抗擊新冠肺炎一線護(hù)士在三級(jí)防護(hù)狀態(tài)下工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究

崔佳嵩，湯文娟，顧雯風(fēng)

上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院，上海 200001

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是急性呼吸道傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快、人群普遍易感等流行病學(xué)特點(diǎn)[1]。武漢市征收多家醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)院，全國各省份護(hù)士馳援武漢人數(shù)龐大[2]，由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)較少，培訓(xùn)時(shí)間短任務(wù)重，抗疫前期醫(yī)務(wù)人員感染人數(shù)不斷增加[3]。研究表明，災(zāi)害救援常造成臨床護(hù)士的心理創(chuàng)傷[4]。本研究旨在運(yùn)用質(zhì)性研究的方法，探究上海市第六批支援武漢的護(hù)士在三級(jí)防護(hù)狀態(tài)下工作真實(shí)的工作體驗(yàn)，分析其心理問題并探究原因，為以后改善護(hù)士在三級(jí)防護(hù)下工作狀態(tài)提供合理化建議，為后期提高護(hù)理人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法抽取上海市第六批援鄂醫(yī)療隊(duì)的10名護(hù)士作為訪談對(duì)象。樣本量以資料飽和為準(zhǔn)，最終共對(duì)10名對(duì)象進(jìn)行訪談。被訪談?wù)吣信?，年齡25～37歲，平均(29.40±4.22)歲，工作年限3～15年，護(hù)齡(6.70±4.35)年，見表1。

表1 訪談對(duì)象的一般資料

1.2 研究方法 采取現(xiàn)象學(xué)研究方法，以面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)、深度訪談的方式收集資料。查閱相關(guān)工作體驗(yàn)文獻(xiàn)后初步得出提綱，通過專家咨詢后得出提綱如下：①援鄂任務(wù)艱巨，請(qǐng)回顧一下第一次穿脫防護(hù)服到現(xiàn)在一個(gè)月后穿脫防護(hù)服的心路歷程？②三級(jí)防護(hù)下在艙內(nèi)工作，對(duì)你來說最大的挑戰(zhàn)是什么？你是如何克服的？③你在艙內(nèi)工作的感受是什么？什么原因產(chǎn)生的？是如何解決的？④你在艙內(nèi)一般呆多長時(shí)間？可以耐受么？⑤對(duì)于外表上的改變(如口罩壓痕、剪頭發(fā))，你會(huì)有什么樣的心理感受？向訪談對(duì)象介紹本研究的目的后，承諾以匿名形式展開訪談，征得同意后對(duì)方談進(jìn)行錄音，每次訪談20～30 min，認(rèn)真記錄訪談過程中感情變化，訪談進(jìn)行至10名信息出現(xiàn)重復(fù)，沒有新的主題出現(xiàn)，表示資料已經(jīng)飽和。

1.3 資料分析 資料收集和資料分析同步進(jìn)行，訪談結(jié)束后播放錄音，將受訪者陳述的錄音(包括動(dòng)作、情緒變化等)轉(zhuǎn)成文字稿，按照訪談順序的編碼順序做好文檔保存，基于Colaizzi7步分析法[5]對(duì)資料進(jìn)行分析歸納。

2 結(jié)果

2.1 生理層面的體驗(yàn)

2.1.1 工作強(qiáng)度大，體力消耗巨大 由于隔離病房的特殊性，護(hù)士除了基礎(chǔ)治療以外，還要完成很多生活護(hù)理的內(nèi)容，大部分患者都是危重癥患者且有基礎(chǔ)疾病，因此護(hù)士體力消耗極大。N3：“穿著防護(hù)服換個(gè)床單都很喘，尤其碰到不能下床的患者，體力消耗更大，同時(shí)動(dòng)作幅度不能太大，要保護(hù)自己的防護(hù)服不會(huì)破掉?！盢4：“上午治療多，稍微動(dòng)一動(dòng)，就很累，心跳很快，都要到一百多了，還真是負(fù)重前行?！盢5：“我抽了好多動(dòng)脈血，護(hù)目鏡上有霧看不清，怕扎到自己手?！?/p>

2.1.2 防護(hù)設(shè)備影響，不適感頻發(fā) 為防止交叉感染，護(hù)士在三級(jí)防護(hù)狀態(tài)下工作，防護(hù)服、護(hù)目鏡、口罩造成的壓痕以及不舒適感都對(duì)護(hù)士的工作狀態(tài)產(chǎn)生影響[6]。N1：“天氣很熱，口罩又悶，護(hù)目鏡選得不好，就很不舒服，脫的時(shí)候還會(huì)連帶著自己的眼鏡一起掉下來?！盢2：“穿三四層衣服，真是不舒服，像蒸桑拿。”N5：“護(hù)目鏡勒太緊了，又起霧，看也看不清，我頭痛得想吐，我坐下來休息，一點(diǎn)沒緩解。”N7：“那種折疊的帽子，額頭上會(huì)有個(gè)結(jié)，一層層壓上去，就會(huì)很痛很痛?！盢9：“我如果挑到合適的護(hù)目鏡，調(diào)到很舒服的狀態(tài)，堅(jiān)持4 h還是沒問題的，改良過的那個(gè)新型護(hù)目鏡就很好，不起霧，橡皮筋也松緊適宜，之前如果我一直要把護(hù)目鏡往下拉，把口罩蓋起來，會(huì)把鼻子擠壓得很痛。”N10：“我出很多汗，天一熱，我全身都濕透，黏在身上很難受?！?/p>

2.1.3 形象上發(fā)生的改變 為了防止交叉感染，很多護(hù)士選擇剪去長發(fā)，另外口罩或手套的壓痕等也會(huì)給護(hù)士造成皮膚上的損傷。N1：“出倉以后，我想趕快把自己的臉遮起來，不想被人家看見我的臉，手被隔離衣和手套勒出印子的地方要很久才會(huì)消掉。我剛開始不能接受把后腦勺頭發(fā)都剪光，后來覺得還挺清爽，這個(gè)發(fā)型是一個(gè)很特別的標(biāo)志。”N3：“我那天待了整整4 h，鼻子上壓得起了一串泡，到現(xiàn)在還有印子呢，后來臉部貼了防壓瘡貼，就沒有這個(gè)問題了?！盢8：“頭發(fā)太長我怕露出來會(huì)有問題，可是我又不敢剪太短，怕后來長出來的頭發(fā)層次不齊，很難看。”N10：“汗水把我的手泡得蛻皮和皸裂很嚴(yán)重，手消毒時(shí)候的酒精刺激到破損部分，會(huì)很痛的，這個(gè)我比較擔(dān)心?！?/p>

2.2 心理層面的體驗(yàn)

2.2.1 緊張、焦慮 對(duì)疾病認(rèn)識(shí)較少、收治任務(wù)重、患者不配合治療、語言不通等因素都會(huì)讓護(hù)士產(chǎn)生焦慮的情緒[7]。N1：“我們來自各個(gè)科室，感染科的知識(shí)都不懂，培訓(xùn)了還是什么都不知道，都沒怎么練習(xí)穿脫防護(hù)服，突然說要收患者，沒辦法接受，我都不知道該怎么面對(duì)患者。”N2：“剛開始，我怕患者，患者講的當(dāng)?shù)卦捨覀兟牪欢?，患者也怕我，患者不信任我們?！盢3：“第一次穿防護(hù)服，很忐忑，貼了膠布，又怕沒貼緊，總害怕漏氣?！盢6：“幫患者處理大小便和取咽拭子的時(shí)候，很怕氣溶膠噴出來，雖然有個(gè)防護(hù)面罩，但總是有點(diǎn)擔(dān)心，之后用了那個(gè)取咽拭子的面罩，就放心很多，不用擔(dān)心噴濺?！盢8：“剛開始穿，我希望每一步都有人跟我核對(duì)穿對(duì)了沒有，回去的路上我還在回憶有沒有脫錯(cuò)哪一步，總是反復(fù)回想。”N10：“院感對(duì)于穿脫的流程一直在不斷更新，這個(gè)讓我覺得很害怕，怕有感染的風(fēng)險(xiǎn)，還有就是很多患者不配合治療，或者有一些比較過激的行為，這個(gè)對(duì)我的影響很大，讓我花很多時(shí)間說服他，而無法投入別人的治療中?！?/p>

2.2.2 使命感、成就感 N2：“來了這里感覺自己高尚不少，穿防護(hù)服感覺很帥的，這個(gè)代表你曾經(jīng)為武漢人民灑過熱血呢?！盢4：“看到那些患者很感謝你或者他們好轉(zhuǎn)出院，還是很欣慰的?！盢5：“我感覺自己的發(fā)型是英雄的印記?！盢7：“患者跟我說謝謝你們，從那么遠(yuǎn)的地方過來，我突然覺得自己做的事很有意義，感觸也很深?！盢10：“有些患者積極的配合治療的行為，促使我更積極地投入他們的治療當(dāng)中。”

2.2.3 團(tuán)隊(duì)與社會(huì)支持的溫暖 N4：“院感老師的存在就很讓人放心，一開始脫防護(hù)服的時(shí)候會(huì)幫忙看著，或者通過攝像頭看著我們，如果污染到會(huì)及時(shí)提醒我們，雙保險(xiǎn)很放心?！盢1：“平時(shí)休息我也會(huì)去練習(xí)，有感染科的老師監(jiān)督，還有同事之間會(huì)互相糾正，這是保命技能，肯定要多加練習(xí)?！盢9：“我們帶了很多物資來，醫(yī)院給了我們巨大的保障，很感謝大后方對(duì)我們的支持，醫(yī)院和社會(huì)各界都給了我們很多幫助，在這個(gè)團(tuán)隊(duì)我覺得是很溫暖的?！盢4：“大部分患者都很配合并且支持我們的工作，有些患者只會(huì)講本地話，我又聽不懂，旁邊的阿姨還會(huì)主動(dòng)幫我們翻譯，我也很謝謝她們。”

3 討論

3.1 合理安排工作時(shí)間，優(yōu)化人力資源配備 研究結(jié)果顯示，特殊的工作環(huán)境，大量的重癥患者，高強(qiáng)度、高密集的工作，這些因素都會(huì)給護(hù)士的工作帶來巨大的挑戰(zhàn)[8]，因此可以優(yōu)化排班模式，如將兩班、三班制改為六班制，若遇到極端天氣，如高溫等，可再縮短艙內(nèi)工作時(shí)間，既保證了患者醫(yī)療與護(hù)理安全，又給護(hù)士提供了足夠的休息時(shí)間，提高了工作效率。專門安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)院感工作，如：艙內(nèi)物品消毒及終末處理、監(jiān)督護(hù)士穿脫防護(hù)服等，認(rèn)真做好院感工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，以保證醫(yī)務(wù)人員不被感染。

3.2 改良防護(hù)設(shè)備，適應(yīng)臨床需求 結(jié)果顯示，防護(hù)設(shè)備的穿戴增加了護(hù)士工作期間的不適感，為了減少防護(hù)設(shè)備在使用過程中產(chǎn)生的損傷，提高使用的舒適感以及安全性，管理者可鼓勵(lì)創(chuàng)新，讓護(hù)士對(duì)產(chǎn)品提出改良意見，例如：護(hù)目鏡鏡片選擇防霧材料，帶有降溫功能的臉部防壓瘡敷料，取咽拭子的保護(hù)裝置，消毒機(jī)器人等。2003年的“非典”和2014年“埃博拉”疫情時(shí)，研發(fā)了復(fù)合膜耐久型醫(yī)用防護(hù)服和用超微細(xì)纖維高效濾材制成的口罩、正壓防護(hù)頭罩、正壓防護(hù)服、負(fù)壓隔離處置帳篷、負(fù)壓隔離轉(zhuǎn)運(yùn)艙等裝備,保障了醫(yī)護(hù)人員生命健康。公共衛(wèi)生事件在促進(jìn)個(gè)體防護(hù)裝備創(chuàng)新研發(fā)和產(chǎn)業(yè)升級(jí)，提高公眾自我防范意識(shí)和正確佩戴個(gè)體防護(hù)裝備方面往往能夠起到極大的推動(dòng)作用[9]。

3.3 關(guān)注護(hù)士的情緒變化，給予心理支持 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援中，繁重的工作壓力以及對(duì)患者的共情，護(hù)士容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。如果沒有較強(qiáng)的心理承受能力，又得不到及時(shí)的心理干預(yù)和支持，可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而損害護(hù)士的身心健康，影響救援的質(zhì)量與效率。有研究表明，許多醫(yī)務(wù)人員離開一線工作以后，仍被焦慮、睡眠障礙等問題困擾[10]。因此管理者應(yīng)重視護(hù)士的心理健康，及時(shí)疏導(dǎo)護(hù)士的負(fù)面情緒，可適當(dāng)安排一些減壓運(yùn)動(dòng)或提供心理咨詢等。護(hù)士自身也要提高心理彈性，及時(shí)調(diào)整狀態(tài)，給予自己積極的心理暗示，提高自己的抗壓能力，尋找合適的解壓方法，如音樂療法、傾訴等[11]。

3.4 增強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，提供良好后勤保障 結(jié)果顯示，良好的社會(huì)支持、整個(gè)社會(huì)對(duì)疫情的關(guān)注會(huì)極大地影響防控工作，因此，應(yīng)首先采取科學(xué)防治策略，在“內(nèi)防輸入，外防擴(kuò)散”的同時(shí)做好醫(yī)用物資、生活物資的調(diào)配工作，有利于緩解災(zāi)情、減少損失，充足的物資保證會(huì)讓在艙內(nèi)工作的護(hù)士產(chǎn)生巨大的安全感。心理學(xué)著名的“期待效應(yīng)”證明，一個(gè)人被給予多大的激勵(lì)與關(guān)注，將直接影響他的工作成效[12]。2月22日，中央應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于全面落實(shí)進(jìn)一步保護(hù)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員若干措施的通知》，針對(duì)抗疫一線人員應(yīng)當(dāng)采取差異化、多層次獎(jiǎng)勵(lì)措施，將榮譽(yù)性獎(jiǎng)勵(lì)措施和物質(zhì)性獎(jiǎng)勵(lì)措施相結(jié)合[13]。社交媒體也應(yīng)發(fā)揮輿論的積極作用，引導(dǎo)全社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的肯定與支持，衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)一線抗疫護(hù)士在職稱評(píng)定和薪酬待遇方面政策傾斜，讓護(hù)士的抗疫工作沒有后顧之憂。激勵(lì)措施不僅會(huì)讓護(hù)士感到尊重與重視，還會(huì)讓職業(yè)榮譽(yù)感更強(qiáng)，有利于凝聚力量以保證抗疫工作的開展。

3.5 定期開展公共衛(wèi)生培訓(xùn)，提高護(hù)士?？萍寄芘c應(yīng)急能力 研究顯示，我國醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏應(yīng)急救援能力，相關(guān)應(yīng)急救援的培訓(xùn)也都局限于理論教學(xué)和基本急救操作，?？婆嘤?xùn)和大型應(yīng)急演練較少，除部隊(duì)醫(yī)院以外，我國其他醫(yī)院鮮有對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體能以及心理素質(zhì)的考核[14]。醫(yī)院也應(yīng)加快建設(shè)應(yīng)急救援人才和預(yù)備役隊(duì)伍，定期培訓(xùn)、考核和組織演習(xí)，為健全我國應(yīng)急管理機(jī)制奠定基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

通過本次訪談發(fā)現(xiàn)抗擊新冠肺炎護(hù)士在三級(jí)防護(hù)狀態(tài)下，責(zé)任感和使命感較強(qiáng)，同時(shí)因?yàn)榍捌趯?duì)疾病認(rèn)識(shí)較少、收治任務(wù)重、擔(dān)心自身感染等因素從而產(chǎn)生負(fù)面心理體驗(yàn)。管理者應(yīng)優(yōu)化人力資源配置，靈活排班，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)面情緒，提供心理咨詢服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士的專科培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士創(chuàng)新發(fā)明，改良防護(hù)設(shè)備，提高防護(hù)設(shè)備的舒適度與安全性。醫(yī)院應(yīng)做好后勤保障工作，保證充足的醫(yī)療物資和生活物資，讓護(hù)士無后顧之憂，也讓抗疫工作更順利得開展。同時(shí)醫(yī)院要加快應(yīng)急救援預(yù)備役隊(duì)伍的建設(shè)，定期開展應(yīng)急救援的培訓(xùn)和演習(xí)。