超細(xì)胃鏡輔助金屬支架置入治療食管癌性重度狹窄臨床觀察

黃忠 魏尉 程芳 龔航 鐘黃

作者單位：自貢市第一人民醫(yī)院消化科，四川 自貢 643000

晚期食管癌因腫瘤向腔內(nèi)生長會導(dǎo)致食管狹窄，患者出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、嘔吐、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、機(jī)體免疫功能下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對于失去手術(shù)時機(jī)的患者，內(nèi)鏡下食管金屬支架置入是主要的姑息治療方法之一[1]。本研究采用超細(xì)胃鏡輔助金屬支架置入治療食管癌性重度狹窄，觀察其臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年1月～2021年5月收治的55例食管癌患者為研究對象。其中超細(xì)胃鏡輔助治療（超細(xì)胃鏡組）30例，普通胃鏡輔助治療（普通胃鏡組）25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前均經(jīng)胃鏡及活檢病理確診為食管癌，食管病變處均為重度狹窄，普通胃鏡不能通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃鏡檢查禁忌證者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。超細(xì)胃鏡組中男27例（90.00%），女3例（10.00%），年齡62～76歲，平均（70.43±4.09）歲；普通胃鏡組中男23例（92.00%），女2例（8.00%），年齡60～78歲，平均（69.13±4.27）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 設(shè)備與器械FUJIFILM EG-580NW2超細(xì)電子胃鏡；Olympus H-290電子胃鏡；南京微創(chuàng)球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，導(dǎo)絲直徑7F，長度180cm，球囊直徑18/19/20mm；引導(dǎo)導(dǎo)絲直徑0.9mm，長度260cm；德爾曼金屬覆膜支架，長度10.5～16.0cm，直徑2.0cm。

1.3 治療方法術(shù)前禁食6h以上，進(jìn)鏡前口服利多卡因膠漿，監(jiān)測生命體征，面罩吸氧。經(jīng)口插入超細(xì)胃鏡，小心輕柔操作，如通過狹窄段，則對狹窄段長度進(jìn)行測量，再操作超細(xì)胃鏡進(jìn)入胃內(nèi)，從鉗道置入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲前段到達(dá)胃竇部，退出胃鏡，根據(jù)狹窄段長度選擇適宜支架，以支架置入器沿導(dǎo)絲置入食管，支架位置保持在近、遠(yuǎn)端超出狹窄段病變2～3cm，釋放支架后退出置入器及導(dǎo)絲，再插入胃鏡進(jìn)行觀察，適當(dāng)調(diào)整支架位置后結(jié)束操作。如胃鏡不能通過狹窄段，則先經(jīng)鉗道插入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲在胃鏡直視下盡可能通過狹窄段，退出胃鏡沿導(dǎo)絲插入球囊擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，如導(dǎo)絲不能完全通過狹窄段，可進(jìn)行逐級擴(kuò)張，擴(kuò)開狹窄段后再進(jìn)行前述步驟完成支架置入。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組操作時間及球囊擴(kuò)張、術(shù)中出血、吞咽梗阻減輕、術(shù)后胸骨后疼痛、繼發(fā)感染、術(shù)后支架移位情況。吞咽梗阻程度評估采用Stooler評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，吞咽正常為0分，可吞咽部分固體食物為1分，可吞咽半流質(zhì)食物為2分，可吞咽流質(zhì)食物為3分，不能進(jìn)食為4分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

55例患者均成功置入食管支架。超細(xì)胃鏡組操作時間短于普通胃鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；超細(xì)胃鏡組球囊擴(kuò)張、術(shù)中出血、術(shù)后胸骨后疼痛、繼發(fā)感染、術(shù)后支架移位發(fā)生率低于普通胃鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組支架置入后吞咽梗阻癥狀均減輕，評分從3～4分下降至0～1分，兩組癥狀減輕患者比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

食管支架置入術(shù)不僅能改善晚期食管癌患者營養(yǎng)狀態(tài)，還能有效改善患者的食管狹窄、吞咽困難等癥狀，被歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會（ESGE）推薦為惡性食管梗阻姑息治療的最佳選擇[3]。而食管支架置入術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，如胸骨后疼痛、術(shù)后感染、支架移位、消化道出血等[4]，會影響手術(shù)效果，降低患者的生活質(zhì)量。因此，充分考慮各種并發(fā)癥的可能，研究減少手術(shù)并發(fā)癥的方法十分必要。

通過比較普通胃鏡與超細(xì)胃鏡輔助金屬支架置入治療食管癌性重度狹窄的臨床效果，顯示超細(xì)胃鏡組球囊擴(kuò)張率低于普通胃鏡組（P＜0.05）。盡管在支架輸送裝置無法通過嚴(yán)重狹窄的情況下可以用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，但球囊預(yù)擴(kuò)張會增加穿孔、組織損傷及出血的風(fēng)險[5]。普通胃鏡組術(shù)中出血率（44.00%）明顯高于超細(xì)胃鏡組（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。支架置入術(shù)中出血通常是擴(kuò)張引起食管粘膜撕裂或腫瘤局部破裂所致，而超細(xì)胃鏡能以較細(xì)的鏡端部靈活通過狹窄段，減少了擴(kuò)張操作，在保證視野清晰的情況下，降低出血、穿孔及其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。術(shù)后胸骨后疼痛是食管支架置入后的常見并發(fā)癥[6]。一方面，食管支架置入后食管處于持續(xù)擴(kuò)張狀態(tài)，且支架對食管壁造成機(jī)械刺激[4]；另一方面手術(shù)過程中造成組織撕裂、局部組織水腫，甚至繼發(fā)局部感染導(dǎo)致疼痛。本研究中超細(xì)胃鏡組術(shù)后胸骨后疼痛發(fā)生率明顯低于普通胃鏡組（P＜0.05），可能與超細(xì)胃鏡組更低的球囊擴(kuò)張率和繼發(fā)感染率有關(guān)。同時，超細(xì)胃鏡組術(shù)后支架移位發(fā)生率低于普通胃鏡組（P＜0.05）。支架移位也是食管支架置入術(shù)常見并發(fā)癥之一[7]，通常與患者術(shù)后劇烈嘔吐、支架直徑及位置有關(guān)。此外，擴(kuò)張后腫瘤組織對支架的相對支撐作用減弱也是原因之一。超細(xì)胃鏡能減少患者組織損傷，減輕惡心、嘔吐癥狀，還能增加支架的相對支撐作用，從而有效降低術(shù)后支架移位發(fā)生率，減少再次內(nèi)鏡下調(diào)整支架的操作。

此外，超細(xì)胃鏡組的操作時間較普通胃鏡組明顯縮短（P＜0.05）。操作時間一般取決于胃鏡通過食管病變狹窄段后經(jīng)胃鏡置入導(dǎo)絲的時間，超細(xì)胃鏡組30例中28例（93.33%）順利通過食管病變狹窄段，從而縮短了整個支架置入的操作時間和麻醉時間，降低了心肺等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。而超細(xì)內(nèi)鏡組更低的繼發(fā)感染率也可能與操作時間縮短有關(guān)，此外，食管局部粘膜損傷、術(shù)中出血等也是影響術(shù)后感染的重要因素。兩組吞咽梗阻減輕患者比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明超細(xì)胃鏡和普通胃鏡均能有效改善患者的梗阻情況。

超細(xì)胃鏡輔助金屬支架置入治療食管癌性重度狹窄能有效改善患者吞咽梗阻癥狀，且操作時間更短，球囊擴(kuò)張率更低，能顯著降低術(shù)中出血、術(shù)后胸骨后疼痛、術(shù)后支架移位及繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。