啟發(fā)式臨床教學(xué)聯(lián)合病例分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

周鑫宇，胡 新，紀(jì) 葉，沈延艷，于明軍

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

隨著人民生活水平的不斷提高，人民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，同時(shí)神經(jīng)外科所面臨的病種復(fù)雜多樣，病情變化多端，進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)無(wú)論面對(duì)患者還是家屬，所面臨的交流及溝通壓力均較大，故而對(duì)于護(hù)理工作人員的專業(yè)技術(shù)能力水平和實(shí)踐能力水平要求均較高[1-2]。處于實(shí)習(xí)期的護(hù)理學(xué)習(xí)人員在剛剛接觸科室工作時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生一種無(wú)所適從、機(jī)械做事的感覺，加之科室工作量較為繁重[3-4]，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)理人員管理相對(duì)匱乏，為進(jìn)一步提高科室實(shí)習(xí)護(hù)理人員的素養(yǎng)，科室應(yīng)用啟發(fā)式臨床教學(xué)聯(lián)合病例分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理人員進(jìn)行教學(xué)干預(yù)，取得不錯(cuò)教學(xué)成果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90名2019年3月—2021年1月間于我院神經(jīng)外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生作為此次的觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組和對(duì)照組各45名，其中對(duì)照組男10例，女35例，年齡 18～25歲，平均年齡（20.1±3.2）歲，學(xué)歷:大專生 21例，本科生24例；觀察組男13例，女32例，年齡19～24歲，平均年齡（21.3±3.7）歲，學(xué)歷:大專生25例，本科生20例。兩組在性別比、年齡及學(xué)歷方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選擇科室中2名護(hù)士長(zhǎng)助理作為此次的帶教指導(dǎo)教師，2名指導(dǎo)教師的履歷及帶教經(jīng)驗(yàn)相似，分組后由帶教指導(dǎo)教師隨機(jī)選擇一組進(jìn)行教學(xué)，其中對(duì)照組采用病例分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法[5-6]，首先將本組分為5組，每組9名學(xué)生，選擇1名學(xué)生擔(dān)任組長(zhǎng)，授課前由帶教指導(dǎo)教師對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行短視頻錄制后發(fā)放給每組組長(zhǎng)，錄制的教學(xué)視頻要求短小精悍，所傳達(dá)的教學(xué)信息較為清晰明確，而后由組長(zhǎng)轉(zhuǎn)發(fā)給組內(nèi)學(xué)生，視頻中所涉及的教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合臨床實(shí)際，多以實(shí)際臨床病例為背景，讓每名學(xué)生進(jìn)行課前自主學(xué)習(xí)，同時(shí)在視頻中提出3～5個(gè)實(shí)際授課問(wèn)題，讓每名學(xué)生課前進(jìn)行解答，解答后由本組組長(zhǎng)組織進(jìn)行組內(nèi)課前討論，時(shí)間、地點(diǎn)由組內(nèi)成員自行選擇，對(duì)于組內(nèi)較為統(tǒng)一的答案，由組長(zhǎng)統(tǒng)一整理后匯總、收集，達(dá)成組內(nèi)共識(shí)，對(duì)于組內(nèi)意見分歧較大的問(wèn)題，由組長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后準(zhǔn)備課內(nèi)提交后討論。在課堂中，對(duì)于較為基礎(chǔ)的問(wèn)題不再予以重復(fù)性解答，對(duì)于每組存疑的問(wèn)題首先進(jìn)行組間探討，對(duì)于組間探討較為一致的問(wèn)題，由帶教指導(dǎo)教師予以點(diǎn)評(píng)后統(tǒng)一形成較為一致的答案；對(duì)于組間探討不一致的問(wèn)題由帶教指導(dǎo)教師給出較為準(zhǔn)確的答案，與學(xué)生進(jìn)行充分說(shuō)明后進(jìn)行答案的統(tǒng)一。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用啟發(fā)式臨床教學(xué)模式，即在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用啟發(fā)式臨床教學(xué)手段，在教學(xué)過(guò)程中重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的正確途徑和方法，引導(dǎo)每組學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考、勇于探索，創(chuàng)造性地對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答。在本組帶教過(guò)程中，指導(dǎo)教師的培養(yǎng)目標(biāo)更加明確，對(duì)本專業(yè)課的教學(xué)任務(wù)、性質(zhì)、內(nèi)容及相關(guān)要求掌握更加熟練，對(duì)每堂課的重點(diǎn)、要點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)把握更加準(zhǔn)確，同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中要對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理學(xué)生的?？评碚撝R(shí)、?？茖?shí)踐能力、綜合素質(zhì)能力及教學(xué)滿意度等方面進(jìn)行比較。其中?？评碚撝R(shí)的評(píng)定采用閉卷考試方式進(jìn)行，滿分為100分，最終得分＞90分為優(yōu)秀；80分≤最終得分≤89分為良好；60分≤最終得分≤79分為及格，最終得分＜60為不及格，優(yōu)良率（%）=（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。專科實(shí)踐能力的評(píng)定由非帶教教師結(jié)合臨床實(shí)際護(hù)理情況，如吸痰術(shù)、管道護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容擬訂30個(gè)類似題目，每名學(xué)生抽取2個(gè)作答，取其平均分作為實(shí)踐能力成績(jī)，滿分為100分，最終得分＞90分為優(yōu)秀；80分≤最終得分≤89分為良好；60分≤最終得分≤79分為及格，最終得分＜60為不及格，優(yōu)良率=（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。綜合素質(zhì)能力測(cè)定主要通過(guò)對(duì)學(xué)生的問(wèn)題分析能力、動(dòng)手能力、應(yīng)變能力、溝通能力及綜合素質(zhì)能力等方面評(píng)價(jià)，每項(xiàng)為20分，得分越高表示能力越強(qiáng)。同時(shí)對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)定，滿意度調(diào)查表由學(xué)院制定，其中滿分為100分，得分＞90分為非常滿意，85分＜得分≤90分為滿意，60分≤得分≤85分為一般，得分＜60分為不滿意，滿意度（%）=（滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，對(duì)兩組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，其中計(jì)數(shù)資料用人數(shù)和百分比表示，并行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，并行 t檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)理論成績(jī)比較

觀察組專業(yè)基礎(chǔ)理論成績(jī)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)理論成績(jī)比較

2.2 兩組實(shí)踐能力成績(jī)比較

觀察組實(shí)踐能力成績(jī)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組實(shí)踐能力成績(jī)比較

2.3 兩組綜合素質(zhì)能力比較

觀察組問(wèn)題分析能力、動(dòng)手能力、應(yīng)變能力、溝通能力及綜合素質(zhì)能力得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組綜合素質(zhì)能力比較（±s，分）

表3 兩組綜合素質(zhì)能力比較（±s，分）

組別 問(wèn)題分析能力 動(dòng)手能力 應(yīng)變能力 溝通能力 綜合素質(zhì)能力對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t P 8.78±1.85 17.53±3.14 8.311 0.001 9.31±2.02 15.92±2.73 6.835 0.002 10.14±2.15 17.81±3.27 7.921 0.001 9.84±3.35 16.03±3.37 7.319 0.001 9.31±1.93 17.04±4.38 8.733 0.001

2.4 兩組教學(xué)方法滿意度比較

觀察組對(duì)本組教學(xué)方法的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組對(duì)教學(xué)方法的滿意度比較

3 討論

隨著現(xiàn)代科技的不斷進(jìn)步，人民生活質(zhì)量不斷提高，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的要求越來(lái)越高，故而如何進(jìn)一步提升醫(yī)療行業(yè)的人員素養(yǎng)成為醫(yī)療界亟待解決的一個(gè)問(wèn)題[9-10]。神經(jīng)外科所面臨的病種較為復(fù)雜且多變，病情一般較重，醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張。而作為醫(yī)患關(guān)系溝通中的重要一環(huán)，護(hù)理服務(wù)水平的高低顯得尤為重要，故而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是提升醫(yī)療行業(yè)整體印象的重要組成部分。相較其他科室而言，神經(jīng)外科護(hù)理從業(yè)人員的素養(yǎng)要求更高，不僅能夠隨時(shí)處理出現(xiàn)的病情變化，而且還需要較高的溝通技巧來(lái)安撫患者及其家屬的情緒。實(shí)習(xí)期是每一名護(hù)理從業(yè)人員必經(jīng)的學(xué)習(xí)道路，在此期間可塑性較高，故如何應(yīng)用更加有效的教學(xué)方法使其形成較高的職業(yè)素養(yǎng)是各大院校所面臨的一個(gè)問(wèn)題[11-12]。

3.1 啟發(fā)式臨床教學(xué)聯(lián)合病例分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能提高理論和實(shí)踐技能成績(jī)

啟發(fā)式臨床教學(xué)模式是根據(jù)教學(xué)的主要目的、相關(guān)內(nèi)容、學(xué)生的知識(shí)水平，在教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，更為直觀生動(dòng)地為學(xué)生展示神經(jīng)外科護(hù)理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的一種教學(xué)模式，在臨床應(yīng)用過(guò)程中可對(duì)已經(jīng)發(fā)生的缺陷進(jìn)行播放、回放，通過(guò)前車之鑒，更加明確在日后護(hù)理患者過(guò)程中應(yīng)該避免的失誤，提升自身素養(yǎng)，更好地獲得患者的信任[13]，其不僅是一種教學(xué)方法，更是一種教學(xué)思想。而病例分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是將病例分析結(jié)合到翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中的一種應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)方法[14-15]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用兩種教學(xué)方法，可使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)通過(guò)將學(xué)習(xí)內(nèi)容前移，學(xué)生與教師的角色平等，讓學(xué)生在授課之前即對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)疑惑點(diǎn)在課堂中進(jìn)行充分討論，在討論過(guò)程中促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的把握，更加有利于促進(jìn)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的把握，進(jìn)而明顯提高學(xué)生的基礎(chǔ)和實(shí)踐能力水平。

3.2 啟發(fā)式臨床教學(xué)聯(lián)合病例分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可提高綜合素質(zhì)能力

在臨床實(shí)際教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，啟發(fā)式臨床教學(xué)模式在一定程度上更加有利于提升學(xué)生分析問(wèn)題的能力，通過(guò)不斷對(duì)相關(guān)問(wèn)題舉一反三，不斷提升其應(yīng)變能力及溝通能力等，同時(shí)結(jié)合案例分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，可充分提升學(xué)生動(dòng)手解決問(wèn)題的能力，在課前通過(guò)組內(nèi)學(xué)生之間對(duì)于問(wèn)題的探討，提高其對(duì)問(wèn)題的分析能力。

3.3 啟發(fā)式臨床教學(xué)聯(lián)合病例分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可提高教學(xué)滿意度

在應(yīng)用兩種教學(xué)方法的過(guò)程中，相較于傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法，學(xué)生可在學(xué)習(xí)過(guò)程中體會(huì)到“主人翁”的感覺，在對(duì)較為新穎的教學(xué)方法充滿好奇的同時(shí)，對(duì)此兩種相對(duì)更加靈活的教學(xué)方法更容易接受。同時(shí)，在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生與教師處于平等關(guān)系，故而學(xué)生能與指導(dǎo)教師更加準(zhǔn)確地對(duì)某些問(wèn)題進(jìn)行交流。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)本組教學(xué)方法的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明兩種方法聯(lián)合應(yīng)用更易激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高對(duì)教學(xué)的滿意度。

3.4 啟發(fā)式臨床教學(xué)聯(lián)合病例分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的不足

兩種教學(xué)方法在此次研究中雖然取得較為滿意的教學(xué)成果，但其缺點(diǎn)不難發(fā)現(xiàn)，一是相較而言，缺乏相對(duì)大數(shù)據(jù)的支持，二是缺乏個(gè)體化培養(yǎng)方案。因此，在實(shí)施的過(guò)程中需要進(jìn)一步擴(kuò)大觀察的樣本量，為臨床研究提供數(shù)據(jù)支持，同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中也應(yīng)該增加個(gè)體化培養(yǎng)方案，根據(jù)不同學(xué)生的特點(diǎn)制訂更合理的教學(xué)方案，從而促進(jìn)護(hù)理教學(xué)方法的改善。

4 結(jié)語(yǔ)

啟發(fā)式臨床教學(xué)聯(lián)合病例分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在臨床實(shí)際教學(xué)過(guò)程中有很多優(yōu)點(diǎn)，但亦存在需要進(jìn)一步完善的不足。它以學(xué)生為主體，不僅能夠提高神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生的基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能成績(jī)，而且還能在一定程度上提高其綜合能力和滿意度，故而值得臨床推廣應(yīng)用。