地佐辛在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

魚海峰 徐凱 謝宗濤 朱軍 王振軍 王嘉偉 王志強(qiáng) 耿紀(jì)群 劉傳信 朱扣軍

作者單位：1無錫市第五人民醫(yī)院胸心血管外科，江蘇 無錫 214000

2江南大學(xué)附屬醫(yī)院胸心血管外科，江蘇 無錫 214000

肺癌發(fā)病率和病死率居惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅人們生命健康[1]。目前，臨床上肺癌的首要治療方法仍是外科手術(shù)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡下肺癌切除術(shù)已成為首選手術(shù)方式。雖然胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是手術(shù)創(chuàng)傷仍較大，術(shù)后可引起劇烈疼痛，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減少患者不愉快情緒和感受[3]。目前臨床上常選用自控式鎮(zhèn)痛泵用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但是存在患者對鎮(zhèn)痛泵的自控使用知識缺乏、鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)較大等問題。因此，本研究探討減輕肺癌根治術(shù)后患者疼痛的方法及用藥安全性，將地佐辛注射液應(yīng)用于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者中，取得較好的效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選擇2018年1月～2020年12月在江南大學(xué)附屬醫(yī)院和無錫市第五人民醫(yī)院住院手術(shù)治療的80例原發(fā)性肺癌患者作為研究對象，按照電腦隨機(jī)分組原則分為對照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②病理學(xué)檢查示肺癌；③符合胸腔鏡下肺癌切除術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他器官轉(zhuǎn)移者；②合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器官功能障礙者；③無自知力，不能有效溝通者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均充分知情本研究目的及方法且簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（n）

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)放置靜脈通路下自控式鎮(zhèn)痛泵。通過生理鹽水稀釋枸櫞酸舒芬太尼注射液150μg+酮咯酸氨丁三醇注射液120mg至200ml，3ml/h，患者術(shù)后根據(jù)疼痛程度對自控式鎮(zhèn)痛泵自行調(diào)控。

1.2.2 觀察組 患者從手術(shù)室回病區(qū)后，立即使用地佐辛注射液25mg加入生理鹽水45ml中，以5ml/h速度持續(xù)泵入，維持24h，之后以3ml/h速度持續(xù)泵入，維持48h。地佐辛注射液廠家：揚(yáng)子江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080329，批號：20121131。

1.3 評價指標(biāo)①疼痛評分：疼痛程度采用數(shù)字疼痛評分法進(jìn)行評價，用0～10分表示，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。由患者根據(jù)疼痛感受在評分表上進(jìn)行評價。②藥物不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈不良反應(yīng)發(fā)生率。③早期下床活動時間：早期下床活動時間是指患者從手術(shù)室返回病區(qū)至下床活動滿5min的時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較觀察組患者術(shù)后12h、24h、48h 3個時間點(diǎn)的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組疼痛評分比較（±s，分）

組別n術(shù)后12h術(shù)后24h術(shù)后48h對照組406.37±1.224.63±0.963.83±0.65觀察組403.47±0.852.51±0.472.04±0.33 t 7.95356.95356.3655 P 0.00010.00030.0003

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組早期下床活動時間比較觀察組患者早期下床活動時間為（16.33±3.17）h，短于對照組的（26.51±4.63）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

男性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率最高的是肺癌，女性肺癌則排在乳腺癌之后，位居第二[5]。早、中期肺癌主要治療方法仍是手術(shù)治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的不斷更新，胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開胸手術(shù)，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，保留了胸廓的完整性。但是微創(chuàng)手術(shù)中胸膜和肋骨骨膜也會受到損傷，患者在術(shù)后仍能感受到疼痛。疼痛作為術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，患者可因疼痛減少翻身、控制自主深呼吸，不利于術(shù)后康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以促進(jìn)患者有效深呼吸、咳嗽咳痰、早期下床活動，不僅有利于術(shù)后康復(fù)，還能減少下肢靜脈血栓的發(fā)生[6]。

3.1 地佐辛在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中的有效性地佐辛是人工合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，是K受體激動劑，具有成癮性小的特點(diǎn)。本研究中觀察組患者術(shù)后12h、24h、48h疼痛評分明顯低于對照組；觀察組患者早期下床活動時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與周寶華[7]研究結(jié)果一致，證實(shí)了地佐辛用于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者中與常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵相比效果更佳。

3.2 地佐辛在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中的安全性 地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，能有效緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時間和作用持續(xù)時間與嗎啡相當(dāng)。臨床上主要用于需要使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療的各種疼痛，可靜脈注射或肌肉注射。地佐辛用量需根據(jù)患者體重、年齡、疼痛程度、身體狀況以及服用其他藥物情況進(jìn)行調(diào)整。研究表明[8]，自控式鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)較多，常見的有惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、腹脹、便秘、尿潴留，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸抑制。地佐辛常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、厭食、定向障礙、幻覺、出汗、心動過速[9]。本研究中觀察組發(fā)生惡心、嘔吐3例，頭暈、嗜睡2例；對照組發(fā)生惡心、嘔吐9例，頭暈、嗜睡8例，觀察組惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)及頭暈、嗜睡等中樞抑制反應(yīng)較對照組明顯減少，證實(shí)了地佐辛在臨床應(yīng)用的安全性。

綜上所述，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者采用地佐辛藥物鎮(zhèn)痛比使用鎮(zhèn)痛泵更有效、更安全，值得臨床借鑒。