預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室鼻飼患者住院時(shí)間和并發(fā)癥的影響

夏麗娜

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 阜新 123000）

重癥監(jiān)護(hù)室患者的病情表現(xiàn)相對(duì)嚴(yán)重，很多患者都存在昏迷的癥狀，患者存在失去生活自理能力的表現(xiàn)，因此臨床護(hù)理人員對(duì)患者通過(guò)鼻飼管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和照顧尤為必要[1]。鼻飼喂養(yǎng)主要通過(guò)鼻胃管對(duì)患者的鼻腔和胃部進(jìn)行連接，并通過(guò)此方式將相關(guān)的食物輸送到患者的胃部，這是一種臨床常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)方案[2]。在具體的干預(yù)過(guò)程中易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、反流和腹瀉等表現(xiàn)，臨床應(yīng)對(duì)此加以重視。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠站在全局的角度以循證護(hù)理醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，在相關(guān)問(wèn)題未發(fā)生之前有效的進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)，避免不良狀況對(duì)患者產(chǎn)生的影響，能夠在一定程度上減少并發(fā)癥對(duì)患者的干擾，對(duì)促進(jìn)患者整體恢復(fù)發(fā)揮了重要的作用[3]?；诖耍狙芯恐饕u(píng)價(jià)通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室鼻飼患者進(jìn)行護(hù)理所取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年3月來(lái)我院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行鼻飼的60例患者作為觀(guān)察組，另外選擇同期來(lái)我院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行鼻飼的60例患者作為對(duì)照組，確保觀(guān)察組和對(duì)照組患者臨床資料基本一致，以方便進(jìn)行分組對(duì)照研究。觀(guān)察組中男性患者30例，女性患者30例；年齡24～69歲，平均為（42.56±13.05）歲；創(chuàng)傷性疾病32例，外科疾病18例，中毒6例，多器官功能衰竭4例。對(duì)照組中男性患者29例，女性患者31例；創(chuàng)傷性疾病32例，外科疾病18例，中毒6例，多器官功能衰竭4例；年齡23～71歲，平均為（43.55±14.31）歲。所有患者均為我院重癥監(jiān)護(hù)室中收治的進(jìn)行鼻飼的患者，患者均符合鼻飼的條件和原則。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對(duì)象均符合重癥監(jiān)護(hù)室入住條件。②所有研究對(duì)象符合進(jìn)行鼻飼的標(biāo)準(zhǔn)[4]。③所有研究對(duì)象臨床資料完整，年齡均滿(mǎn)18歲。④所有研究對(duì)象無(wú)氣管、口咽部等相關(guān)外傷和手術(shù)患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重的器官衰竭者。②存在精神障礙和意識(shí)障礙者。③既往存在氣管插管史者[5]。⑤存在氣管切開(kāi)者。④中途因各種因素?zé)o法完成治療而退出研究者。

1.3 方法 對(duì)照組通過(guò)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，在此過(guò)程中需要對(duì)患者病情進(jìn)行基本的了解，并強(qiáng)化對(duì)患者生命體征的檢測(cè)，為患者進(jìn)行飲食干預(yù)和指導(dǎo)，通過(guò)鼻飼管對(duì)患者的胃部進(jìn)行喂食，積極的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。觀(guān)察組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方案如下。①預(yù)防墜床：重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行鼻飼的患者一般病情比較嚴(yán)重，這一類(lèi)患者對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力較差，加之重癥監(jiān)護(hù)病房存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，如病床面積較小、病房防護(hù)欄過(guò)矮、醫(yī)護(hù)人員未能進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)等很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)墜床情況[6]。因此，為有效防止這種情況的出現(xiàn)，需強(qiáng)化對(duì)患者的監(jiān)視工作，積極的對(duì)患者進(jìn)行有效的約束，加高病床防護(hù)欄，防止患者出現(xiàn)墜床等意外事件而導(dǎo)致病情加重。②預(yù)防壓瘡：入院時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)患者的身體各個(gè)部位皮膚的狀況進(jìn)行檢查，做好各功能的防范工作。每隔2 h幫助患者進(jìn)行翻身，對(duì)于患者受壓迫的部位應(yīng)放置軟枕，或者為患者貼皮膚保護(hù)膜，確?；颊叩牟〈矝](méi)有褶皺，并保證干凈平整，在患者翻身的過(guò)程中避免強(qiáng)行推拉硬扯，用溫水擦拭肛周和會(huì)陰部，保證患者皮膚的干燥整潔，避免皮膚存在壓力性損傷等[7]。同時(shí)，應(yīng)每日對(duì)患者皮膚進(jìn)行按摩，積極的對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，有效提升整體的抵抗力和免疫力。③預(yù)防非計(jì)劃性拔管：對(duì)患者的鼻飼管進(jìn)行必要的標(biāo)記，并妥善固定，為患者設(shè)置床旁監(jiān)護(hù)，對(duì)于可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生托管的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行去除，注意鼻飼管的相關(guān)留置事項(xiàng)[8]。如果患者存在躁動(dòng)和狂躁等表現(xiàn)，要積極的對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用，必要時(shí)為患者應(yīng)用約束帶進(jìn)行約束處理，為了避免患者出現(xiàn)鼻飼管的移位，在協(xié)助患者翻身的過(guò)程中應(yīng)盡量保證動(dòng)作輕柔和緩慢，同時(shí)一邊翻身一邊留意患者的鼻飼管情況[9]。④預(yù)防消化道出血：重癥監(jiān)護(hù)病防患者一般都存在嚴(yán)重的病變，如顱內(nèi)壓增高、胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜缺血、十二指腸、胃黏膜潰瘍糜爛等，都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道出血癥狀，所以應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際情況強(qiáng)化對(duì)患者的預(yù)防性干預(yù)[10]。如患者存在吞咽困難或意識(shí)障礙，需在患者發(fā)病48 h內(nèi)進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食，強(qiáng)化對(duì)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，確保患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡，同時(shí)要對(duì)患者的嘔吐物和大便等相關(guān)狀況進(jìn)行觀(guān)察，以便積極發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理[11]。如果患者意識(shí)清醒，對(duì)患者進(jìn)行鼻飼時(shí)需注意將鼻飼液體的溫度和量控制在合理的范圍之內(nèi)，積極糾正患者的水電解質(zhì)平衡和紊亂，同時(shí)要防止患者顱內(nèi)高壓的出現(xiàn)，為患者進(jìn)行胃黏膜保護(hù)，同時(shí)應(yīng)用奧美拉唑等藥物進(jìn)行干預(yù)[12]。⑤預(yù)防腹瀉：行鼻飼液配置時(shí)需加入解痙藥物，這樣能有效防止腹瀉癥狀的出現(xiàn)[13]。當(dāng)日所配置的鼻飼液需在當(dāng)日加以應(yīng)用，對(duì)于存在胃腸功能障礙的患者，需為患者通過(guò)試餐液進(jìn)行干預(yù)，在患者恢復(fù)正常后逐漸進(jìn)行正常的鼻飼營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)要強(qiáng)化對(duì)患者光譜抗生素的應(yīng)用[14]。⑥預(yù)防誤吸：誤吸對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房鼻飼喂養(yǎng)的患者是一種最為致命的影響，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的鼻飼喂養(yǎng)容易導(dǎo)致其產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙和括約肌損傷，使患者出現(xiàn)食物反流表現(xiàn)，引發(fā)肺炎，所以需在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)時(shí)將患者床頭搖高30°，同時(shí)盡量減少夜間對(duì)患者進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)的次數(shù)，在暫停鼻飼時(shí)需將頭部放低，盡量為患者選擇右側(cè)臥位，同時(shí)幫助患者清除口鼻腔中的分泌物，有效防止窒息情況的發(fā)生[15]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要采用自制量表進(jìn)行評(píng)估。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，主要包括墜床情況、壓瘡情況、非計(jì)劃拔管、消化道出血、腹瀉和誤吸等不良狀況。根據(jù)患者BMI指標(biāo)判斷患者的營(yíng)養(yǎng)情況，營(yíng)養(yǎng)正常BMI為18.5～22.9 kg/m2，輕度營(yíng)養(yǎng)不良BMI為17.0～18.4 kg/m2，中度營(yíng)養(yǎng)不良BMI為16.0～17.0 kg/m2，重度營(yíng)養(yǎng)不良BMI＜16.0 kg/m2。詳細(xì)記錄兩組患者重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間與住院時(shí)間。采用St George's呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，問(wèn)卷內(nèi)容有呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)受限等維度，評(píng)分越低患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所有的理論數(shù)據(jù)等進(jìn)行相關(guān)驗(yàn)證，在此過(guò)程中應(yīng)用的軟件版本號(hào)為IBM SPSS 25.0。對(duì)文中非參數(shù)檢驗(yàn)的時(shí)候，涉及2個(gè)和2個(gè)以上的樣本率/構(gòu)成比、2個(gè)變量關(guān)鍵性的分析通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，所有計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表達(dá)；對(duì)文中所涉及的雙總體或單總體數(shù)據(jù)檢驗(yàn)通過(guò)Student's test（t檢驗(yàn)）進(jìn)行驗(yàn)證，樣本計(jì)量、評(píng)論計(jì)量、單檢驗(yàn)量偏差與隨機(jī)誤差態(tài)布曲線(xiàn)的離散程度通過(guò)（）表達(dá)；配對(duì)資料、成組資料、多樣資料和等級(jí)資料等以秩和檢驗(yàn)，按等級(jí)分組的資料檢驗(yàn)擇通過(guò)Ridit分析，對(duì)服從標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布統(tǒng)計(jì)量的檢驗(yàn)值通過(guò)Z檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)輕度不良率比較 觀(guān)察組患者經(jīng)護(hù)理后滿(mǎn)意度為98.33%（59/60），對(duì)照組為66.67%（40/60），P＜0.05；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（3/60），對(duì)照組為25.00%（15/60），P＜0.05；兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良率對(duì)比，觀(guān)察組輕度營(yíng)養(yǎng)不良率較對(duì)照組更高，中度營(yíng)養(yǎng)不良率較對(duì)照組偏低，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)輕度不良率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后SGRQ評(píng)分對(duì)比 兩組患者干預(yù)前SGRQ評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的SGRQ評(píng)分均下降，相比對(duì)照組，觀(guān)察組患者干預(yù)后的呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)受限評(píng)分均顯著更低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SGRQ評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后SGRQ評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組患者重癥時(shí)間與住院時(shí)間比較 觀(guān)察組經(jīng)過(guò)護(hù)理后的重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者重癥時(shí)間與住院時(shí)間比較（）

表3 兩組患者重癥時(shí)間與住院時(shí)間比較（）

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房的患者都存在生活無(wú)法自理或不能自主進(jìn)食的表現(xiàn)，患者很難攝入充足的營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持機(jī)體的需要，所以為保證患者盡快的康復(fù)并且有效維持后續(xù)的治療進(jìn)展，常常通過(guò)為患者留置鼻飼管進(jìn)行喂養(yǎng)來(lái)確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的有效補(bǔ)充[16]。但是對(duì)患者進(jìn)行留置鼻飼管屬于一種外界應(yīng)激源刺激，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良狀況，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，這也在一定程度上對(duì)患者的恢復(fù)產(chǎn)生了影響，所以為有效的維護(hù)患者鼻飼的合理進(jìn)行，需要降低相關(guān)并發(fā)癥對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的影響，故落實(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)尤為重要[17]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理本質(zhì)屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，在干預(yù)過(guò)程中能夠綜合性的堅(jiān)持循證護(hù)理的原則，積極的通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的索引和既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，分析呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房留置鼻飼管的患者可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥和危險(xiǎn)事件，有效的進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，進(jìn)而降低患者出現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)事件和并發(fā)癥的概率[18]。這種護(hù)理方案在干預(yù)的過(guò)程中能夠堅(jiān)持以人為本的原則，將患者放在中心的位置，可為患者提供良好的護(hù)理和周密的保護(hù)，且護(hù)理措施具有科學(xué)的計(jì)劃和預(yù)防性，降低了外界多種因素對(duì)患者產(chǎn)生的不良刺激，所以能夠提高患者整體的舒適性，對(duì)提升滿(mǎn)意度發(fā)揮了重要的作用，縮短了患者的住院時(shí)間，減少了并發(fā)癥對(duì)患者的干擾。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者護(hù)理后滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施貼近患者臨床護(hù)理實(shí)際情況，能滿(mǎn)足患者的護(hù)理需要。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠預(yù)見(jiàn)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以此為基礎(chǔ)采取相應(yīng)的護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀(guān)察組輕度營(yíng)養(yǎng)不良率更高，而對(duì)照組中度及重度營(yíng)養(yǎng)不良率偏高，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可明顯改善鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)狀況。兩組患者干預(yù)前SGRQ評(píng)分無(wú)明顯區(qū)別；干預(yù)后所有患者的SGRQ評(píng)分均下降，相比對(duì)照組，觀(guān)察組患者干預(yù)后呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)受限評(píng)分均顯著更低，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施立足于患者具體情況，從根本上改善患者，以提高患者生活質(zhì)量。觀(guān)察組經(jīng)過(guò)護(hù)理后的重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有利于患者康復(fù)，以此縮短住院時(shí)間。由此可見(jiàn)，針對(duì)重癥顱腦損傷患者，加強(qiáng)鼻飼護(hù)理期間可通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施主要依據(jù)護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，預(yù)見(jiàn)護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施確保患者安全，同時(shí)還能提高護(hù)理效率，避免不良事件的發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行鼻飼的患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)對(duì)減輕患者營(yíng)養(yǎng)不良程度有明顯的作用，縮短患者重癥時(shí)間和住院時(shí)間，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，全面提升生活質(zhì)量，提高患者的滿(mǎn)意度。