遵循PICOT原則對(duì)護(hù)士護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果影響的研究

易睿敏，劉婉玉，楊正婷，汪行醒，張秀霞

（湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰 442000）

循證護(hù)理實(shí)踐（Evidence-Based Nursing，EBN）作為一種理念、決策方式及實(shí)踐方法有效指導(dǎo)護(hù)士及相關(guān)護(hù)理教育工作者審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，獲取證據(jù)，提高臨床護(hù)理技能培訓(xùn)效果[1]。美國亞利桑那州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院Melnyk等[2]認(rèn)為循證護(hù)理實(shí)踐應(yīng)從培養(yǎng)探究精神開始，運(yùn)用PICOT模式提出臨床問題，檢索相關(guān)證據(jù)，再對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析[3]，將證據(jù)與經(jīng)驗(yàn)和患者需求相結(jié)合進(jìn)行技能操作，觀察分析實(shí)施效果，最后總結(jié)并傳播循證實(shí)踐改革結(jié)果[4]。目前，我國護(hù)士護(hù)理技能操作水平還有待提高[5-6]，循證護(hù)理用于護(hù)理技能學(xué)習(xí)領(lǐng)域的研究較少[7]。本課題旨在檢索相關(guān)證據(jù)進(jìn)行“創(chuàng)證”，以此證據(jù)為后期研究評(píng)價(jià)并綜合證據(jù)實(shí)施最佳循證實(shí)踐、評(píng)價(jià)實(shí)踐效果提供科學(xué)循證依據(jù)[8]，構(gòu)建完善的護(hù)士技能培訓(xùn)教學(xué)體系，促進(jìn)護(hù)理技能培訓(xùn)教學(xué)改革。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取十堰市某三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):（1）工作年限≥1年的臨床護(hù)士；（2）接受過循證護(hù)理培訓(xùn)；（3）自愿接受問卷調(diào)查。參考王旖磊等[9]研究中對(duì)“接受過循證護(hù)理培訓(xùn)”的界定為:接受過一種或多種形式循證護(hù)理培訓(xùn)，例如循證護(hù)理課程，循證護(hù)理相關(guān)講座、研討會(huì)、論壇及競(jìng)賽等，或參與過循證護(hù)理實(shí)踐項(xiàng)目的護(hù)理專業(yè)人員。受護(hù)理實(shí)踐中臨床護(hù)士循證護(hù)理培訓(xùn)普及度客觀因素影響，故采用目的抽樣法，最終納入有效樣本160人。

1.2 研究方法

1.2.1 專家咨詢法 為保證調(diào)查問卷的問題設(shè)置及內(nèi)容的科學(xué)合理性，有較好的內(nèi)容信效度，能清晰確定護(hù)士技能學(xué)習(xí)的影響因素指標(biāo)，故采用Delphi專家咨詢法反復(fù)征詢，歸納總結(jié)形成最終調(diào)查問卷[10]。

調(diào)查問卷內(nèi)容:（1）調(diào)查對(duì)象一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、參加與護(hù)理相關(guān)技能大賽的經(jīng)歷、現(xiàn)任職科室。（2）護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果影響因素問卷，由科研小組成員按照循證實(shí)踐路線，基于廣泛文獻(xiàn)查閱，總結(jié)國內(nèi)現(xiàn)有護(hù)理技能培訓(xùn)效果主要影響因素，自行設(shè)計(jì)編制，采用Delphi專家咨詢法，經(jīng)過3輪咨詢[11]，最終確定護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果影響因素指標(biāo)由職業(yè)素養(yǎng)、實(shí)踐運(yùn)用、溝通能力3個(gè)維度15個(gè)條目組成。采用Likert 7級(jí)計(jì)分法，從“極不重要”到“極為重要”分別賦予1～7分，分?jǐn)?shù)越高表示此影響因素與護(hù)理技能培訓(xùn)效果相關(guān)性越強(qiáng)。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.821[12]，可信度較好，且各個(gè)條目與護(hù)士技能培訓(xùn)效果有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。

1.2.2 問卷調(diào)查法 2020年6月—9月取得相關(guān)醫(yī)院護(hù)理部批準(zhǔn)后，由研究小組人員直接發(fā)放和收集問卷，部分問卷結(jié)合實(shí)際情況于1周內(nèi)收回。問卷發(fā)放者向調(diào)查對(duì)象解釋研究目的，獲得知情同意后填寫，同時(shí)負(fù)責(zé)解釋答疑，控制調(diào)查問卷質(zhì)量。本次調(diào)查共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷160份，有效問卷回收率88.89%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用的研究方法有問卷信效度分析、描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)性分析、多元回歸分析及數(shù)據(jù)權(quán)重分析等。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況（見表1）

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況

2.2 問卷信度檢驗(yàn)

為確保問卷中涉及的影響因素能反映培訓(xùn)效果，問卷中的各個(gè)條目不存在測(cè)量了相同內(nèi)容和信息的情況，對(duì)問卷穩(wěn)定性進(jìn)行信度分析，檢驗(yàn)結(jié)果只用于檢測(cè)問卷本身。問卷的Cronbach's α 系數(shù)為 0.821，在 0.5～0.9 以內(nèi)，為合理[13]。

2.3 問卷效度檢驗(yàn)

為檢測(cè)問卷測(cè)量出的數(shù)據(jù)與實(shí)際情況的符合程度[13]，對(duì)問卷進(jìn)行了效度分析。采用因子分析法，測(cè)出KMO值為0.786，Bartlett’球型檢驗(yàn) P＜0.05。

2.4 相關(guān)性分析

二級(jí)指標(biāo)15個(gè)條目與對(duì)護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果的影響相關(guān)性系數(shù)在 0.176～0.714之間（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果影響因素相關(guān)性分析

2.5 回歸分析

本研究中將15個(gè)條目作為自變量，將對(duì)護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果的影響作為因變量進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有條目都對(duì)護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果有顯著的正向影響（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果影響因素系數(shù)分析

2.6 層次分析

本研究采用層次分析法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重，構(gòu)造判斷矩陣，計(jì)算最大特征根為λmax=5.039 4，計(jì)算一致性指標(biāo)CI=0.009 8，計(jì)算平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI=1.12，計(jì)算隨機(jī)一致性比率CR=0.008 8＜0.10。由此表明，層次分析的結(jié)果符合滿意一致性，權(quán)重系數(shù)分配合理，結(jié)果見表4。

表4 護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果影響因素層次分析

3 討論

3.1 護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果影響因素的指標(biāo)構(gòu)建

護(hù)理技能培訓(xùn)是護(hù)理職業(yè)教育的重要內(nèi)容之一，更是在校護(hù)理教育教學(xué)和臨床護(hù)理管理的重要任務(wù)。高質(zhì)量的護(hù)理技能培訓(xùn)不僅可以快速提高護(hù)理人員自身的專業(yè)素質(zhì)，而且可以提升整體的臨床護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)了患者的安全保障[14]，因此應(yīng)重視護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果的影響因素。本文通過循證護(hù)理實(shí)踐的PICOT原則，得出護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果存在多種影響因素，通過文獻(xiàn)查證以及專家論證，最終列出護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果的影響因素3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)和15項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。結(jié)果顯示，心理調(diào)適能力、應(yīng)變處置能力、溝通能力、自我管理能力、創(chuàng)新能力、臨床思維能力、慎獨(dú)修養(yǎng)、人文關(guān)懷、合作能力、職業(yè)情感、實(shí)訓(xùn)驅(qū)動(dòng)力、護(hù)理操作熟練度、理實(shí)結(jié)合密切度、臨床接觸和臨床體驗(yàn)、培訓(xùn)模式與臨床實(shí)踐差異性對(duì)護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果存在顯著的正向影響（P＜0.05）。因此，在今后的護(hù)理教學(xué)中應(yīng)針對(duì)這些影響因素進(jìn)行改革，進(jìn)一步找出最佳的護(hù)理技能教學(xué)方法，提高護(hù)理技能培訓(xùn)質(zhì)量，更好地推進(jìn)護(hù)理教育工作的發(fā)展。

3.2 護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果影響因素討論

3.2.1 提升臨床思維能力，重視基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn) 根據(jù)權(quán)重分析顯示，臨床思維能力在15個(gè)條目中居于第3，即臨床思維能力對(duì)護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果的影響較大。在實(shí)際護(hù)理工作中會(huì)遇到各種各樣的突發(fā)事件，這就要求護(hù)士在平時(shí)工作中具有發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的臨床思維能力。因此在基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)中不僅要重視護(hù)理操作流程，更要培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維能力[15]，使其在應(yīng)對(duì)突發(fā)棘手情況時(shí)能沉著冷靜處理，靈活變通?？赏ㄟ^角色轉(zhuǎn)換、情景模擬、案例分析等增強(qiáng)臨床實(shí)踐體驗(yàn)的教學(xué)方式將臨床實(shí)踐與實(shí)際教學(xué)相結(jié)合，在鞏固提高護(hù)士整體護(hù)理技能操作水平的同時(shí)引導(dǎo)其積極主動(dòng)地思考探究，全方面多維度分析問題，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高臨床思維能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[16]。

3.2.2 提高護(hù)士的慎獨(dú)修養(yǎng)，采用規(guī)范培訓(xùn)考核機(jī)制 綜合權(quán)重分析結(jié)果顯示，慎獨(dú)修養(yǎng)權(quán)重較大?！吧鳘?dú)”一詞出自《禮記·中庸》:“莫見乎隱，莫見乎微，故君子慎其獨(dú)也。”[17]護(hù)士的慎獨(dú)修養(yǎng)則表現(xiàn)為嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，具有高度的責(zé)任心、細(xì)微的觀察力、果斷的護(hù)理措施，在任何時(shí)候都會(huì)為患者著想，忠于患者的利益[18]。1%的錯(cuò)誤會(huì)帶來100%的失敗，“不矜細(xì)行，終累大德”。在技能培訓(xùn)中追求護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，也要提高護(hù)士的慎獨(dú)修養(yǎng)。正如“三查七對(duì)”、無菌操作是每一名護(hù)士的工作基礎(chǔ)，但在臨床護(hù)理工作中還是會(huì)有給藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、各種醫(yī)源性感染等醫(yī)療不良事件發(fā)生，所以提高護(hù)士的慎獨(dú)修養(yǎng)有必要加強(qiáng)護(hù)理技能規(guī)范系統(tǒng)的培訓(xùn)和采用高標(biāo)準(zhǔn)的、嚴(yán)格的護(hù)士培訓(xùn)考核機(jī)制，通過競(jìng)賽形式體現(xiàn)培訓(xùn)成效，并有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)計(jì)劃的調(diào)整。同時(shí)還可建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，表彰優(yōu)勝者，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，形成正向引導(dǎo)，提升技能培訓(xùn)的效果，使護(hù)士在規(guī)范自我護(hù)理操作的同時(shí)給患者提供高質(zhì)量、高水平的護(hù)理服務(wù)。

3.2.3 提高護(hù)理操作熟練度，加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí) 指標(biāo)權(quán)重結(jié)果顯示，護(hù)理操作熟練度綜合權(quán)重值為0.101 5，在15個(gè)條目的綜合權(quán)重中排第3，說明此因素對(duì)護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果影響較顯著。護(hù)理操作是護(hù)理技能培訓(xùn)的核心，既是護(hù)理技能培訓(xùn)的重要內(nèi)容，也是評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果的重要依據(jù)。護(hù)理培訓(xùn)中可經(jīng)常遇到護(hù)士遺漏操作用物及操作步驟、動(dòng)作生硬無法完整流暢地完成護(hù)理操作流程等情況，除在常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)中通過長(zhǎng)時(shí)間、不斷重復(fù)來熟練操作訓(xùn)練，掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，提高護(hù)理操作的嫻熟度和標(biāo)準(zhǔn)性外，還需在護(hù)士護(hù)理技能培訓(xùn)的同時(shí)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，做到理論知識(shí)與護(hù)理技能的融會(huì)貫通，運(yùn)用理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，在學(xué)中做、做中學(xué)，提高護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量。

3.3 研究的局限性

據(jù)多元回歸分析數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，調(diào)查問卷中的15個(gè)主要影響護(hù)士護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果的因素均對(duì)護(hù)士護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果存在著顯著的正向影響（P＜0.05）。但權(quán)重?cái)?shù)據(jù)結(jié)果中15個(gè)影響因素之間綜合權(quán)重指標(biāo)差距并不十分顯著，與問卷調(diào)查時(shí)每個(gè)條目之間分?jǐn)?shù)差距不大有關(guān)。主要原因可能是受問卷調(diào)查范圍局限性的影響，使研究納入的樣本量不足，且影響因素評(píng)分還受研究對(duì)象個(gè)人主觀意志的影響，存在一定的偏差。因此本文總結(jié)出的因素條目?jī)H為遵循PICOT模式為今后循證護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行“創(chuàng)證”，即尋找主要影響護(hù)理技能學(xué)習(xí)效果的普遍因素，為后期循證護(hù)理實(shí)踐方法提供科學(xué)證據(jù)，并為護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)研究提供參考依據(jù)，進(jìn)而改進(jìn)技能教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的護(hù)理人才。