滾針聯(lián)合鹵米松乳膏治療風(fēng)濕熱蘊(yùn)型局限性神經(jīng)性皮炎療效觀察

姜珠倩，武宗琴，王英杰，劉杰，李淑，羅瑞靜，彭勇

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，上海 201800

局限性神經(jīng)性皮炎是一種常見的皮膚病，在人群中，患病率大約為12%[1]。此病主要的癥狀是劇烈瘙癢，由于瘙癢，患者會(huì)反復(fù)撓抓，日久局部皮損則變得粗糙增厚、甚者融合成片、呈皮革苔蘚樣變，因此給患者的日常生活帶來嚴(yán)重的干擾[2]。局限性神經(jīng)性皮炎在中醫(yī)被稱為頑癬、牛皮癬等，風(fēng)濕熱蘊(yùn)型是較常見的一型，其皮損粗糙肥厚，呈褐色片狀苔蘚樣變，瘙癢劇烈[3]。筆者將滾針聯(lián)合鹵米松乳膏應(yīng)用于風(fēng)濕熱蘊(yùn)型局限性神經(jīng)性皮炎的治療中，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年5月期間在上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診就診，并診斷為風(fēng)濕熱蘊(yùn)型局限性神經(jīng)性皮炎的104例患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[4]中局限性神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)外科學(xué)》[3]中風(fēng)濕熱蘊(yùn)型局限性神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～60歲；④能夠按要求定期復(fù)診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①兒童、妊娠、哺乳期婦女；②皮損局部合并有微生物感染或損傷后易出血不止者；③有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，如凝血功能障礙者、糖尿病患者；④未能按時(shí)復(fù)診者。將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組52例。觀察組中男性27例，女性25例；年齡平均(38.00±10.09)歲。對(duì)照組中男性33例，女性19例；年齡平均(39.00±9.85)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用鹵米松乳膏外涂局限性神經(jīng)性皮炎的皮損表面(香港澳美制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20100039)，早晚各1次，共治療兩周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以滾針治療，每周1次，共治療兩次。滾針具體操作：使用酒精棉球消毒皮損后，用滾針在皮損表面緩慢均勻地做水平、垂直的交叉滾動(dòng)，以皮損表面輕微泛紅、少許出血點(diǎn)為度。治療結(jié)束后，用無菌棉球輕輕擦凈出血點(diǎn)，操作完畢。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②皮損癥狀積分：包括瘙癢程度、皮損形態(tài)和皮損面積，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的分級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，分別采用4級(jí)計(jì)分法：0分(無)，2分(輕度)，4分(中度)，6分(重度)。三項(xiàng)指標(biāo)的分值相加，即為該患者的皮損總評(píng)分。③皮膚生理指標(biāo)：包括皮膚油脂含量和角質(zhì)層含水量，分別采用Sebumeter SM815探頭和Corneometer CM825探頭進(jìn)行檢測(cè)，儀器均購自德國(guó)Courage Khazaka cologne公司。④不良反應(yīng)：觀察并記錄治療過程中皮損局部有無感染等不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療指數(shù)=(治療前皮損總評(píng)分-治療后皮損總評(píng)分)/治療前皮損總評(píng)分×100%。①顯效：治療指數(shù)≥70%；②有效；30%≤治療指數(shù)＜70%；③無效：治療指數(shù)＜30%?？傆行?(總患者例數(shù)-無效患者例數(shù))/總患者例數(shù)×100%。

1.5 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料中皮損癥狀積分不滿足正態(tài)分布，以四分位法[M(P25，P75)]表示，兩組比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；皮膚生理指標(biāo)滿足正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為88.46%，明顯高于對(duì)照組的67.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.755，P=0.009＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的皮損癥狀積分比較 治療前，兩組患者皮損的瘙癢程度、皮損形態(tài)和皮損面積積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者皮損的瘙癢程度、皮損形態(tài)和皮損面積積分明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的皮損癥狀積分比較[M(P25，P75)，分]

2.3 兩組患者治療前后的皮膚生理指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的皮膚油脂含量和角質(zhì)層含水量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的皮膚油脂含量和角質(zhì)層含水量明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的皮膚生理指標(biāo)比較(±s，au)

表3 兩組患者治療前后的皮膚生理指標(biāo)比較(±s，au)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)52 52治療前12.36±0.78 12.51±0.79-0.958 0.340治療后22.82±1.00a 17.05±1.07a 20.975 0.001治療前19.31±2.47 19.00±2.47-0.638 0.525治療后27.57±1.15a 22.75±1.46a 8.059 0.001皮膚油脂含量 角質(zhì)層含水量

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.5 典型病例 患者徐某，男，57歲。治療前皮損表面粗糙肥厚，呈褐色片狀，明顯高于皮膚，自訴瘙癢劇烈。皮膚鏡下可見中心白色或淡褐色結(jié)構(gòu)，周圍呈網(wǎng)格狀色素沉著，片狀分布的白色鱗屑，以及散在出血點(diǎn)。治療1周后皮損表面粗糙肥厚明顯減輕，呈褐色片狀，略高于皮膚，皮損面積變小，瘙癢緩解。皮鏡下可見白色、淡褐色結(jié)構(gòu)，周圍呈不規(guī)則色素沉著，散在出血點(diǎn)，未見鱗屑。治療兩周后皮損表面光滑，未高于皮膚，散在不規(guī)則的點(diǎn)狀、斑片狀色素沉著，自訴無瘙癢。皮膚鏡下可見白色結(jié)構(gòu)，周圍散在不規(guī)則的點(diǎn)狀、斑片狀色素沉著，未見鱗屑和出血點(diǎn)，見圖1。

圖1 患者治療前、治療1周后和治療2周后的皮損及皮膚鏡表現(xiàn)

3 討論

在風(fēng)濕熱蘊(yùn)型局限性神經(jīng)性皮炎的治療中，激素外用或激素封閉是目前西醫(yī)的一線治療方法[4]。由于該病皮損粗糙增厚、呈皮革苔蘚樣改變[6]，外用藥物較難滲透皮膚屏障，使得療效較差。因此，患者常常加大藥物使用量或加長(zhǎng)使用療程，才能使粗糙增厚的皮損得到改善，這也在一定程度上增加了激素的使用量。

本文中筆者將滾針和鹵米松乳膏聯(lián)合使用，用于治療風(fēng)濕熱蘊(yùn)型局限性神經(jīng)性皮炎，結(jié)果顯示此法能明顯減輕患者的瘙癢感、緩解皮損的形態(tài)和面積，并能提高皮損處的皮膚油脂含量和角質(zhì)層含水量，修復(fù)患處的皮膚屏障功能。治療后比較觀察到滾針和鹵米松乳膏聯(lián)合組的療效明顯優(yōu)于單純鹵米松乳膏外用組。典型病例中的皮膚鏡下可見，皮膚表面粗糙形成的淡褐色結(jié)構(gòu)和網(wǎng)狀色素沉著在滾針治療兩周后明顯改善；同時(shí)，由于瘙癢減輕，患者減少搔抓后的出血點(diǎn)也消退了。

中醫(yī)認(rèn)為本病與風(fēng)、濕、熱三邪氣關(guān)系密切，風(fēng)勝則易瘙癢，故患者自覺瘙癢劇烈；熱盛肌膚易起瘰，故患處皮膚粗糙肥厚，呈皮革苔蘚樣變；濕邪黏擬困著，故風(fēng)熱之邪郁積于皮膚，病長(zhǎng)難愈[7-8]。滾針屬于皮膚針的一種，由多支短針集成一束，刺激人體體表的一定部位，以治療疾病的一種方法。此種針具是成都中醫(yī)藥大學(xué)的針灸學(xué)家余仲權(quán)教授，根據(jù)中醫(yī)古籍中所記載的“半刺”、“毛刺”療法，通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷摸索，揚(yáng)長(zhǎng)避短，在傳統(tǒng)皮膚針的基礎(chǔ)上不斷改良，最終研制出的[9]。中醫(yī)古籍《靈樞·官針》[10]有載：“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也”，一來五臟之中，肺主皮毛，此病即為風(fēng)濕熱邪郁積于皮膚，可以運(yùn)用五刺法中對(duì)應(yīng)于肺臟的半刺法以疏風(fēng)清熱、祛濕止癢，二來這種刺法針刺到的部位較淺，出針?biāo)俣瓤?，好像拔毫毛一樣，既不損傷深層組織，又能起到治療的作用?！鹅`樞·官針》[10]：“毛刺者，刺浮痹皮膚也”，痹者，閉也，外感風(fēng)濕熱邪，襲于肌膚腠理，壅于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，發(fā)為風(fēng)濕熱痹，然邪氣未入臟腑之間，尚浮留在皮膚較為淺表之處，即為浮痹，故選用毛刺的方法，可以疏經(jīng)通絡(luò)、暢通氣血，使得郁積的風(fēng)濕熱邪得以化解，臨床表現(xiàn)即為表面粗糙增厚的皮損變薄，形態(tài)逐漸改善。

同時(shí)，不同于傳統(tǒng)皮膚針的叩刺手法，滾針通過滾刺的手法，對(duì)皮損局部多針淺刺，此法相較于叩刺，有力度均勻易控制、對(duì)皮膚創(chuàng)傷小、適用范圍更廣的特點(diǎn)[11]，近年來常被運(yùn)用于面部的美容性疾病，如眼周細(xì)紋、面部黃褐斑、面部年輕化等的治療中[12]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，由于皮膚表層分布著豐富的神經(jīng)末梢，滾刺刺激末梢神經(jīng)后反饋到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，機(jī)體通過自我調(diào)節(jié)作用可以減輕患者瘙癢這一主觀感受[13]。此外，滾針以密集的小針頭刺入皮膚，達(dá)到真皮淺層，在不損傷皮膚組織結(jié)構(gòu)的前提下，機(jī)體也可以通過微小的創(chuàng)傷啟動(dòng)皮膚的自身修復(fù)，增強(qiáng)細(xì)胞的代謝重塑能力，使過度角化的表皮逐漸恢復(fù)正常，皮損形態(tài)得以改善[14]，從而可明顯提高患處皮膚的油脂含量和角質(zhì)層含水量，修復(fù)其皮膚屏障功能。另有研究發(fā)現(xiàn)，滾刺后在皮膚的角質(zhì)層和真皮層之間形成微孔通道，可以明顯提高外用藥物的皮膚透過率[15]，提升療效，故兩者聯(lián)合使用可以明顯提高有效率。

綜上所述，滾針聯(lián)合鹵米松乳膏外用治療以皮損表面粗糙肥厚為主及自覺瘙癢劇烈的風(fēng)濕熱蘊(yùn)型局限性神經(jīng)性皮炎能明顯改善患者的癥狀體征，提高皮損表面的皮膚油脂含量和角質(zhì)層含水量，使得皮膚屏障功能恢復(fù)正常，值得推廣應(yīng)用。