多期增強(qiáng)MSCT測(cè)量的結(jié)腸癌腫瘤大小與脈管癌栓的相關(guān)性

李勝，李建業(yè)，葛建國(guó)

古田縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科1、外科2，福建 寧德 352200

結(jié)腸癌病因尚不完全明了，但已確定多數(shù)的結(jié)腸癌是由腺瘤息肉演變而來(lái)，通過(guò)增生、腺瘤、癌變等階段的發(fā)展及相對(duì)應(yīng)的染色體發(fā)生改變，多基因及癌變共同參與[1-2]。該病好發(fā)于35歲以上人群，在我國(guó)具有較高的患病率，且近幾年逐漸呈上升趨勢(shì)[3-4]。有相關(guān)研究表明，結(jié)腸癌體積與脈管癌栓(lymphovascular invasion，LVI)之間具有良好的相關(guān)性[5-6]。而多期增強(qiáng)多層螺旋(multi-slice CT，MSCT)能夠精確地判斷出腫瘤具體大小、形態(tài)、位置及其周?chē)M織情況，對(duì)評(píng)價(jià)是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提供了有利條件[7-8]。本研究探討了MSCT測(cè)量的結(jié)腸癌腫瘤大小與脈管癌栓(LVI)的相關(guān)性以及MSCT對(duì)LVI的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2020年12月古田縣醫(yī)院收治的60例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者自主同意參與本研究；②患者均符合《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南(V2016)》[9]中結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③在進(jìn)行多期增強(qiáng)MSCT后1周內(nèi)接受手術(shù)治療者；④交流良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失或不全者；②參與本研究前接受放療、化療或手術(shù)治療者；③生存期限較差者。60例結(jié)腸癌患者中男性36例，女性24例；年齡45～82歲，平均(64.83±9.53)歲。依據(jù)病理結(jié)果將患者分為L(zhǎng)VI陰性組49例和LVI陽(yáng)性組11例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法 所有患者均采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT進(jìn)行MSCT檢查，檢查前1 d患者進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，檢查前8 h禁食，檢查前30 min飲用1 000 mL清水，擴(kuò)張結(jié)腸，檢查前5 min口服溴化丁莨菪堿(生產(chǎn)廠家：浙江萬(wàn)邦藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021317)10 mg，以抑制患者腸蠕動(dòng)。檢查方法：患者取仰臥位，掃描自膈上劍突至盆腔恥骨的聯(lián)合面。掃描參數(shù)設(shè)置：管電流為210 mA，管電壓為120 kV，層距為8 mm，層厚為8 mm，重建間距為1 mm，重建層厚為1～2 mm。經(jīng)肘靜脈高壓注射碘海醇(含碘300 g/L)75 mL，注射速率以3.0 mL/s為宜，延長(zhǎng)約25 s后進(jìn)行動(dòng)靜脈的影像采集。

1.3 影像學(xué)分析 由兩名影像學(xué)副主任醫(yī)師進(jìn)行影像學(xué)分析，勾勒出腫瘤邊緣，手動(dòng)測(cè)量腫瘤體積(Tvol)、腫瘤的最大面積(Tare)、腫瘤的最大直徑(Tdia)、腫瘤長(zhǎng)度(Tlen)。當(dāng)兩名醫(yī)師意見(jiàn)一致時(shí)納入最終結(jié)果，兩名醫(yī)師意見(jiàn)分歧較大時(shí)，邀請(qǐng)影像科主任共同商討，將最終商討意見(jiàn)納入結(jié)果，見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 腫瘤橫斷面

圖2 腫瘤直徑測(cè)量

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較結(jié)腸癌LVI陰性、陽(yáng)性患者的腫瘤大小，包括Tvol、Tare、Tdia及Tlen等參數(shù)；(2)分析LVI陽(yáng)性與腫瘤大小及臨床特征(腫瘤分期、分化程度、位置)的相關(guān)性；(3)分析腫瘤大小的測(cè)量對(duì)LVI陽(yáng)性患者的診斷效能。

1.5 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，LVI陽(yáng)性與影像檢查數(shù)據(jù)的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析法，采用診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)四格表計(jì)算敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，采用受試者工作特征曲線(ROC)評(píng)價(jià)腫瘤大小測(cè)量在LVI診斷中的應(yīng)用價(jià)值。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌LVI陰性和陽(yáng)性患者的腫瘤大小比較 LVI陰性組患者的Tvol、Tare、Tdia、Tlen明顯低于陽(yáng)性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 結(jié)腸癌LVI陰性、陽(yáng)性患者的腫瘤大小比較(±s)

表1 結(jié)腸癌LVI陰性、陽(yáng)性患者的腫瘤大小比較(±s)

組別LVI陽(yáng)性組LVI陰性組t值P值例數(shù)11 49 Tvol(cm3)56.69±4.83 25.73±4.39 19.507 0.001 Tare(cm2)16.03±3.28 8.86±2.86 6.692 0.001 Tdia(cm)2.02±0.57 1.53±0.48 2.957 0.001 Tlen(cm)6.21±2.03 4.41±1.38 2.790 0.007

2.2 LVI陽(yáng)性與腫瘤大小及臨床特征的相關(guān)性 結(jié)腸癌LVI陽(yáng)性與Tvol、Tare、Tdia、Tlen、N分期、T分期、分化程度、腫瘤位置具有明顯的相關(guān)性。Tvol、Tare、Tdia、Tlen值越大，患者腫瘤位置為左半結(jié)腸的概率越高，T、N分期越高，分化程度越低，患者LVI陽(yáng)性率越高，見(jiàn)表2。

表2 LVI陽(yáng)性與腫瘤大小及臨床特征的相關(guān)性

2.3 腫瘤大小的測(cè)量對(duì)LVI陽(yáng)性患者的診斷效能 MSCT測(cè)量腫瘤大小在LVI中的診斷價(jià)值見(jiàn)表3和圖3，其中Tvol的診斷效能最佳。

圖3 Tvol、Tare、Tdia及Tlen診斷的ROC曲線

表3 腫瘤大小指標(biāo)在LVI陽(yáng)性患者中的診斷效能

3 討論

癌栓指癌細(xì)胞通過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育、繁殖及轉(zhuǎn)移，進(jìn)而堆積或入侵人體淋巴系統(tǒng)或血管，致使患者出現(xiàn)凝血異常而發(fā)生血液運(yùn)行與血管功能障礙[10-11]。加之癌栓可于人體微循環(huán)、淋巴管及大小動(dòng)靜脈中發(fā)生，可以引起較為復(fù)雜的體征及臨床癥狀，因此，臨床對(duì)于該病的診斷及治療均具有一定難度。相關(guān)研究顯示，結(jié)腸癌發(fā)生LVI陽(yáng)性患者5年內(nèi)的生存率顯著低于陰性患者，腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N分期)、浸潤(rùn)深度(T分期)、分化程度及位置與LVI陽(yáng)性具有密切的相關(guān)性[12-13]。常規(guī)CT對(duì)軟組織的分辨率有限，加之細(xì)小的血管極易受容積干擾而模糊不清，本研究則應(yīng)用MSCT檢查測(cè)量腫瘤情況。

結(jié)腸壁的黏膜下層生有較為豐富的血管網(wǎng)及淋巴管網(wǎng)，腫瘤浸潤(rùn)黏膜下層時(shí)極易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，提高了LVI的發(fā)生率。腫瘤的分化程度降低，患者生物學(xué)行為就越差，而腫瘤轉(zhuǎn)移及侵襲性越強(qiáng)，左半結(jié)腸分化程度較低，以浸潤(rùn)型居多；右半結(jié)腸分化程度較高，以腫塊型居多，因此左半結(jié)腸發(fā)生LVI的概率高于右半結(jié)腸[14-15]。腫瘤的大小可直接影響結(jié)腸癌患者的預(yù)后情況。腫瘤通過(guò)黏膜下層的脈管走向進(jìn)行生長(zhǎng)，長(zhǎng)度越長(zhǎng)，浸潤(rùn)管壁的概率越大，進(jìn)而增加LVI陽(yáng)性率。腫瘤直徑越長(zhǎng)，浸潤(rùn)深度也會(huì)隨之增加，在一定程度上可增加侵犯周?chē)M織的概率，提升LVI陽(yáng)性率[16]。Tare越大，體積也越大，侵襲率也會(huì)越大，越容易入侵患者漿膜層，浸潤(rùn)臨近的腹膜組織及結(jié)構(gòu)臟器。本研究發(fā)現(xiàn)Tvol對(duì)比Tare、Tdia、Tlen具有更好的診斷效能，這是由于Tare、Tdia、Tlen均為二維數(shù)據(jù)，而Tvol是三維立體測(cè)量，包含了腫瘤橫、縱向生長(zhǎng)特點(diǎn)，并綜合了Tare、Tdia、Tlen的信息，對(duì)腫瘤的大小形態(tài)具有連續(xù)性、具體性的描述，確切地反映出腫瘤形態(tài)[17]。而隨著腫瘤體積的不斷增大，累及范圍也在不斷擴(kuò)大，浸潤(rùn)深度增加，這也更容易入侵脈管結(jié)構(gòu)[18]。本研究也存在不足，如選取的病例數(shù)較少，且國(guó)內(nèi)關(guān)于本研究的報(bào)道較少，需眾多學(xué)者共同探討。

綜上所述，結(jié)腸癌患者LVI陽(yáng)性與Tvol、Tare、Tdia、Tlen具有良好的相關(guān)性，其中Tvol的診斷效能較高，可為患者的治療及預(yù)后提供有力的條件，值得臨床大力推廣。