衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)崗位工作任務(wù)調(diào)查分析與思考

謝 春，楊 穎

（商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476100）

衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)課程是衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫技術(shù)專業(yè)的核心課程，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性、技能性與應(yīng)用性；是利用微生物學(xué)的基本理論與技能，通過系統(tǒng)的方法，對外界環(huán)境中的水、空氣、食品等樣品進(jìn)行檢測，為執(zhí)行各種衛(wèi)生法規(guī)和條例、檢測產(chǎn)品質(zhì)量、評估衛(wèi)生學(xué)質(zhì)量及診斷疾病提供可靠的科學(xué)依據(jù)。近年來，隨著衛(wèi)生檢驗(yàn)技術(shù)不斷更新和發(fā)展，新的行業(yè)機(jī)構(gòu)成立，新的知識和實(shí)驗(yàn)技術(shù)不斷運(yùn)用，落后的知識和技術(shù)逐漸淘汰。為了使教學(xué)內(nèi)容更貼近工作崗位，適應(yīng)社會的需要，并解決理論教學(xué)與實(shí)際工作崗位脫節(jié)等問題，我們對衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)崗位工作任務(wù)進(jìn)行調(diào)查分析，找出教學(xué)與工作實(shí)際的差別，為今后制訂專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)計(jì)劃和進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容改革提供科學(xué)依據(jù)。

1 調(diào)查內(nèi)容與方法

根據(jù)高職高專衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫技術(shù)專業(yè)《衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)》教材中涉及的專業(yè)知識和技術(shù)及相關(guān)行業(yè)衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)崗位工作情況，通過全面梳理與討論，主要從樣品來源與種類、常用試驗(yàn)方法（微生物定量檢測方法、微生物限量檢測方法、微生物培養(yǎng)方法、微生物染色方法、細(xì)菌生化試驗(yàn)、病毒分離技術(shù)、常見真菌毒素檢測）及常見微生物的檢測方法（微生物學(xué)檢測技術(shù)、免疫學(xué)檢測技術(shù)、分子生物學(xué)檢測技術(shù)）3部分，共計(jì)175個(gè)具體知識點(diǎn)及技術(shù)點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，設(shè)計(jì)成《衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)崗位工作任務(wù)調(diào)查表》，將涉及的知識和技術(shù)按照實(shí)際工作中應(yīng)用的頻率分成常用:每周用到的；少用:每月用到的；偶爾用:每半年用1～2次；基本不用4個(gè)等級進(jìn)行調(diào)查。檢測方法采用手工、半自動儀器和全自動儀器檢測3類進(jìn)行調(diào)查。另外，對表格中沒有列入調(diào)查的新項(xiàng)目和新技術(shù)以及近3～5年行企業(yè)單位準(zhǔn)備開展的新項(xiàng)目或新知識也進(jìn)行了調(diào)查。

調(diào)查采取抽樣調(diào)查的方法，從廣東、福建、湖北、河南、云南、浙江、四川、山東、江蘇、貴州、遼寧全國11個(gè)省24個(gè)地區(qū)的事業(yè)單位:疾病預(yù)防控制中心（22家）、出入境檢驗(yàn)檢疫局（5家）、食品藥品檢測中心（4家）、衛(wèi)生監(jiān)督所（2家）、環(huán)境監(jiān)測站（2家）、農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量檢測中心（1家）和第三方檢測機(jī)構(gòu)（17家），共計(jì)53家行企業(yè)單位進(jìn)行了專題調(diào)研。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 樣品來源與種類調(diào)查結(jié)果（見表1）

表1 樣品來源與種類調(diào)查結(jié)果（n）

主要調(diào)查各行企業(yè)單位檢測項(xiàng)目所采集的樣品種類及來源，從表1可以看出，事業(yè)單位樣品來源種類比較廣泛，第三方檢測機(jī)構(gòu)樣品種類主要來源于食品。

2.2 常用試驗(yàn)方法調(diào)查結(jié)果

主要從微生物定量檢測方法、微生物限量檢測方法、微生物培養(yǎng)方法、微生物染色方法、細(xì)菌生化試驗(yàn)、病毒分離技術(shù)、常見真菌毒素檢測7個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。從調(diào)查可知，前4個(gè)方面事業(yè)單位和第三方檢測機(jī)構(gòu)區(qū)別不大，各檢測項(xiàng)目多以手工操作為主。細(xì)菌生化試驗(yàn)事業(yè)單位應(yīng)用較多，并逐漸走向自動化（見表2）。病毒分離技術(shù)、常見真菌毒素檢測應(yīng)用較少。

表2 40%以上行企業(yè)單位常用試驗(yàn)項(xiàng)目開展情況及檢測方法（n）

2.3 常見微生物的檢測方法調(diào)查結(jié)果（見表3）

表3 40%以上行企業(yè)單位常見微生物的檢測方法常用項(xiàng)目開展情況及檢測方法（n）

主要從微生物學(xué)檢測技術(shù)、免疫學(xué)檢測技術(shù)、分子生物學(xué)檢測技術(shù)3個(gè)方面調(diào)查常見微生物檢測所應(yīng)用的技術(shù)。從表3可知，檢測方法中應(yīng)用較多的是微生物學(xué)檢測技術(shù)，如事業(yè)單位多用于檢測金黃色葡萄球菌、志賀氏菌、沙門氏菌、致瀉大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌，第三方檢測機(jī)構(gòu)主要檢測金黃色葡萄球菌；免疫學(xué)檢測技術(shù)應(yīng)用較多的是事業(yè)單位檢測HIV。其他項(xiàng)目及分子生物學(xué)檢測技術(shù)應(yīng)用較少。

2.4 檢測方法調(diào)查結(jié)果

根據(jù)檢驗(yàn)方法分為手工檢測、半自動儀器檢測和全自動儀器檢測3種類別進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見表4。

表4 3種檢測方法調(diào)查結(jié)果（n）

3 討論

3.1 不同行企業(yè)單位開展檢驗(yàn)項(xiàng)目、數(shù)量差異較大

從表4可知，事業(yè)單位開展項(xiàng)目數(shù)量平均為73.03個(gè)（2 629/36=73.03），第三方檢測機(jī)構(gòu)為51.18個(gè)（870/17=51.18）。在檢測方法應(yīng)用上，全自動儀器檢測:事業(yè)單位占19.06%，第三方檢測機(jī)構(gòu)占20.23%；半自動儀器檢測:事業(yè)單位占25.71%，第三方檢測機(jī)構(gòu)占20.00%；手工檢測:事業(yè)單位占58.24%，第三方檢測機(jī)構(gòu)占43.91%。另外第三方檢測機(jī)構(gòu)未填寫檢測方法的占15.86%。從開展項(xiàng)目上看，事業(yè)單位明顯高于第三方檢測機(jī)構(gòu)，在檢測方法上，兩者區(qū)別不大。手工檢測與自動化檢測比例相當(dāng)，在教學(xué)過程中需注重手工檢測（以學(xué)校實(shí)驗(yàn)室為主）和自動化檢測（通過行企業(yè)單位見習(xí)和實(shí)習(xí)）相結(jié)合，使學(xué)生提高感性認(rèn)識和檢測能力，更快適應(yīng)衛(wèi)生檢驗(yàn)技術(shù)工作崗位。

3.2 加強(qiáng)衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)及基本技能訓(xùn)練

從表2看出，40%以上的單位常開展的項(xiàng)目以手工檢測為主。其他特殊染色法（如鞭毛染色、異染顆粒染色、莢膜染色等）、不常見的病原微生物的鑒定方法及比較復(fù)雜煩瑣、靈敏度不高的項(xiàng)目（如賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲的限量檢測，艱難梭菌毒素測定等）應(yīng)用比較少。在教學(xué)過程中可加強(qiáng)常用檢測項(xiàng)目的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)及基本技能訓(xùn)練。

3.3 注意融入微生物快速檢測技術(shù)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制應(yīng)確保及時(shí)、快速、有效，過程中確切的診斷尤為重要[1]。由于一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如SRAS、禽流感、病毒性肝炎）不斷出現(xiàn)，特別是2019年突發(fā)的新冠肺炎疫情對社會公眾造成了嚴(yán)重危害。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件一旦發(fā)生，就需要迅速采取有效措施進(jìn)行控制[2]。傳統(tǒng)的微生物檢測技術(shù)最大的缺點(diǎn)就是耗時(shí)，不能及時(shí)做出判斷。要提高處理效率，就需要采用高效率的檢測技術(shù)，及時(shí)做出準(zhǔn)確判斷，為突發(fā)事件的有效控制提供保障。食品安全問題越來越成為人們所關(guān)注的重點(diǎn)問題，尤其是食品安全問題頻發(fā)，給人們的生命安全造成了一定的威脅[3]。食品安全監(jiān)管中快速檢測技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)食品安全監(jiān)管的高效性和便捷性，進(jìn)一步保證了我國食品安全。目前在微生物快速檢測技術(shù)中，分子生物學(xué)檢測技術(shù)如PCR技術(shù)，免疫學(xué)檢測技術(shù)如膠體金、ELISA技術(shù)發(fā)展較快，應(yīng)用較多。在食品快速檢測分析中，化學(xué)比色法、拉曼光譜法、免疫分析技術(shù)、酶抑制技術(shù)等應(yīng)用比較廣泛。在教學(xué)中應(yīng)注意將這些新知識、新技術(shù)的應(yīng)用融入教學(xué)內(nèi)容中講解。

3.4 強(qiáng)化學(xué)生的生物安全防護(hù)意識

衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本來源具有一定特殊性，特別是疾病預(yù)防控制中心，多為病原微生物，隨時(shí)可能造成感染和擴(kuò)散。在操作過程中存在實(shí)驗(yàn)室感染的安全隱患，甚至可危及生命。因此，必須提高學(xué)生的安全防護(hù)意識，針對可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并通過相應(yīng)的防護(hù)措施降低在操作過程中的危險(xiǎn)系數(shù)，確保檢驗(yàn)人員的人身安全。在教學(xué)過程中可將病原微生物的危害、預(yù)防措施，生物安全的相關(guān)法律法規(guī)及微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全事故應(yīng)急措施、個(gè)人防護(hù)知識、醫(yī)療廢物處理方法作為重點(diǎn)講解內(nèi)容，并通過安全事故案例分析讓學(xué)生清楚意識到微生物實(shí)驗(yàn)室的感染風(fēng)險(xiǎn)，了解微生物安全防護(hù)的重要性，培養(yǎng)學(xué)生保護(hù)自己、保護(hù)他人、保護(hù)環(huán)境的意識。

3.5 加強(qiáng)衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)質(zhì)量管理和控制的教學(xué)

質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室管理體系有效運(yùn)行的必要措施之一，采取多種質(zhì)控活動，可提升工作質(zhì)量，使實(shí)驗(yàn)室管理體系得到不斷完善[4]。衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，發(fā)出的每一份報(bào)告，直接關(guān)系到人類的身體健康，甚至關(guān)系到生命安全。為保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須做好檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)多用手工操作，樣品種類繁多、成分復(fù)雜，在實(shí)際檢驗(yàn)過程中還存在許多其他因素，如樣品的來源接收是否規(guī)范，檢驗(yàn)方法是否可靠，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、培養(yǎng)基、試劑等質(zhì)量是否符合要求等都可對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響[5]。所以在教學(xué)中應(yīng)重視質(zhì)量控制的內(nèi)容，如質(zhì)量保證體系、人員的素質(zhì)、環(huán)境、設(shè)備及試劑耗材等，重點(diǎn)講解，參照質(zhì)量控制要求，可在檢驗(yàn)分析過程中更加規(guī)范化，檢測結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性也能得到保證。

3.6 提高職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)應(yīng)急性檢驗(yàn)?zāi)芰?/h3>

作為一名衛(wèi)生檢驗(yàn)人員，即使有再高的理論和技能水平，如果沒有強(qiáng)烈的責(zé)任意識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那髮?shí)作風(fēng)，都會影響檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量。在教學(xué)過程中，除了教會學(xué)生專業(yè)知識，還要提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)責(zé)任意識、敬業(yè)精神，減少檢驗(yàn)誤差，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)要培養(yǎng)學(xué)生口頭表達(dá)能力、應(yīng)變能力及社會適應(yīng)能力，提升學(xué)生對突發(fā)公共事件的應(yīng)急檢驗(yàn)?zāi)芰?，能在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中保證良好的工作質(zhì)量，有利于對各種傳染性疾病做好后期預(yù)防工作。

通過本次調(diào)查分析，使我們對目前各個(gè)行企業(yè)單位開展的衛(wèi)生微生物檢測項(xiàng)目及檢測方法有了進(jìn)一步的了解，找到了實(shí)際教學(xué)內(nèi)容與工作崗位的差距，為今后制訂專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)計(jì)劃和進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容改革提供了科學(xué)依據(jù)，為培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的應(yīng)用技能型衛(wèi)生檢驗(yàn)技術(shù)人才打下基礎(chǔ)。

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