零售藥店藥師慢病管理技能立體式培訓實踐

于志瀛，王 焱，孔俏玲，田東山，任 宏*

（1.廣東食品藥品職業(yè)學院，廣東 廣州 510665；2.廣東省食品藥品職業(yè)技術學校，廣東 廣州 510520）

隨著我國人口老齡化進程加快，慢病患者人數(shù)在未來一段時間內(nèi)將保持快速上升趨勢，目前確診患者已達2.6億人[1]。為積極應對此健康問題，國務院辦公廳在2017年初公布了《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）[2]?！兑?guī)劃》要求積極鼓勵各類企業(yè)、公益慈善性組織、商業(yè)保險機構等參與慢性疾病高危人群的風險評估、健康咨詢和健康管理，以個性化健康服務、建立會員制經(jīng)營模式、整體式推進為主要特色，創(chuàng)建大健康管理服務產(chǎn)業(yè)模式，發(fā)揮社會藥店在基層的藥品供應保障作用，提高藥物的可及性。作為健康管理的主要組成部分，藥學服務在慢病管理過程中發(fā)揮著不可替代的重要作用。對藥學服務的發(fā)展，國家衛(wèi)健委在《關于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》中強調(diào)，加強對基層醫(yī)療機構的指導，尤其是提升為簽約服務的慢性病患者提供用藥指導的能力和水平，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體藥學服務連續(xù)化、同質(zhì)化，促進藥學服務向基層下沉[3]。

零售藥店作為基層衛(wèi)生服務單位之一，在完成《規(guī)劃》和《意見》的任務要求中，是“最后一公里”的薄弱環(huán)節(jié)[4]。為此，廣東食品藥品職業(yè)學院藥學院與廣州健民醫(yī)藥連鎖有限公司深入合作，對其零售藥店藥師的慢病管理技能進行專項培訓，本次培訓采取立體式培訓方法，即在傳統(tǒng)培訓基礎上，增加了建立慢病工作手冊，建立慢病管理題庫、完善藥師崗位分級考核標準，組織校企聯(lián)動的慢病管理藥學服務大賽3項內(nèi)容，取得了良好效果，受到企業(yè)歡迎?，F(xiàn)將此次立體式培訓方法步驟歸納總結，為其他院校繼續(xù)教育和企業(yè)培訓提供借鑒。

1 方法與步驟

1.1 調(diào)研慢病的本區(qū)域高發(fā)病種

調(diào)研對象為來自健民連鎖藥店43家門店的執(zhí)業(yè)藥師或店長，共71人，其中具有執(zhí)業(yè)藥師資格的51人。調(diào)研對象工作區(qū)域分布與結構情況見表1。調(diào)研包括兩部分內(nèi)容，一是以廣東省醫(yī)療系統(tǒng)門診報銷所列的45個慢性病為調(diào)查基礎，請調(diào)研對象勾選出工作中常見的10種高發(fā)病；二是請調(diào)研對象列舉出5種除以上45個慢性病之外的其他常見慢性病。經(jīng)排序整理后，廣州區(qū)域零售藥店中常見的15種慢性疾病如下:高血壓、冠心病、哮喘、消化性潰瘍、慢性腹瀉、慢性膽囊炎、糖尿病、痛風、骨質(zhì)疏松癥、類風濕性關節(jié)炎、慢性鼻炎、濕疹、慢性咽炎、乳腺增生、前列腺炎。

表1 調(diào)研對象工作區(qū)域分布與結構情況

1.2 根據(jù)調(diào)研結果分病種進行專項培訓

確定這15種高發(fā)病種為培訓目標后，展開分病種的專項培訓，每一病種的培訓分成兩個部分，即西醫(yī)《指南》解析和中醫(yī)辨證、辨病與用藥。以骨質(zhì)疏松癥為例。

（1）西醫(yī)《指南》解析部分。首先查詢該疾病最新版本的診療指南是《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》（以下簡稱《17版指南》），請我院藥學專業(yè)臨床藥物治療學課程組教師以《17版指南》為基礎內(nèi)容，按照“懂醫(yī)精藥”的思路，簡化處理指南中關于診斷與鑒別診斷和相關檢查的內(nèi)容，詳細展開藥物治療部分，如藥物選擇、配伍禁忌、臨床評價、療程等臨床問題[5]，并舉辦“新版骨質(zhì)疏松指南用藥解析”專題培訓講座。講座開始前一周，下發(fā)《17版指南》原文給學員預習。

（2）中醫(yī)辨證、辨病與用藥部分。因中醫(yī)領域沒有骨質(zhì)疏松癥診療指南，經(jīng)文獻調(diào)研分析比較后，以《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)辨證分型研究》[6-8]等文獻為基礎內(nèi)容，仍按照“懂醫(yī)精藥”思路，聯(lián)系門店中成藥的實際供應情況，舉辦“骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證與用藥解析”專題培訓講座。講座開始前一周，下發(fā)相關文獻原文給學員預習。

1.3 建立慢病管理工作手冊

為方便學員日常學習和應用查詢，將以上15個慢性病的診療用藥內(nèi)容匯編成《健民門店慢病工作手冊》，內(nèi)容包括藥物治療基礎、15種慢性病的藥學服務和附錄三部分組成。藥物治療基礎主要介紹藥物治療的基本過程、藥品不良反應的判定和特殊人群特殊病理狀態(tài)下藥物治療學基礎內(nèi)容。15種慢性病的藥學服務仍是將每一個病分成西醫(yī)《指南》解析和中醫(yī)辨證、辨病與用藥兩方面。附錄中是對應疾病的指南原文和參考文獻原文。因《健民門店慢病工作手冊》內(nèi)容隨著對應《指南》的變化而進行“活頁化”更新，也為方便門店工作人員學習和查詢，《健民門店慢病工作手冊》只少量印刷成冊，主要在公司官網(wǎng)內(nèi)部傳播，以便隨時更新相關內(nèi)容。

1.4 建立慢病管理題庫、完善藥師崗位分級考核標準

圍繞15個病種建立相應題庫。破除原來的學科化命題思維，力爭做到崗位能力需求什么就考什么，結合崗位實際藥品供應情況，弱化醫(yī)學檢查與診斷相關內(nèi)容，增大門店常用藥物命題比例。為日后電子題庫命題、批改和統(tǒng)計的方便，一律采取客觀性命題，題型是單項選擇題、配伍選擇題、多項選擇題、判斷題，分值比例分別是30%、30%、20%、20%。以骨質(zhì)疏松癥西醫(yī)藥題庫建設為例:參照對應《指南》的內(nèi)容，劃分為6個模塊，分別是骨質(zhì)疏松癥概述、發(fā)病機制、危險因素及風險評估、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、防治。按照弱化醫(yī)學檢查與診斷的相關內(nèi)容，增大門店常用藥物命題比例的思路，命題量重點放在防治模塊，經(jīng)臨床藥物治療學課程組教師綜合研判后，調(diào)整命題比例，見表2。為增強門店員工自學動力，將慢病管理能力考核納入藥師崗位分級考核標準。在慢病管理能力考核中，電腦在慢病題庫中隨機抽取試題考試，初級藥師考分需≥70分，中級藥師考分需≥80分，高級藥師考分需≥90分，提高員工對慢病的重視程度。

表2 骨質(zhì)疏松癥西醫(yī)藥題庫命題比例（%）

1.5 組織慢病管理藥學服務大賽

為掀起在校生和藥學服務工作者對慢病管理的學習熱潮，組織了藥學院與健民醫(yī)藥企業(yè)聯(lián)動的慢病管理藥學服務大賽。大賽分初賽和決賽兩個階段。在慢病題庫中隨機抽取120道題作為初賽試題，考試采用線上筆試形式?？荚嚱Y束后，企業(yè)取前20名員工自由組合，5人一組，組成4組；學院取前10名學生自由組合，5人一組，組成2組，共6組選手參加決賽。決賽分3個環(huán)節(jié)，分別是問病薦藥、處方審核、不良反應判斷與投訴處理，題目由臨床藥物治療學課程組教師與企業(yè)培訓師共同完成，選手隨機抽取題目。大賽設立一等獎1名、二等獎2名和三等獎3名，學院和企業(yè)各出一名主持人，學院和企業(yè)領導作為首席觀眾全程參觀比賽并且頒發(fā)獎項?？紤]到企業(yè)員工來學院參加比賽，一方面可以喚起他們對學院生活的回憶，增加學習熱情；另一方面可以提升學院在行業(yè)內(nèi)的知名度和聲譽，校企雙方共同決定大賽決賽在學院禮堂舉行。大賽的成功舉辦，使在校學生增加了對崗位的了解，提高了工作適應能力；使企業(yè)員工豐富了慢病知識，提高了實踐能力，增強了愛崗熱情。校企合作，使大賽與培訓相得益彰。學院的參與，讓大賽專業(yè)水平更高；企業(yè)的重視，讓員工參與度更高，培訓效果更好。

2 結果比較

為客觀評價此次立體式培訓效果，在培訓開始前和培訓結束后，分別對培訓人員進行了線上考試。由臨床藥物治療學課程組教師完成命題。試題分A、B卷，題型是單項選擇題（50分）、配伍選擇題（30分）和判斷題（20分），共100分，A、B卷同等難度。培訓開始前選用A卷，培訓結束后選用B卷考試。從考試結果可以看出，培訓前零售藥店藥師慢病管理相關知識考試成績平均分是70.3分，經(jīng)過立體式培訓后考試成績平均分是83.7分，平均成績提高了13.4分?？荚嚱Y果見表3。

表3 培訓前、后同難度慢病管理相關知識測試結果

3 結語

隨著“醫(yī)藥分家”改革深化，患者憑借醫(yī)院診斷處方尤其是慢病處方到社會零售藥店購買藥品將逐漸成為業(yè)界新常態(tài)。因此，為患者提供藥學服務的技術人員則由醫(yī)院藥房藥師轉(zhuǎn)換為社會藥店藥師，這使社會藥店在感受到慢病管理市場巨大發(fā)展?jié)摿Φ耐瑫r，也備感壓力。社會藥店必須要自我發(fā)展，從單純的藥品經(jīng)銷商回歸到醫(yī)療衛(wèi)生服務體系之內(nèi)，承擔起藥學服務之本責。在社區(qū)慢病管理過程中，社會藥店藥師與社區(qū)醫(yī)師共同承擔慢病患者治療與用藥監(jiān)護責任，尤其要提高慢病患者長期用藥的監(jiān)護能力。雖然社會藥房將慢病管理作為其未來運營管理模式的發(fā)展趨勢，但其人員素質(zhì)和慢病管理技術能力急需快速提高。為企業(yè)提供技術支持是高校的基本職能，引領行業(yè)健康發(fā)展更是職業(yè)院校的光榮職責。本次為藥品零售連鎖企業(yè)做的慢病管理立體式培訓，是在深入了解企業(yè)實際情況和長期校企合作的基礎上完成的。雖然本次培訓取得了很好的效果，但也存在一些問題，例如:教師頂崗時間較長（頂崗9～12個月）、占用學校的教學資源較多（較多教師參與）、學校支持資金不足等。這些問題有待職業(yè)教育管理制度改革給予解決。綜合來看，本次立體式培訓是對企業(yè)培訓模式創(chuàng)新的一次有益探索，為企業(yè)繼續(xù)教育和行業(yè)培訓提供借鑒。