全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦部腫瘤術(shù)后患者中的效果

王鄴輝

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

腦部腫瘤整體危害性較大，藥物治療難以起到根治的效果，遂推薦予以手術(shù)治療[1]。在手術(shù)治療的同時(shí)還需輔以適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理干預(yù)，積極控制患者術(shù)后并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量。相關(guān)研究認(rèn)為，術(shù)后護(hù)理活動(dòng)對(duì)患者康復(fù)有直接的影響，以往常規(guī)護(hù)理方法較為籠統(tǒng)，干預(yù)強(qiáng)度不足，難以取得良好的護(hù)理效果[2]。本研究旨在探討全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腦部腫瘤術(shù)后患者護(hù)理中的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2019年3月至2021年1月收治的190例腦部腫瘤患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組90例。常規(guī)組男女之比為51∶39；年齡上、下限分別為81歲、41歲，平均（64.89±4.25）歲；腫瘤分類(lèi)：星形細(xì)胞瘤28例、室管膜瘤39例、膠質(zhì)瘤23例。全面干預(yù)組內(nèi)男女之比為49∶41；年齡上、下限分別為79歲、39歲，平均（65.03±4.31）歲；腫瘤分類(lèi)：星形細(xì)胞瘤26例、室管膜瘤40例、膠質(zhì)瘤24例。兩組基線(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究于我院倫理委員會(huì)知情批準(zhǔn)前提下開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均已接受手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)證實(shí)均為腦部腫瘤。②知悉此次研究方案，且簽署協(xié)議書(shū)。③未合并全身性感染、惡性腫瘤疾病。④無(wú)嚴(yán)重心血管疾病、肺功能循環(huán)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料不詳。②患嚴(yán)重精神疾病，如精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁癥等。③依從性極差，存攻擊傾向。④中途退出本次研究。

1.2 方法 兩組患者均在我院接受顱腦腫瘤手術(shù)治療。常規(guī)組患者術(shù)后給予術(shù)后血壓、心率等常規(guī)生命體征監(jiān)控，同時(shí)給予飲食護(hù)理、病室環(huán)境維護(hù)等常規(guī)護(hù)理措施。全面干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上落實(shí)全面護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)干預(yù)措施見(jiàn)下文。

1.2.1 病室環(huán)境干預(yù) 控制病室探望人員出入量，減少室內(nèi)噪聲及粉塵等不利因素，利用空調(diào)對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持室溫適宜。定期排查病室周?chē)肼曉?，避免噪聲刺激影響患者休息。定期予以室?nèi)消毒，減少室內(nèi)病原菌，每3 d更換并清洗患者床單、被褥，防止細(xì)菌滋生。

1.2.2 術(shù)后心理護(hù)理干預(yù) 患者在手術(shù)后受病情影響易出現(xiàn)情緒低落，部分患者受經(jīng)濟(jì)壓力、家庭責(zé)任感等影響，易產(chǎn)生焦慮、自責(zé)、抑郁等負(fù)性情緒，針對(duì)此類(lèi)患者幫助其尋求院外經(jīng)濟(jì)援助，緩解家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并指導(dǎo)患者患病并非主觀意志可控制，無(wú)須過(guò)分自責(zé)，應(yīng)積極配合術(shù)后護(hù)理及相關(guān)治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)，使其回歸家庭生活。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員保持個(gè)人高素質(zhì)，用語(yǔ)禮貌、態(tài)度友善，給予患者心靈溫暖，消除住院治療孤獨(dú)感。積極與患者溝通，了解其心理訴求。為患者播放舒緩的樂(lè)曲，促使其身心放松。尊重患者，理解患者，保護(hù)患者隱私，讓患者能夠安心治療。教會(huì)患者如何調(diào)整心態(tài)，包括暗示療法與冥想等。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后切口感染為臨床手術(shù)治療最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，除做好病室環(huán)境維護(hù)外，還需強(qiáng)化切口護(hù)理。在術(shù)后1～2 d，每1 h完成1次查房，觀察并記錄患者手術(shù)切口顏色、有無(wú)紅腫、滲液等現(xiàn)象，出現(xiàn)感染癥狀時(shí)立即給予相應(yīng)消毒處理，避免感染加重。此類(lèi)患者手術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，無(wú)法下床活動(dòng)，此期間護(hù)理人員每日給予患者被動(dòng)肢體訓(xùn)練，下肢活動(dòng)以收縮、屈伸、關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)為主，護(hù)理人員以手引導(dǎo)完成，避免患者長(zhǎng)時(shí)間臥床出現(xiàn)下肢靜脈血栓。壓瘡作為臨床常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身，并給予受壓處按摩，加速局部血液循環(huán)，預(yù)防術(shù)后壓瘡的發(fā)生。

1.2.4 顱內(nèi)壓護(hù)理 消除室內(nèi)不利因素，防止患者咳嗽、噴嚏等可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的情況，若存在便秘情況，給予開(kāi)塞露等藥物，避免排便時(shí)用力過(guò)度，引起顱內(nèi)壓升高。

1.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h可給予米湯，后續(xù)可喂食牛奶、稀飯等流質(zhì)飲食，飲食保持清淡，以低鹽、低糖、低脂為攝入原則，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)、纖維素，規(guī)律飲食，以每日5餐為宜，禁止暴飲暴食。協(xié)助患者進(jìn)食時(shí)將其扶正坐好，喂食時(shí)速度適中，避免喂食過(guò)快導(dǎo)致嗆咳。

1.2.6 康復(fù)護(hù)理 患者可下床活動(dòng)后協(xié)助其下床運(yùn)動(dòng)，鍛煉肢體功能，運(yùn)動(dòng)時(shí)需減少震蕩，不宜跑步，指導(dǎo)其進(jìn)行打太極拳、上樓梯訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)適量，微微發(fā)汗即可，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.7 健康教育 采取多種模式相結(jié)合法，包括視頻宣教、口頭宣教與發(fā)放宣傳冊(cè)等，為患者講述腦部腫瘤的病理知識(shí)，以加深患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，幫助患者能夠正確看待疾病，從而有助于增強(qiáng)其自信心。定期組織患者開(kāi)展健康講座，邀請(qǐng)腦部腫瘤專(zhuān)家為患者講解健康知識(shí)，同時(shí)解答患者的各種疑問(wèn)，以提升其自護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括壓瘡、手術(shù)切口感染、顱內(nèi)感染等。

1.3.2 負(fù)性情緒 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）分別測(cè)評(píng)兩組患者的焦慮、抑郁情緒，SAS分值0～80分，SDS分值0～53分，分值越高則表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量 利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）完成生活質(zhì)量評(píng)估，包括社會(huì)、軀體、心理、社會(huì)4個(gè)方面，分值與患者的生活質(zhì)量成正比。

1.3.4 護(hù)理依從性 完全依從：護(hù)理期間患者積極主動(dòng)配合相關(guān)護(hù)理措施落實(shí)；尚且依從：患者可配合護(hù)理措施落實(shí)，偶爾出現(xiàn)不依從；完全不依從：頻繁抗拒，且出現(xiàn)護(hù)患糾紛。護(hù)理依從性=（完全依從例數(shù)+尚且依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.5 滿(mǎn)意度 調(diào)查兩組患者的滿(mǎn)意度，于患者出院時(shí)開(kāi)展。選擇本院自制《滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》，調(diào)查結(jié)果采取百分制。不滿(mǎn)意≤74分，一般75～90分，滿(mǎn)意≥91分。滿(mǎn)意度=（一般例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 全面干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 全面干預(yù)組物質(zhì)評(píng)分為（86.96±4.33）分、軀體評(píng)分為（80.69±4.17）分、社會(huì)評(píng)分為（86.93±4.71）分、心理評(píng)分為（89.63±3.28）分，常規(guī)組物質(zhì)評(píng)分為（78.61±5.74）分、軀體評(píng)分為（70.63±5.36）分、社會(huì)評(píng)分為（78.21±5.28）分、心理評(píng)分為（75.84±5.17）分。全面干預(yù)組物質(zhì)、軀體、社會(huì)、心理評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.017，P=0.001；t=14.053，P=0.001；t=11.692，P=0.001；t=21.367，P=0.001）。

2.3 兩組負(fù)性情緒比較 全面干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分為（34.17±5.14）分、（29.85±3.17）分，常規(guī)組SAS、SDS評(píng)分為（45.71±3.79）分、（37.13±4.16）分。全面干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.341，P=0.001；t=13.205，P=0.001）。

2.4 兩組護(hù)理依從性比較 全面干預(yù)組完全依從64例、尚且依從23例、完全不依從3例，護(hù)理依從性96.67%（87/90），常規(guī)組完全依從41例、尚且依從31例、完全不依從18例，護(hù)理依從性80.00%（72/90）。全面干預(yù)組護(hù)理依從性較常規(guī)組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.548，P=0.001）。

2.5 兩組滿(mǎn)意度比較 全面干預(yù)組不滿(mǎn)意1例、一般29例、滿(mǎn)意60例，滿(mǎn)意度98.89%（89/90）；常規(guī)組不滿(mǎn)意10例、一般35例、滿(mǎn)意45例，滿(mǎn)意度88.89%（80/90）。全面干預(yù)組滿(mǎn)意度比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.189，P=0.001）。

3 討論

腦部腫瘤為臨床神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，又被稱(chēng)為神經(jīng)占位性病變，發(fā)病群體以中青年多見(jiàn)[3-4]。本病起源于腦、神經(jīng)、血管等腦組織，也可為身體其他臟器轉(zhuǎn)移侵入患者腦中形成，患者以頭痛、嘔吐等癥狀較為常見(jiàn)[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本病發(fā)病率為（1.9～5.4）/10萬(wàn)，占全身腫瘤疾病的1%～3%[6]。當(dāng)前尚未明確腦腫瘤的具體發(fā)病原因，多認(rèn)為與放射線(xiàn)接觸、致癌物質(zhì)接觸等因素有關(guān)[7]。據(jù)調(diào)查，本病近年來(lái)的發(fā)病率有所上升。手術(shù)治療是主要的治療方法，經(jīng)手術(shù)切除病灶可達(dá)到良好的治療效果，但術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，對(duì)其生活質(zhì)量及病情康復(fù)有嚴(yán)重的影響[8]。在術(shù)后護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理模式以疾病為護(hù)理中心，護(hù)理干預(yù)效果不佳，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染、壓瘡等并發(fā)癥，且常規(guī)護(hù)理中缺乏有效的心理干預(yù)內(nèi)容，對(duì)患者負(fù)性情緒的改善效果不顯著，護(hù)理依從性較低[9-10]。

全面護(hù)理干預(yù)除針對(duì)患者病情需要外，同時(shí)結(jié)合其心理需求，從各方面落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施，保證患者生理、心理均得到有效的護(hù)理干預(yù)[11]。臨床腦腫瘤患者術(shù)后護(hù)理中，需重視病房環(huán)境維護(hù)，從人流量控制、溫度控制、噪聲排查等方面落實(shí)，為患者提供有利的康復(fù)環(huán)境[12]；結(jié)合心理護(hù)理消除患者術(shù)后由經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)大等引起的負(fù)性情緒，提高患者依從性；通過(guò)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理可減少壓瘡、感染等常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13]；通過(guò)飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，并提高其生活質(zhì)量。此外，強(qiáng)化健康宣教力度，可加深患者對(duì)自身疾病與健康知識(shí)的認(rèn)知程度，并能促使患者形成良好的自我保健意識(shí)，從而有助于改善其預(yù)后，減少不良事件發(fā)生概率[14-15]。

此次研究結(jié)果顯示，全面干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；全面干預(yù)組物質(zhì)、軀體、社會(huì)、心理評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；全面干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。全面干預(yù)組護(hù)理依從性高于常規(guī)組（P＜0.05）。全面干預(yù)組滿(mǎn)意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[16]。

綜上所述，在腦部腫瘤術(shù)后患者的護(hù)理工作中落實(shí)全面護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的生活質(zhì)量，改善其負(fù)性情緒，提高護(hù)理依從性與護(hù)理滿(mǎn)意度，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。