2～5歲高危兒童語言發(fā)育遲緩MRI表現(xiàn)及診斷

黃 萍 羅 晶 吳 婷 葉進剛 雷小莉 彭 崢 林新梅 李紅梅,*

1.瀘州市人民醫(yī)院兒童保健科(四川 瀘州 646000)

2.瀘州市人民醫(yī)院輸血科 (四川 瀘州 646000)

語言發(fā)育遲緩是指兒童的語言理解能力及口頭表達能力低于同齡正常兒童[1]。語言發(fā)育遲緩的主要原因是智力障礙、構(gòu)音器官、聽力問題、圍產(chǎn)期高危因素及不良語言環(huán)境造成的[2]。語言發(fā)育遲緩不僅影響患兒的語言理解和表達能力，還會影響患兒認知能力、社會交流能力，患兒容易產(chǎn)生自卑心理，不利于患兒的成長與發(fā)展[3-4]。目前國內(nèi)外的研究主要集中在兒童語言發(fā)育遲緩的危險因素分析及早期干預，而對高危兒童的語言發(fā)育遲緩的MRI檢查卻很少報道[5-6]。本研究通過對120例語言發(fā)育遲緩的高?；純旱拇殴舱裼跋駥W資料進行分析，旨在探討MRI在高危兒童語言發(fā)育遲緩的臨床價值，為其早期的預防和干預提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年11月在本院兒童保健門診就診并確診為語言發(fā)育遲緩的高?；純汗?20例，其中男73例，女47例；年齡2～3歲47例，3～4歲39例，4～5歲34例，平均年齡(3.45±0.67)歲；疾病分類早產(chǎn)兒37例，窒息復蘇28例，宮內(nèi)發(fā)育遲緩21例，營養(yǎng)不良10例，腦癱兒24例。

納入標準：符合語言發(fā)育遲緩的診斷標準；圖像清晰，可以獲得準確數(shù)據(jù)；髓鞘發(fā)育與月齡一致；所有研究對象均經(jīng)家屬知情同意。排除標準：外周聽覺功能異常；患兒資料缺失；口腔異?；蛳忍煨源x性疾病患者；顱內(nèi)腫瘤者。

1.2 語言發(fā)育遲緩的篩查標準患兒出生24個月時詞匯量不足50個，且30個月時掌握的短語結(jié)構(gòu)在3種以下，疑似語言發(fā)育遲緩，若24個月詞匯量低于30個，且30個月無短語表達能力則為異常。采用漢語版S-S法(北京)語言發(fā)育遲緩檢查法，檢查患兒的語言理解與表達發(fā)育遲緩的程度，根據(jù)患兒的發(fā)育商數(shù)DQ進行發(fā)育水平評估[7]，52～75為輕度異常，36～51為中度異常，20～35為重度異常。

1.3 MRI檢查方法與成像參數(shù)采用Signa HDxt 1.5T 超導型磁共振掃描儀(美國通用公司)，患兒檢查時容易哭鬧，檢查前給予患兒口服10%的水合氯醛溶液，劑量為0.9mL/kg，約30min后患兒熟睡后即可行顱腦核磁共振掃描。掃描設置：梯度場切換率130mT/(m·s)，梯度場強33mT/m，8通道頭頸聯(lián)合線圈。掃描序列：軸位T1WI、T2WI序列，矢狀位T1WI位及液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復序列FLAIR。T1WI序列使用TR 1700ms/TE 24ms，掃描參數(shù)：層距1.0mm，層厚5.0mm，矩陣256×192，視野24cm×18cm，激勵次數(shù)3次；T2WI序列采用TR 4100ms/TE 102ms，掃描參數(shù)：層距1.0mm，層厚5.0mm，視野24×18，矩陣256×192，激勵次數(shù)3次；矢狀面T1WI、FLAIR采用TR 4100ms/TE 102ms，層距1.0mm，層厚5.0mm，視野26cm×26cm，矩陣矩陣256×192，激勵次數(shù)2次。

1.4 考察指標(1)2～5歲高危兒童語言發(fā)育遲緩MRI表現(xiàn)；(2)2～5歲高危兒童語言理解發(fā)育遲緩情況與MRI異常表現(xiàn)分類；(3)2～5歲高危兒童語言發(fā)育遲緩MRI影像學圖片。

1.5 統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，計量資料用()表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2～5歲高危兒童語言發(fā)育遲緩MRI表現(xiàn)局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良27例，占比22.50%，局部皮層增厚且信號增高，灰白質(zhì)交界處模糊，皮質(zhì)下的白質(zhì)信號異常，T1WI和T2-FLAIR呈高信號。薄層FLAIR序列有助于病變的顯示，但如果僅有皮層分層不良，即使高分辨率圖像也很難顯示病變，一個有用的征象為皮層表面出現(xiàn)淺凹、局部蛛網(wǎng)膜下腔增寬。

顱內(nèi)白質(zhì)髓鞘化延遲21例，占比17.50%，主要表現(xiàn)為枕葉白質(zhì)內(nèi)可見片狀異常信號，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，T2-FLAIR呈高信號。

胼胝體發(fā)育不良13例，占比10.83%，MRI表現(xiàn)為胼胝完全缺如，或變薄變細，輕度胼胝體發(fā)育不全，軸位圖T1WI、T2WI顯示側(cè)腦室體分離，相互平行，胼胝完全缺如使側(cè)室三角區(qū)擴大，矢狀面T1WI大腦半球內(nèi)側(cè)面的腦溝呈放射狀排列。

腦室周圍腦白質(zhì)軟化32例，占比26.67%，主要表現(xiàn)為側(cè)腦室三角部旁腦白質(zhì)減少，腦皮層貼近側(cè)腦室，腦室周圍質(zhì)內(nèi)有軟化灶產(chǎn)生，腦室出現(xiàn)不規(guī)則擴大，腦室旁白質(zhì)T1WI呈低信號，腦白質(zhì)T2WI及T2-FLAIR可見斑片稍高信號影。

腦畸形8例，占比6.67%，1例顱內(nèi)腫瘤，3例腦室穿痛畸形，3例蛛網(wǎng)膜囊腫，1例Dandy-Walker畸形。顱內(nèi)MRI掃描顯示正?；颊?9例，占比15.83%。

2.2 2～5歲高危兒童語言理解發(fā)育遲緩情況與MRI異常表現(xiàn)分類120例高危患兒的DQ評估結(jié)果為輕度語言發(fā)育遲緩33例，中度49例，重度38例。高危患兒語言發(fā)育遲緩MRI異常顯示率為84.17%，皮質(zhì)發(fā)育異常、顱內(nèi)白質(zhì)髓鞘化延遲、腦室周圍腦白質(zhì)軟化是高?；純赫Z言遲緩常見的MRI表現(xiàn)，輕微語言發(fā)育遲緩MRI異常顯示率69.70%(23/33)，中度語言發(fā)育遲緩MRI異常顯示率83.67%(41/49)，重度語言發(fā)育遲緩MRI異常顯示率97.37%(37/38)，不同程度語言發(fā)育遲緩檢出率比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.163，P=0.006)，見表1。

表1 2～5歲高危兒童語言理解發(fā)育遲緩情況與MRI表現(xiàn)分類

2.3 2～5歲高危兒童語言發(fā)育遲緩MRI影像學圖像典型病例影像分析結(jié)果見圖1～3。

2～5歲高危兒童語言發(fā)育遲緩MRI影像學圖像。圖1 早產(chǎn)兒，男，年齡2歲，顱內(nèi)白質(zhì)髓鞘化延遲，腦白質(zhì)T1WI呈低信號，T2WI信號增高。圖2 缺血缺氧后遺癥，年齡3歲，矢狀面T1WI基底節(jié)旁軟灶化。圖3 早產(chǎn)兒，女，年齡2歲，T1WI顯示雙側(cè)枕葉白質(zhì)內(nèi)可見片狀異常信號。

3 討 論

高危兒童語言發(fā)育遲緩嚴重阻礙了患兒的社交發(fā)展，對患兒的身心健康發(fā)展產(chǎn)生不良影響[8-9]。臨床早期診斷有助于患兒的盡早治療和預后轉(zhuǎn)歸，兒童常規(guī)顱腦檢查的方式有MRI、CT、X射線，MRI檢查由于具有無放射線、無創(chuàng)性、無偽影的特點，同時MRI采用多參數(shù)成像，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷敏感性較高，在顱腦疾病診斷中具有較大優(yōu)勢[10]。

本研究對120例高危語言發(fā)育遲緩患兒頭顱進行MRI掃描，結(jié)果顯示：正常19例(15.83%)，異?；颊?01例(異常率84.17%)，其中皮質(zhì)發(fā)育異常27例(22.50%)，顱內(nèi)白質(zhì)髓鞘化延遲21例(17.50%)，胼胝體發(fā)育不良13例(10.83%)，腦室周圍腦白質(zhì)軟化32例(26.67%)，腦畸形8例(6.67%)，表明對于存在較為嚴重的神經(jīng)病理特征患兒，MRI診斷價值較高。本研究發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)發(fā)育異常、顱內(nèi)白質(zhì)髓鞘化延遲、腦室周圍腦白質(zhì)軟化是高?；純赫Z言遲緩常見的MRI表現(xiàn)，提示患兒圍生期及出生后存在早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、窒息復蘇、營養(yǎng)不良、腦癱等高危因素會影響患兒的神經(jīng)體統(tǒng)發(fā)育和語言發(fā)展。(1)局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良是一種主要累及大腦皮層的局灶性腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)異常的疾病，是皮質(zhì)發(fā)育異常的一種，發(fā)育不良的皮層及其下方白質(zhì)信號強度隨年齡而變化，因此，小嬰兒需要做多序列、多方向的MRI掃描以發(fā)現(xiàn)小病灶[11]。(2)顱內(nèi)白質(zhì)髓鞘化延遲是患兒顱腦損傷的常見情況，是導致患兒語言發(fā)育遲緩的重要原因之一，患兒腦內(nèi)髓鞘化MRI信號變化與患兒的月齡增長有關(guān)，髓鞘形成是腦白質(zhì)發(fā)育的最后階段，早期髓鞘形成時，T1WI呈高信號，髓鞘成熟時，腦白質(zhì)T2WI呈低信號，髓鞘化信號超出月齡變化，T2WI呈增高信號，檢查為異常，即可判斷為顱內(nèi)白質(zhì)髓鞘化延遲[12]。(3)胼胝體是大腦兩半球間最主要的一大塊有髓纖維的集合體，連接著兩側(cè)大腦半球，并形成側(cè)腦室的頂，胼胝體發(fā)育不良可導致幼兒智力低下、癲癇、發(fā)育遲緩，臨床并無明顯特征，可通過矢狀面T1WI完全清晰地觀察[13]。(4)兒童腦室周圍白質(zhì)軟化是缺血缺氧性腦病的一種后期改變，是一種繼發(fā)性腦白質(zhì)病，常見于早產(chǎn)兒及產(chǎn)后窒息的兒童。由于缺血缺氧，腦實質(zhì)損傷，引起腦室周圍白質(zhì)軟化，導致雙側(cè)，痙攣性偏癱，四肢癱，智能低下，可見皮質(zhì)及皮質(zhì)下條片狀高信號[14]。(5)腦畸形在患兒中的發(fā)病率較低，部分患兒并發(fā)梗阻性腦積水。本研究還發(fā)現(xiàn)輕度語言發(fā)育遲緩33例，MRI異常顯示率69.70%，中度語言發(fā)育遲緩49例，MRI異常顯示率83.67%，重度語言發(fā)育遲緩38例，MRI異常顯示率97.37%，提示輕度語言發(fā)育遲緩患兒神經(jīng)病理特征并不明顯，常規(guī)MRI常無異常顯示，對于中、重度高危語言發(fā)育遲緩患兒的異常顯示率較高，具有較高的診斷價值。MRI對顱腦的檢查主要是通過灰度識別判斷腦白質(zhì)的發(fā)育情況，檢測技術(shù)、主觀因素、分辨率均會影響檢查結(jié)果，容易出現(xiàn)漏診、誤診情況。對于MRI檢查正常患兒可進一步行彌散張量成像(DTI)，是磁共振的特殊形式，具有更高的敏感性、準確性[15]。

綜上所述，MRI在高?；純赫Z言發(fā)育遲緩中具有重要的診斷價值，為早期的預防與治療提供參考依據(jù)，常規(guī)MRI掃描未見明顯異常者，需要進行深入的醫(yī)學研究。