回收有效問卷84份，有效問卷回收率94.38%，實(shí)驗(yàn)組回收129份，有效問卷回收率96.99%。（2）向?qū)φ战M發(fā)放自制教學(xué)滿意度評價(jià)調(diào)查表89份，向?qū)嶒?yàn)組發(fā)放133份，對照組回收有效問卷85份，有效問卷回收率95.51%，實(shí)驗(yàn)組回收132份，有效問卷回收率99.25%。

1.2.4 評價(jià)指標(biāo)（1）按照學(xué)校護(hù)理操作評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組學(xué)生進(jìn)行靜脈輸液法、心肺復(fù)蘇急救技術(shù)考核，滿分100分；（2）比較兩組學(xué)生課堂教學(xué)質(zhì)量評價(jià)量表的評分及教學(xué)滿意度。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生操作考核成績比較

實(shí)驗(yàn)組靜脈輸液法、心肺復(fù)蘇急救技術(shù)操作考核成績高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生操作考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生操作考核成績比較（±s，分）

組別 靜脈輸液法 心肺復(fù)蘇急救技術(shù)對照組實(shí)驗(yàn)組P 78.7±6.2 87.3±4.2＜0.05 82.2±5.5 88.9±6.8＜0.05

2.2 兩組學(xué)生課堂教學(xué)質(zhì)量評價(jià)量表評分比較（見圖1）

圖1 兩組學(xué)生課堂教學(xué)質(zhì)量評價(jià)量表評分比較

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長，強(qiáng)化職業(yè)能力

基于案例教學(xué)法的“1+X+1”模塊化教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用，結(jié)合教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容和崗位需求對案例進(jìn)行篩選和編寫，融合章節(jié)知識點(diǎn)進(jìn)行講授，理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和思辨能力，促進(jìn)教師不斷鉆研業(yè)務(wù)，提升實(shí)踐教學(xué)能力。課堂上師生共同探討案例，起到教學(xué)相長的作用，拓展了學(xué)生思考問題的深度和廣度，將停留在課本的知識與臨床案例相結(jié)合，將知識靈活運(yùn)用，活躍了課堂氣氛，有助于學(xué)生對基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識和技能的掌握及綜合能力的培養(yǎng)，能提高教學(xué)效果和評判性思維能力，是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益補(bǔ)充[2]。堅(jiān)持工作過程導(dǎo)向的課程設(shè)計(jì)，專業(yè)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)與崗位需求對接、教學(xué)內(nèi)容與“1+X”職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)對接，培養(yǎng)學(xué)生的合作、觀察、分析、溝通能力，強(qiáng)化職業(yè)角色、構(gòu)建解決臨床實(shí)際問題的思維模式，提升解決臨床實(shí)際問題能力以及動手操作能力。

3.2 因材施教，提高學(xué)習(xí)興趣和效率

技術(shù)技能培養(yǎng)是職業(yè)教育的特色，通過實(shí)踐教學(xué)來提升學(xué)生的專業(yè)技術(shù)技能，增強(qiáng)職業(yè)教育適應(yīng)性。職業(yè)院校學(xué)生基礎(chǔ)知識不足，但動手能力強(qiáng)，教師應(yīng)注重因材施教，發(fā)掘?qū)W生的潛力，培養(yǎng)他們的動手能力，提升專業(yè)技能，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。通過基于案例教學(xué)法的模塊化教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用，探討適用于高職?？茖W(xué)生實(shí)踐技能訓(xùn)練的新模式，重新設(shè)計(jì)實(shí)踐課程目標(biāo)、課程計(jì)劃、課程安排及課程考核方式，學(xué)生根據(jù)案例情景進(jìn)行模擬演練，體驗(yàn)護(hù)士與患者角色，長期訓(xùn)練有利于提高溝通能力、提升愛傷意識，有助于學(xué)生自信心的建立，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)興趣和效率?；诎咐虒W(xué)法的模塊化教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐課程的實(shí)施過程中，由于案例教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，客觀上需要學(xué)生花費(fèi)較多時(shí)間收集資料和分析問題，學(xué)生在經(jīng)歷初期的新鮮感后有可能出現(xiàn)懈怠情緒，所以教師應(yīng)該經(jīng)常鼓勵學(xué)生并幫助其克服畏難情緒，合理進(jìn)行課程安排和設(shè)計(jì)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

3.3 優(yōu)化教學(xué)模式，提升綜合素質(zhì)

采用基于案例教學(xué)法的“1+X+1”模塊化教學(xué)模式，其中“1”模塊按獨(dú)立的任務(wù)模塊進(jìn)行集中授課并實(shí)施貫標(biāo)管理，既符合專業(yè)能力培養(yǎng)與崗位需求對接的要求，也使學(xué)生在校期間就接觸醫(yī)院貫標(biāo)管理模式，加快臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)，以便后期能更好地適應(yīng)崗位需求。“X”模塊按不同的實(shí)踐技能項(xiàng)目分次單獨(dú)授課講解，并將案例教學(xué)法融入其中，教學(xué)采用“課前導(dǎo)學(xué)—課中案例分析、操作示教—課后鞏固練習(xí)—考評”的流程。采用情景模擬、分組教學(xué)、師生互評的教學(xué)模式，將臨床案例與知識、技能有效結(jié)合，教與學(xué)有效結(jié)合，形象思維與抽象思維有效結(jié)合，綜合技能的提高與解決臨床實(shí)際問題能力的培養(yǎng)有效結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、參與積極性，培養(yǎng)其綜合素質(zhì)和能力[3]。

3.4 實(shí)施教學(xué)改革，適應(yīng)人才培養(yǎng)需求

以服務(wù)患者為理念，以學(xué)生為中心，通過對基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程實(shí)踐教學(xué)運(yùn)行模式、實(shí)踐教學(xué)方法進(jìn)行改革，提高人才培養(yǎng)及教學(xué)質(zhì)量。將臨床案例與知識、技能有效結(jié)合，讓學(xué)生在實(shí)踐中體驗(yàn)職業(yè)情感，培養(yǎng)職業(yè)行為規(guī)范，提高基本技術(shù)的熟練程度，并能合理靈活應(yīng)用于護(hù)理臨床實(shí)踐工作中，使教學(xué)過程與職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)對接，提高了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量和水平，也培養(yǎng)適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)需要和護(hù)理學(xué)科發(fā)展的技能型人才。