SPOC聯(lián)合TBL教學(xué)模式在中西醫(yī)結(jié)合本科生外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

高 菲，林旭勇

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

隨著人們對于醫(yī)療技術(shù)水平的要求不斷提高，各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的綜合能力水平亟待提高，尤其是手術(shù)技術(shù)的提高對于一名外科臨床醫(yī)生更為關(guān)鍵。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生臨床手術(shù)實(shí)踐機(jī)會少，如何進(jìn)一步提高外科手術(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生而言是目前所面臨的一個(gè)重要問題。SPOC（Small Private Online Course，即小規(guī)模限制性在線課程）是一種結(jié)合在線教學(xué)與課堂教學(xué)的混合式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式[1]，而TBL教學(xué)法（Team-Based Learning）是一種以團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?yàn)橹鞯暮献鲗W(xué)習(xí)模式[2]。為進(jìn)一步提高外科手術(shù)學(xué)臨床教學(xué)效果，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，我院將SPOC聯(lián)合TBL教學(xué)模式應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合本科生外科手術(shù)學(xué)教學(xué)，取得了較為滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2019年5月—2021年1月在我院實(shí)習(xí)的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各35例。其中對照組男27例，女8例；年齡19～22歲，平均年齡（20.9±1.2）歲。觀察組男25例，女10例；年齡20～22歲，平均年齡（21.2±2.3）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中，對照組采用TBL教學(xué)模式[3]，即將學(xué)生分為5組，每組7名，每組隨機(jī)選擇一名學(xué)生作為組長，在課堂教學(xué)中，以學(xué)生自學(xué)、思考、討論、總結(jié)等方式進(jìn)行相關(guān)知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，帶教教師作為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和促進(jìn)者，在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、團(tuán)體協(xié)作能力。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用SPOC教學(xué)模式[4]，即在教學(xué)中，帶教教師在課前將下次課堂學(xué)習(xí)資源（如視頻及相關(guān)課件等）作為作業(yè)布置給學(xué)生，由學(xué)生提前進(jìn)行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)、組間討論等。在課堂教學(xué)中，將學(xué)生分組，對每組存疑的問題進(jìn)行組間討論后由帶教教師進(jìn)行講解，同時(shí)通過存疑的問題也可較為有效地反映出學(xué)生知識點(diǎn)的薄弱處，帶教教師可以更加有重點(diǎn)地對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)。在教學(xué)過程中，帶教教師可根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況調(diào)控課程的進(jìn)度、節(jié)奏等[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組學(xué)生的基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐、綜合能力及教學(xué)滿意度等方面進(jìn)行對比。其中基礎(chǔ)理論成績采用閉卷考核方法評定，試卷由非帶教教師出題，滿分為100分。臨床實(shí)踐成績由非帶教教師設(shè)計(jì)10個(gè)常見外科手術(shù)操作題，學(xué)生隨機(jī)抽取其中2個(gè)作答，取平均分為最終成績，滿分為100分。綜合能力測定主要從學(xué)生的自學(xué)能力、臨床分析能力、問題解決能力、病情判斷能力、病情處理能力方面進(jìn)行，每項(xiàng)20分，得分越高表示能力越強(qiáng)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力主要從術(shù)中協(xié)作能力、積極性能力、應(yīng)變能力、溝通能力方面進(jìn)行，每項(xiàng)20分，得分越高表示能力越強(qiáng)。教學(xué)滿意度評價(jià)采用自制教學(xué)滿意度調(diào)查表進(jìn)行，滿分為100分，其中＞90分為非常滿意，85分＜得分≤90分為滿意，60分≤得分≤85分為一般，＜60分為不滿意，滿意度（%）=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)處理均用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，其中多組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)兩兩相比較，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)理論及臨床實(shí)踐成績比較

觀察組基礎(chǔ)理論及臨床實(shí)踐成績均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)理論及臨床實(shí)踐成績比較（±s，分）

表1 兩組基礎(chǔ)理論及臨床實(shí)踐成績比較（±s，分）

組別 基礎(chǔ)理論 臨床實(shí)踐對照組觀察組t P 79.31±2.27 94.01±3.13 7.031＜0.05 69.51±2.13 91.42±3.72 7.582＜0.05

2.2 兩組綜合能力比較

觀察組自學(xué)能力、臨床分析能力、問題解決能力、病情判斷能力、病情處理能力得分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合能力比較（±s，分）

表2 兩組綜合能力比較（±s，分）

組別 自學(xué)能力 臨床分析能力 問題解決能力 病情判斷能力 病情處理能力對照組觀察組t P 10.17±2.03 15.31±4.62 6.531＜0.05 9.01±1.93 17.61±3.01 7.103＜0.05 9.17±2.25 16.18±4.26 7.539＜0.05 8.94±1.53 14.92±2.91 6.754＜0.05 11.21±4.64 18.92±5.01 5.904＜0.05

2.3 兩組團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力比較

觀察組術(shù)中協(xié)作能力、積極性能力、應(yīng)變能力、溝通能力得分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力比較（±s，分）

表3 兩組團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力比較（±s，分）

組別 術(shù)中協(xié)作能力 積極性能力 應(yīng)變能力 溝通能力對照組觀察組t P 9.62±2.31 16.03±4.12 6.425＜0.05 10.51±2.03 16.16±3.41 7.031＜0.05 9.97±2.36 15.31±4.61 7.825＜0.05 9.01±1.72 15.01±3.14 6.631＜0.05

2.4 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組教學(xué)滿意度比較

3 討論

3.1 SPOC聯(lián)合TBL教學(xué)有利于提高學(xué)生理論和實(shí)踐成績

隨著科技的不斷發(fā)展，教學(xué)方法與科技的融合導(dǎo)致產(chǎn)生了更多的教學(xué)方法，教學(xué)方法的選擇成為影響臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一[6-7]。外科手術(shù)學(xué)是一門重要的臨床學(xué)科，相較于其他學(xué)科而言，其較為艱澀難懂，故如何應(yīng)用合適的教學(xué)方法使學(xué)生對相關(guān)知識掌握得更加扎實(shí)有效成為提高臨床水平的重要一環(huán)[8]。SPOC是一種將在線學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)相互融合的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，在教學(xué)過程中更加凸顯學(xué)生的重要性，可有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，降低逃課率[9-10]。而TBL教學(xué)法是目前教學(xué)過程中較為常用的一種以團(tuán)體為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)模式，在學(xué)習(xí)過程中可較為有效地提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力[11]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，兩種教學(xué)方法在教學(xué)過程中聯(lián)合應(yīng)用，通過在線學(xué)習(xí)和線下學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合，不僅有利于學(xué)生充分利用課下時(shí)間，還能在一定程度上激發(fā)學(xué)生之間互相學(xué)習(xí)的熱情，通過組內(nèi)不斷討論，對于相關(guān)知識點(diǎn)不斷加深記憶，在臨床實(shí)踐過程中，將書本知識有效轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，可有效激發(fā)學(xué)生興趣，進(jìn)而使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，同時(shí)經(jīng)過團(tuán)隊(duì)成員互相鼓勵(lì)，更加有效地提高學(xué)生對知識的掌握，夯實(shí)學(xué)生理論基礎(chǔ)，同時(shí)提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

3.2 SPOC聯(lián)合TBL教學(xué)有利于提高學(xué)生綜合能力

將SPOC聯(lián)合TBL教學(xué)模式引入中西醫(yī)結(jié)合本科生的外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中，有別于傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法，在教學(xué)中凸顯學(xué)生的主體地位，使學(xué)生更加主動學(xué)習(xí)。在線學(xué)習(xí)中，要求學(xué)生自主對相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)提出疑問，通過團(tuán)隊(duì)小組成員之間互相提出問題，進(jìn)而對所提出的問題進(jìn)行解答，在解答過程中，可不斷提升學(xué)生對于新事物的探索和認(rèn)知能力，進(jìn)而逐漸形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。在線下學(xué)習(xí)中，通過組員相互之間對問題的討論，不僅有利于進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生之間的交流，還能激發(fā)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的動力，進(jìn)而使學(xué)生建立學(xué)習(xí)信心[12-13]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在臨床教學(xué)中，觀察組在線下組內(nèi)討論過程中對于存疑的問題會搜集相關(guān)知識，這一過程促進(jìn)了學(xué)生互動能力、自學(xué)能力及探究能力等綜合能力的提升。

3.3 SPOC聯(lián)合TBL教學(xué)有利于提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

兩種教學(xué)方法在實(shí)施過程中是以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)每次課堂都隨機(jī)選擇不同的學(xué)生擔(dān)任組長，這相較于傳統(tǒng)默認(rèn)一名組長的形式更易激發(fā)學(xué)生的責(zé)任心和對本團(tuán)隊(duì)的關(guān)注度。在組內(nèi)進(jìn)行討論的過程中，能更加有效地改善學(xué)生之間的關(guān)系，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。通過本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在線下進(jìn)行討論及相關(guān)實(shí)踐能力培訓(xùn)時(shí)，組內(nèi)成員之間配合更加默契，在臨床教學(xué)過程中，通過線下組內(nèi)長時(shí)間的配合，更加有利于團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提高。

3.4 SPOC聯(lián)合TBL教學(xué)有利于提高學(xué)生教學(xué)滿意度

學(xué)習(xí)興趣對于學(xué)生知識的掌握影響較大，而隨著知識獲取方式的改變，傳統(tǒng)教學(xué)方法逐漸暴露出諸多問題。本研究發(fā)現(xiàn)，通過應(yīng)用SPOC聯(lián)合TBL教學(xué)法，可充分激發(fā)學(xué)生主觀能動性，以學(xué)生為主體。在教學(xué)過程中學(xué)生更加放松，學(xué)習(xí)興趣更高，對本教學(xué)方法的認(rèn)可度更高。