CT頭頸部成像聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲對血管性帕金森患者的診斷價(jià)值

沈 瑾 李明輝 劉 珂,*

1.上海市第十人民醫(yī)院神經(jīng)電生理室(上海 200072)

2.上海市第五康復(fù)醫(yī)院診療科(上海 201600)

血管性帕金森是臨床常見血管性疾病，其發(fā)生、發(fā)展與腦血管病、血管動(dòng)脈硬化性改變有關(guān)[1-3]。臨床癥狀以步態(tài)障礙、認(rèn)知功能障礙為主[4]。隨血管性帕金森病情進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)單一或多個(gè)異常椎體反射和尿失禁[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，頭頸部動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致血管性帕金森重要原因[6]。早期血管性帕金森臨床癥狀不典型，及早發(fā)現(xiàn)及診斷是提升預(yù)后主要途徑。頭頸部CT成像是診斷頭部疾病重要方法，在反映頭部血管、病變占位上有優(yōu)勢，但其圖像質(zhì)量受血液流動(dòng)、骨骼影像容易出現(xiàn)偽陰影[7]。頸動(dòng)脈超聲常用于頸動(dòng)脈病變的診斷，包括頸動(dòng)脈狹窄及閉塞等。有文獻(xiàn)報(bào)道，頸動(dòng)脈超聲用于診斷頸部血管病變有臨床價(jià)值[8]。因此本研究選取我院2018年3月到2019年10月收治的血管性帕金森患者作為研究對象，治療前給予CT頭頸部成像聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年3月至2019年10月收治的血管性帕金森患者100例，其中男性51例，女性49例，病程0.5～7年，平均病程(3.59±1.04)年，年齡65～81歲，平均年齡(71.59±5.62)歲。腦部病變部位：皮質(zhì)下白質(zhì)44例、基底核26例、丘腦30例。臨床癥狀：步行呈碎步45例、前沖步態(tài)24例、協(xié)同動(dòng)作減少10例、震顫11例、靜止性震顫10例。改良Hoehn-Yahr分期：0期6例、1期36例、2期24例、3期20例、4期14例。頸動(dòng)脈狹窄程度：正常11例、輕度狹窄21例、中度狹窄48例、重度狹窄20例。頸動(dòng)脈斑塊類型：脂質(zhì)型36例、纖維型26例、鈣化型20例、脂質(zhì)纖維型18例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國血管性帕金森綜合征診斷與治療專家共識》[9]中關(guān)于血管性帕金森相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：Seldinger確診患者；自愿參加患者；知情同意患者；簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分少于20分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血患者；癡呆患者；認(rèn)知功能障礙患者；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；ICU患者；對造影劑過敏者。

1.2 方法100例患者接受CT頭頸部成像，使用64排CT(聯(lián)影)診斷儀檢查，以頭部血管檢查專用固定器固定患者頭部，選擇仰臥位置，觀察患者頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸動(dòng)脈分叉處情況，記錄患者斑塊情況，預(yù)估動(dòng)脈狹窄程度等。頸動(dòng)脈超聲檢查：選擇西門子公司生產(chǎn)的頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲診斷儀(西門子ACUSONOXANA1)，選擇9L4線陣探頭?；颊呷⊙雠P位，雙手自然平放于身體兩側(cè)，頭部不枕枕頭，頸后可墊枕，頭后仰充分暴露頸部，先橫斷面掃描，沿頸總動(dòng)脈近心端開始逐漸向頭部方向移動(dòng)，順胸鎖乳突肌外掃描，至頸內(nèi)動(dòng)脈入顱。取樣部位：頸內(nèi)動(dòng)脈，離分叉處1cm、頸外動(dòng)脈，離分叉處1cm。

掃描結(jié)束后將探頭翻轉(zhuǎn)90°，按照血管走向進(jìn)行縱切面掃描，對頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)行測量。

1.3 圖像處理所有圖像由兩名專業(yè)人員采用雙盲審片法進(jìn)行評定，以數(shù)字減影血管造影檢查(DSA)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。以CT及超聲診斷結(jié)果符合數(shù)字減影血管造影檢查(DSA)結(jié)果作為陽性標(biāo)準(zhǔn)。評定內(nèi)容包括腦部病變部位、改良Hoehn-Yahr分期、頸動(dòng)脈狹窄程度及頸動(dòng)脈斑塊類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法患者全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 27.0軟件處理，年齡、病程以()形式表示；性別、腦部病變部位、改良Hoehn-Yahr分期、頸動(dòng)脈狹窄程度及頸動(dòng)脈斑塊類型使用(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 頭頸部CT、頸動(dòng)脈超聲判斷血管性帕金森改良Hoehn-Yahr分期結(jié)果比較頭頸部CT、頸動(dòng)脈超聲、聯(lián)合診斷方法判斷改良Hoehn-Yahr分期0期、1期、2期、3期、4期陽性率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陽性率由高到低依次是聯(lián)合診斷、頸動(dòng)脈超聲、頭頸部CT，見表1。

表1 頭頸部CT、頸動(dòng)脈超聲判斷血管性帕金森改良Hoehn-Yahr分期結(jié)果比較[n(%)]

2.2 頭頸部CT、頸動(dòng)脈超聲診斷血管性帕金森病腦部病變部位比較頭頸部CT、頸動(dòng)脈超聲、聯(lián)合診斷血管性帕金森病腦部病變部位皮質(zhì)下白質(zhì)、基底核、丘腦陽性率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陽性率由高到低依次是聯(lián)合診斷、頸動(dòng)脈超聲、頭頸部CT，見表2。

表2 頭頸部CT、頸動(dòng)脈超聲診斷血管性帕金森病腦部病變部位比較[n(%)]

2.3 頭頸部CT、頸動(dòng)脈超聲診斷血管性帕金森病頸動(dòng)脈狹窄程度比較頭頸部CT、頸動(dòng)脈超聲、聯(lián)合診斷血管性帕金森病頸動(dòng)脈狹窄程度正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄陽性率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陽性率由高到低依次是聯(lián)合診斷、頸動(dòng)脈超聲、頭頸部CT，見表3。

表3 頭頸部CT、頸動(dòng)脈超聲診斷血管性帕金森病頸動(dòng)脈狹窄程度比較[n(%)]

2.4 頭頸部CT、頸動(dòng)脈超聲診斷血管性帕金森病頸動(dòng)脈斑塊類型比較頭頸部CT、頸動(dòng)脈超聲、聯(lián)合診斷血管性帕金森病動(dòng)脈斑塊類型脂質(zhì)型、纖維型、鈣化型、脂質(zhì)纖維型陽性率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陽性率由高到低依次是聯(lián)合診斷、頸動(dòng)脈超聲、頭頸部CT，見表4。

表4 頭頸部CT、頸動(dòng)脈超聲診斷血管性帕金森病頸動(dòng)脈斑塊類型比較[n(%)]

2.5 特征分析頭頸部CT：14例患者頭部表現(xiàn)出紋狀體區(qū)梗死，頸動(dòng)脈血流減少。19例患者雙側(cè)紋狀體密度減少，左側(cè)減少明顯。28例患者雙側(cè)紋狀體密度減少，右側(cè)密度減少明顯，頸部動(dòng)脈血流明顯減少。41例患者病灶部位與顱底骨質(zhì)緊密相鄰，頸動(dòng)脈血流延遲。曲面重建后顯示頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部動(dòng)脈管壁鈣化、狹窄，多見混合斑塊，見圖1。

圖1 頭頸部CT圖。圖1A：頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部輕中度狹窄；圖1B：頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部重度狹窄；圖1C：頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部重度狹窄、鈣化。圖2 頸動(dòng)脈超聲圖。圖2A：頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)出血；圖2B：頸動(dòng)脈分叉處均勻質(zhì)性斑塊；圖2C：頸動(dòng)脈分叉處易損斑塊。

頸動(dòng)脈超聲：32例脂質(zhì)型斑塊為扁平狀，內(nèi)部較均勻，管壁不光滑且有局部隆起圖像。26例纖維型患者回聲較弱，表面光滑，有局部增厚現(xiàn)象。41例患者頸動(dòng)脈血流減緩，65例患者血流速度明顯減少。3例患者存在局部隆起的斑塊，可見扁平斑塊回聲，最大血流速度不超過120cm/s，見圖2。

3 討 論

血管性帕金森是一種較常見的頭頸部血管疾病，具有較高的致殘率、病死率，嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量[10]。血管性帕金森主要由腦血管疾病引起，主要臨床癥狀有步態(tài)障礙、語言功能障礙、吞咽功能障礙、尿失禁及認(rèn)知功能障礙等。王慧芳等[11]研究發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)小動(dòng)脈硬化性腦病血管內(nèi)膜及管腔變窄會(huì)誘發(fā)腦白質(zhì)病變及癡呆。影像學(xué)特征以血管“狹窄征”、“閉塞征”、“血管增厚征”為主。另有研究結(jié)果顯示，頭部血管性帕金森患者臨床癥狀表現(xiàn)為語言功能障礙、這些均與皮質(zhì)下白質(zhì)血管病變改變有關(guān)[13]。影像學(xué)是診斷血管性帕金森重要方法，其中數(shù)字減影血管造影是本病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。頭頸部CT成像是診斷血管性帕金森輔助方法，能較好地反映腦室周圍白質(zhì)損害情況。劉斌等[13]研究發(fā)現(xiàn)，頭頸部CT診斷血管性帕金森的主要特征有蒼白球、丘腦及黑質(zhì)血管病變。增強(qiáng)掃描后常見中腦、腦橋“萎縮征”。頭頸部CT診斷腦部疾病有一定缺陷，容易出現(xiàn)假陽性、假陰性及誤診。頸動(dòng)脈超聲在反映血管狹窄、血管斑塊類型及位置上有價(jià)值。頸動(dòng)脈斑塊中的易損斑塊含有脂質(zhì)成分較高，容易破裂，會(huì)引起腦部頸動(dòng)脈堵塞引起顱腦疾病。頸動(dòng)脈超聲可準(zhǔn)確反映頸動(dòng)脈血管狹窄程度及斑塊位置、性質(zhì)等。同時(shí)，頸動(dòng)脈超聲能直接觀察頸部血管壁內(nèi)情況，測量內(nèi)中膜厚度，故有利于發(fā)現(xiàn)斑塊及狹窄位置。超聲結(jié)果認(rèn)為易損斑塊預(yù)示患者有腦缺血風(fēng)險(xiǎn)。整個(gè)斑塊無回聲提示該斑塊風(fēng)險(xiǎn)較差。斑塊大部分由回聲預(yù)示風(fēng)險(xiǎn)，而整個(gè)斑塊呈均勻質(zhì)性回聲預(yù)示風(fēng)險(xiǎn)最低。張慧等[14]研究發(fā)現(xiàn)，頭頸部CT聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲診斷頭頸部疾病價(jià)值較好，這與二者缺點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)互補(bǔ)有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合頭頸部CT診斷血管性帕金森改良Hoehn-Yahr分期陽性率最高，提示聯(lián)合診斷能輔助臨床明確血管性帕金森分期，有利于指導(dǎo)臨床制定個(gè)性化治療方案。單純分析頸部CT聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲對血管性帕金森疾病分期的價(jià)值尚不足以證明聯(lián)合診斷有臨床應(yīng)用價(jià)值。故而本探究進(jìn)一步分析了聯(lián)合診斷對腦部病變部位、頭頸部動(dòng)脈狹窄程度及頸動(dòng)脈斑塊類型的具體價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷能更明確血管性帕金森腦部病變皮質(zhì)下白質(zhì)、基底核、丘腦病變部位，可作為指導(dǎo)穿刺治療的重要指標(biāo)。聯(lián)合診斷能準(zhǔn)確評估血管性帕金森病頸動(dòng)脈狹窄程度，頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合頭頸部CT對頭頸動(dòng)脈血管狹窄情況較敏感，可作為評價(jià)頸動(dòng)脈正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄重要參考指標(biāo)。最后聯(lián)合診斷在鑒別血管性帕金森病頸動(dòng)脈斑塊類型上有價(jià)值。

綜上所述，CT頭頸部成像聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲診斷血管性帕金森患者的臨床價(jià)值較好，可明顯提升頸動(dòng)脈狹窄、斑塊類型、病變部位等診斷陽性率，推薦其診斷結(jié)果作為臨床診治的重要標(biāo)準(zhǔn)。