淺析實(shí)施院前急救護(hù)理對(duì)急性腦出血患者的影響

高 鵬 王玲玲

（1 遼寧省大連市急救中心，遼寧 大連 116021；2 大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

急性腦出血是腦血管疾病之一，致病因素與高血壓、高血脂、糖尿病、血管的老化和病變、暴擊撞擊有關(guān)，和不良的生活習(xí)慣如抽煙、喝酒也有關(guān)系。腦出血患者突然發(fā)病一般是由情緒激動(dòng)、血壓波動(dòng)、過(guò)度用力導(dǎo)致，其致殘率和病死率都很高。院前急救是規(guī)范救治的主要環(huán)節(jié)之一，急救護(hù)理人員需要盡快詳細(xì)了解患者的病史、體征等情況，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救，為后續(xù)治療提供支持。急性腦出血多為突然發(fā)病，發(fā)病后患者一般出現(xiàn)意識(shí)模糊、語(yǔ)言障礙、頭痛等癥狀，救治難度大[1]，一般發(fā)生急性腦出血后最佳治療時(shí)間窗是病發(fā)后6 h以內(nèi)，越早救治對(duì)患者的預(yù)后效果越有利，若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，患者的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)增加，且患者的神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到損傷，影響患者治療后生活能力。院前急救護(hù)理是治療急性出血患者的重要環(huán)節(jié)，因此提前做好院前急救準(zhǔn)備，有效安排護(hù)理環(huán)節(jié)，院前急救護(hù)理工作迅速有序進(jìn)行，縮短院前等候時(shí)間，優(yōu)化院前急救護(hù)理的流程，有效提高患者的生存率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，為盡早實(shí)施救治提供保障，提高院內(nèi)治療效果[2]。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開，探討實(shí)施院前急救護(hù)理對(duì)急性腦出血患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院接診的急性腦出血患者80例作為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年6月至2019年6月，隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組40例。對(duì)照組中，男女比例為22∶18，年齡50～75歲，平均年齡（60.57±3.29）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～8 h，平均發(fā)病時(shí)間為（4.23±1.52）h；其中小腦出血患者15例，基底節(jié)出血患者9例，腦葉出血9例，腦橋出血患者7例。觀察組中，男女比例為23∶17，年齡51～73歲，平均年齡（61.28±2.12）歲；發(fā)病時(shí)間0.4～10 h，平均發(fā)病時(shí)間為（4.85±1.62）h；其中小腦出血患者8例，基底節(jié)出血患者12例，腦葉出血10例，腦橋出血患者10例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)生化指標(biāo)、影像檢查確診。②均由醫(yī)院120急救車送往醫(yī)院。③符合《中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。④符合溶栓治療指征。⑤患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他免疫性疾病或惡性腫瘤、動(dòng)脈瘤及血管畸形患者、腦栓塞患者、病歷資料不全者。②合并凝血功能異常、精神異常。③蛛網(wǎng)膜下腔出血者。④3個(gè)月內(nèi)有顱腦手術(shù)者：⑤腦外傷、癲癇、血糖異常等腦部病變。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施院前常規(guī)護(hù)理，向患者家屬詢問(wèn)患者病情、保持患者的呼吸通暢、立即吸入氧氣，迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予降顱內(nèi)壓、利尿的藥物治療。

觀察組實(shí)施院前急救護(hù)理，具體方法如下：①院前出診指導(dǎo)，急救中心接到120求救電話后，立即安排發(fā)車，途中電話聯(lián)系求救者、尋找目標(biāo)，并詢問(wèn)患者的病情，根據(jù)患者家屬的反饋，判斷患者的病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)患者家屬注意事項(xiàng)和簡(jiǎn)單的急救措施，如將患者平躺、保證正常通風(fēng)、解開衣服領(lǐng)口，將患者的頭稍微抬高，頭偏向一側(cè)，如果有義齒要摘除，解開皮帶，不可隨意搬動(dòng)患者。囑咐患者家屬要沉著冷靜，不可過(guò)度緊張、恐慌，否則對(duì)搶救實(shí)施不利。②現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，合理安排救護(hù)人員，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后護(hù)理人員迅速評(píng)估周圍環(huán)境，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序，防止現(xiàn)場(chǎng)嘈雜，造成患者顱內(nèi)壓上升。醫(yī)師檢查患者的呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)等生命體征，對(duì)患者的病情進(jìn)行初步評(píng)估，對(duì)于意識(shí)不清楚的患者，需檢查患者的眼球位置、瞳孔狀況，將口咽通氣管置入口內(nèi)，以防發(fā)生咬舌，根據(jù)患者的實(shí)際情況，必要時(shí)將氣管切開。對(duì)于有意識(shí)的患者，詢問(wèn)患者癥狀，進(jìn)行有效救治。迅速給予氧氣吸入，對(duì)于自主呼吸微弱者，給予機(jī)械通氣，保證患者正常呼吸。密切觀察患者的病情變化。③迅速開通兩條靜脈通道，使用留置針給予脫水、降血壓藥物，如果患者發(fā)生痙攣或者抽搐，應(yīng)給予一定量的鎮(zhèn)靜藥物，監(jiān)測(cè)液體滴注速度，避免引起急性肺水腫[3]。如果患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)配合醫(yī)師進(jìn)行插管；如果患者心跳驟停，給予心肺復(fù)蘇，如果患者休克，給予抗休克治療。待患者各項(xiàng)指標(biāo)處于平穩(wěn)狀態(tài)后，再將患者移送至救護(hù)車，前往醫(yī)院接受治療。④心理護(hù)理：患者及家屬容易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者介紹相關(guān)知識(shí)及救治成功案例，緩解患者的恐懼心理，提高患者對(duì)治愈的信心，讓患者及家屬積極配合治療和護(hù)理。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)中救護(hù)，轉(zhuǎn)移患者時(shí)需有一人托住患者的頭部，一人托住腰部，一人托住臀部，迅速而平穩(wěn)地將患者平抬至擔(dān)架，再轉(zhuǎn)移至救護(hù)車內(nèi)，途中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，持續(xù)給予靜脈藥物滴注及氧氣，密切觀察患者病情的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即實(shí)施搶救措施。同時(shí)與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，為搶救患者做好充足的藥物及醫(yī)療器械準(zhǔn)備，提前開通綠色通道，爭(zhēng)分奪秒的實(shí)施搶救[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、生活能力、神經(jīng)功能、搶救成功率和搶救時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。并發(fā)癥包括中樞性高熱、急性肺水腫、腦疝、呼吸衰竭。觀察兩組患者的神經(jīng)功能、日常生活能力評(píng)分。根據(jù)神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]，對(duì)手協(xié)調(diào)性、上肢反射、腕功能、屈伸協(xié)調(diào)性進(jìn)行評(píng)分，總分12分，總分值越高的患者，說(shuō)明神經(jīng)功能恢復(fù)的越好；根據(jù)日常生活能力指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（BI），對(duì)治療后患者的日常自主生活能力進(jìn)行評(píng)分，總分60分，總分值越高的患者，說(shuō)明患者日常自主生活能力越強(qiáng)。搶救成功的指標(biāo)：HR值在80～100次/min，血壓維持在90/60 mm Hg，尿量恢復(fù)到30 mL/h[7]，搶救介入時(shí)間是指患者從進(jìn)入急診室開始搶救到手術(shù)搶救結(jié)束的時(shí)間，但不包括搶救中死亡患者的數(shù)據(jù)。手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間是指從患者撥打手術(shù)室電話到急癥轉(zhuǎn)至手術(shù)室交接完畢的時(shí)間，而不包括搶救中死亡的患者。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較 觀察組患者的中樞性高熱、急性肺水腫、腦疝、呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率17.50%（P＜0.05）。觀察組患者的病死率為10.00%（4/40），低于對(duì)照組病死率17.50%（7/40）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能、日常生活能力評(píng)分比較 觀察組治療后神經(jīng)功能評(píng)分（10.12±1.25）分、日常生活能力評(píng)分（50.23±2.47）分，均高于對(duì)照組神經(jīng)功能評(píng)分（7.26±1.36）分、日常生活能力評(píng)分（38.02±2.35）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的神經(jīng)功能、日常生活能力評(píng)分比較（）

表2 兩組患者的神經(jīng)功能、日常生活能力評(píng)分比較（）

2.3 兩組搶救時(shí)間對(duì)比 數(shù)據(jù)顯示，觀察組搶救介入時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間分別為（14.12±2.35）min、（4.23±0.24）min，均短于對(duì)照組的（38.26±3.36）min、（5.92±0.35）min（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組搶救時(shí)間比較（min，）

表3 兩組搶救時(shí)間比較（min，）

2.4 兩組患者入院前死亡、入院后搶救無(wú)效死亡、搶救成功率比較 數(shù)據(jù)顯示，觀察組搶救成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者搶救效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性腦溢血通常是指突然發(fā)生的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血，多發(fā)生于腦卒中3 d內(nèi)，占20%～30%，急性期占30%～40%。腦出血主要與腦血管病變、硬化有關(guān)。血管病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等因素有關(guān)，40～70歲中老年人是腦出血的主要發(fā)病人群。由于我國(guó)老齡化人群越來(lái)越多，腦出血患者的比例也在逐年上升，急性腦出血是中老年群體的多發(fā)病，是指顱內(nèi)血管破裂引起的腦部出血。如果不及時(shí)治療，會(huì)影響大腦循環(huán)系統(tǒng)，造成大腦嚴(yán)重缺血或者缺氧，導(dǎo)致患者死亡，存活者也常常伴有后遺癥，嚴(yán)重影響患者及家屬生活質(zhì)量[8]。急性腦出血患者的治療關(guān)鍵是把握最佳治療時(shí)機(jī)，院前急救護(hù)理是指急救中心接到求救電話后立即安排120救護(hù)車前往目的地，醫(yī)護(hù)人員迅速進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)病情評(píng)估、緊急治療措施，再將患者平穩(wěn)順利送達(dá)院內(nèi)急救室的階段。院前急救護(hù)理是一種全方位的、科學(xué)有效的、規(guī)范化的護(hù)理方式，醫(yī)護(hù)人員利用最短時(shí)間對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，為順利急救做好準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員工作安排明確，急救步驟清晰，實(shí)施救治動(dòng)作迅速且規(guī)范，縮短了急救時(shí)間，極大程度的保證了患者生命安全[9]，急救護(hù)理根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療和急救，迅速給予患者氧氣，建立靜脈通道，給予降壓或鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)于心臟驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者的病情及生命指標(biāo)，一旦發(fā)生異常，即可迅速進(jìn)行搶救，同時(shí)與院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，溝通患者的病情及各項(xiàng)生命指標(biāo)情況，以便于院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備需要的藥物及醫(yī)療器械，使患者在最短時(shí)間內(nèi)順利接受搶救。本研究中，觀察組患者的中樞性高熱、急性肺水腫、腦疝、呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%（P＜0.05），觀察組患者的病死率為10.00%，低于對(duì)照組病死率17.50%（P＜0.05），由此說(shuō)明，院前急救護(hù)理是搶救急性腦出血患者的重要治療環(huán)節(jié)，可降低患者的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的預(yù)后治療效果[10]。

腦出血的高發(fā)區(qū)域是腦基底附近，急性期發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，顱內(nèi)壓迅速升高，不及時(shí)的救治就導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至死亡。大多數(shù)患者家屬不了解急救措施，且易發(fā)生焦躁、情緒失控，手足無(wú)措等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。院前急救護(hù)理人員具有高度時(shí)間觀念，在急救途中與患者家屬溝通患者的病情，完成初步的病情評(píng)估，并有效指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的搶救措施，做心理護(hù)理，為現(xiàn)場(chǎng)搶救做準(zhǔn)備工作，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行緊急救治，如心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣等，保障患者的生命指標(biāo)處于平穩(wěn)狀態(tài)后，轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，途中持續(xù)給予氧氣、靜脈藥物輸入，觀察患者的病情變化，可以保證患者在最短時(shí)間內(nèi)接受治療[11]。本研究中，觀察組患者治療后神經(jīng)功能評(píng)分為（10.12±1.25）分、日常生活能力評(píng)分為（50.23±2.47）分，均高于對(duì)照組患者的神經(jīng)功能評(píng)分（7.26±1.36）分、日常生活能力評(píng)分（38.02±2.35）分，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此說(shuō)明，院前急救護(hù)理可提高預(yù)后效果，降低神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度，提高患者的生活能力[12]。

在患者入院時(shí)行院前急救護(hù)理，能有效地改善患者休克，提高生存率。在搶救期間，采用CRAMS評(píng)分[13]法進(jìn)行傷情評(píng)估，可對(duì)患者進(jìn)行全面、細(xì)致、快速的傷情評(píng)估。及時(shí)、合理地實(shí)施院前救助計(jì)劃和方案可明顯提高患者的救治成功率，而醫(yī)護(hù)人員自身專業(yè)程度和救治技術(shù)熟練性等，對(duì)減輕患者病痛、避免二次損傷有重要作用[14]。本研究結(jié)果顯示，在施行院前急救護(hù)理方案后，觀察組搶救介入時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。醫(yī)護(hù)人員在急救工作中更加自信，團(tuán)隊(duì)合作更加高效，從而提高急救效果，降低死亡與致殘率。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)搶救人員的問(wèn)題處理能力和急救技能的熟練程度，都是醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確判斷患者傷情的前提，也是保證搶救效率的關(guān)鍵。與此同時(shí)，本研究的例證分析在以后的研究中，需要擴(kuò)大樣本數(shù)量，完善相關(guān)救治過(guò)程的記錄資料，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量[15]。

綜上所述，實(shí)施院前急救護(hù)理對(duì)急性腦出血患者具有積極的影響，可降低并發(fā)癥及病死率的發(fā)生，改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。