心血管內科急性心絞痛臨床治療的護理效果觀察

曲艷紅

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

冠狀動脈粥樣硬化使血管擴張性減弱，血流量減少。當心臟負荷增加，從而出現冠狀動脈供血不足、心肌缺血。缺氧所致的心絞痛是常見的心血管疾病之一，也是常見的胸痛癥候群。該疾病具有發(fā)病急，發(fā)病快，反復發(fā)作的特點。病程中會出現短暫的胸痛、悶脹及上肢疼痛，嚴重時往往會導致患者立即停止活動并出汗，患者經常伴隨恐懼心理，反向加重了心絞痛的癥狀。心絞痛病因尚不明確，誘因主要為體力勞動、常年疲勞、情緒激動不適、飽餐腹脹、心動過速、吸煙、天氣影響等[1]。疼痛產生的原因是心肌內積累一定量的代謝產物，（類似激肽的多肽類物質和各種酸性物質），使心臟受到刺激，沿自主神經傳入纖維末梢，經1～5胸交感神經和相應的脊髓節(jié)段，傳至大腦皮質，產生疼痛的感覺。發(fā)病以中老年人為主，且以男性居多。目前臨床上的治療主要是藥物治療，包括西醫(yī)治療和中醫(yī)治療兩種。大量的臨床經驗表明，在治療過程中采用護理干預能有效地提高療效。如患者心理狀況不佳，情緒紊亂或興奮可導致病情惡化，進而引起心絞痛。因此在治療過程中采取綜合護理措施尤為重要[2-3]。本研究將我院2019年12月至2020年12月40例心血管內科急性心絞痛患者，數字表隨機法分二組。常規(guī)組給予常規(guī)護理，試驗組實施綜合護理。比較兩組護理前后心臟疾病生活質量量表評分、美國紐約心臟病協(xié)會分級、心絞痛視覺模擬評分、滿意度，探析了心血管內科急性心絞痛臨床治療護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年12月至2020年12月40例心血管內科急性心絞痛患者，隨機分為兩組。每組例數20例。其中試驗組年齡34～83歲，平均年齡（58.33±3.41）歲，男12例，女8例。常規(guī)組年齡34～80歲，平均年齡（58.12±3.21）歲，男13例，女7例。兩組一般資料統(tǒng)計（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護理。試驗組實施綜合護理。①心理疏導：住院患者住院后，護士要向患者及家屬介紹醫(yī)院的治療環(huán)境，減輕或消除患者的陌生感，告知患者保持情緒穩(wěn)定的重要意義，并向患者介紹先進的疾病治療技術，了解現行治療策略。對患者的心理狀態(tài)進行密切觀察，發(fā)現患者有焦慮、煩躁等不良情緒時，及時采取治療措施。在此過程中，護士應不斷用積極的語言鼓勵和安慰患者，加強與患者的交流，進一步了解患者心聲，及時掌握患者實際需要，講解疾病相關知識，評估患者心理狀態(tài)，幫助患者樹立良好的心理狀態(tài)，提高依從性。幫助患者調整心態(tài)，減輕精神心理壓力，逐漸改變其急躁易怒、爭強好勝的性格，保持心理平衡。②加強健康教育：在護理過程中，醫(yī)務人員應加強對患者及家屬的健康教育，向患者及家屬講解急性心絞痛的發(fā)病機制、護理要點、并發(fā)癥的預防措施等。增強患者對自身疾病的認識，可通過播放錄像、發(fā)放健康手冊等方式，充實患者知識，引起患者注意，教患者如何自己觀察病情，指導家屬發(fā)現患者的異?；虿贿m，告訴患者有不適時及時通知醫(yī)護人員，根據醫(yī)囑及時告知患者服藥作用和不良反應。關心患者生活生理，盡量解決住院期間遇到的各種問題，使患者有安全感，從而更加信任醫(yī)務人員。③加強病情監(jiān)測：護士應密切監(jiān)測患者各項生活指標的變化，定期做好檢查，正確引導患者進行有效的肌肉放松訓練，避免患者出現功能減退。迅速發(fā)現異常并及時通知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進行后續(xù)對癥治療。在此期間，如發(fā)生心絞痛應立即停止活動，就地休息，患者應盡量平躺或靜坐，這樣有利于身體恢復。避免參加競賽活動和屏氣用力運動，避免精神過度緊張的工作和長時間工作。出現胸痛、呼吸困難、脈搏增快等發(fā)病前驅癥狀，應立即停止活動，報告醫(yī)務人員。及時測量血壓、心率，做心電圖，為判斷病情提供依據。患者應總結出針對自己的發(fā)病原因，從而控制好疾病誘因，可極大程度的減少心絞痛發(fā)作次數，提高舒適感受，患者終身受益，也減少了醫(yī)療資源的壓力。④飲食指導：護士應根據患者實際情況制訂科學合理的飲食計劃，告知患者低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食，以免加重心臟負擔，有利于減少心絞痛的發(fā)作次數，縮短發(fā)作時間，對改善患者的病情有積極作用。與此同時，也要告訴患者不要進食涼、辣等刺激性食物，可多吃蔬菜、水果和粗纖維食物。避免暴飲暴食，應該少食多餐。進食高纖維、維生素含量高的食物，能夠保持大便通暢，排便過程中避免用力，減少心血管事件。確保飲食均衡，有助于促進新陳代謝，從而有效防止便秘的出現。改變家中做飯的烹調方式，少油少鹽，少做勤做。如果患者平時飲食口味較重，可逐步減少辣椒、鹽、油、糖的攝入量，短時間內逐步適應。減少外食次數，控制速食，零食盡量避免。⑤運動干預：保證患者的作息規(guī)律，按時休息，因為良好的睡眠能在一定程度上減輕患者的體力疲勞，有助于維持血壓穩(wěn)定，并根據患者的病情和年齡，合理引導患者按自己的興趣進行床邊活動，如走路、打太極拳等，如果患者不適需要及時停止，必要時在監(jiān)測下進行運動耐量的探索，6 min步行試驗是運動科學有效的檢測方式。根據心絞痛嚴重程度分級，制訂合理的運動計劃，逐步提高患者運動耐量，減輕癥狀。建議進行有氧運動，運動時間將逐漸增加，形成規(guī)律，最大運動量以不引起心絞痛為宜。適當運動有利于側支循環(huán)的建立，減少心絞痛發(fā)作次數。⑥戒煙限酒：吸煙是心血管事件的主要危險因素，被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。所以要戒煙，并避免接觸二手煙、三手煙。根據患者吸煙年限及數量，指導患者戒煙，也可在戒煙門診的幫助下逐步戒煙，必要時給予藥物干預。堅定患者的戒煙信念，深情講述吸煙的危害，幫助患者意志堅定的徹底戒煙，可以用身邊的例子打動患者，不要等到心肌梗死發(fā)生再戒煙。同時應指導飲酒患者限酒，如必須飲酒，則應該嚴格控制酒量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50 mL、100 mL、300 mL。在戒酒過程中，少外出參加聚會，減少應酬，規(guī)律飲食、生活是戒酒良方。⑦用藥指導：患者應遵醫(yī)囑服藥，不能擅自增減藥量，學會自我監(jiān)測藥物不良反應，并按醫(yī)師要求定時進行化驗檢測，保證用藥安全，保證各個重要臟器功能。硝酸酯類藥物在使用后可能出現面部潮紅、頭脹、頭痛、頭暈、心跳加速、心慌等不適，癥狀可隨藥物代謝而逐漸減輕直至緩解，向患者做好解釋，以消除患者顧慮。硝酸甘油應隨身攜帶，心絞痛發(fā)作時舌下含服（注意應輕輕嚼碎后舌下含服效果更好），可連服三片（每片5 min）。如果服用硝酸甘油后疼痛癥狀不緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時間延長，應及時報告醫(yī)務人員，警惕心肌梗死發(fā)生。硝酸甘油存放于棕色瓶內并放于干燥易取處，以免潮解無效。開瓶后每6個月更換1次，以確保療效。⑧制度管理：為提高患者的依從性，改善治療質量，不斷提高患者對疾病的治療信心，護士自我提升與自我管理是重要的干預基礎。在工作中著重注意以下幾點：待人和善，愿意親近患者，主動做患者的知心朋友，取得患者信任，從而促進依從性的進一步提高。了解患者的癖好及禁忌，掌握患者性格特點，愛好、專長，家庭情況及工作場所、關系。特別是家庭、工作中的人際關系，對解決心理問題特別有效。分析患者的思想顧慮、心理狀況等，做針對性的心理護理，前瞻性的做好心理準備，防范不良事件。解釋工作要到位，講解問題或知識要有耐心，及時疏導患者的不良情緒，盡早發(fā)現問題，解決不良事件，使患者保持心理平衡狀態(tài)，平靜的接受診治。語言行為要有藝術，講究方式，考慮方法，對患者尊重有理，經常性的關心安慰、體貼周到，鼓勵贊揚，對細微進步毫不吝嗇的表揚，使患者對改善不良生活方式充滿信心。擅長處理應急事件，當患者遇到激動、生氣等意外時，要有策略的進行制止或疏導，做好必要的處置及診療，盡快平息不良事件。對病房進行有序管理，限制探視人員數量及探視時間。來往人員不要過多，時間不要過長，談論的事件盡量不要困擾到患者。保持病房安靜整潔，讓患者有舒適的居住環(huán)境，并方便患者休息。清潔人員工作時間段要固定，打掃過程快捷，減少噪聲及污染，盡量不叨擾患者。濕式清掃和無塵打掃作為推薦。打掃后開窗通風20 min，保持室內空氣清新。建議醫(yī)務人員掌握一定的心理學專業(yè)知識，對解決患者心理問題，及時監(jiān)測患者情緒變化極有好處。⑨科室建立微信公眾號，患者或家屬掃碼進群，可以及時發(fā)現異常，解決患者有關疾病方面的問題，使患者更有安全感。在群內及時發(fā)布疾病相關知識，提高患者自我管理能力。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后心臟疾病生活質量量表評分、美國紐約心臟病協(xié)會分級、心絞痛視覺模擬評分、滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 SPSS23.0軟件中，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，分別以（）、（n，%）進行描述P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 心臟疾病生活質量量表評分、美國紐約心臟病協(xié)會分級、心絞痛視覺模擬評分 護理前兩組心臟疾病生活質量量表評分、美國紐約心臟病協(xié)會分級、心絞痛視覺模擬評分比較，P＞0.05；護理后兩組心臟疾病生活質量量表評分均顯著升高，美國紐約心臟病協(xié)會分級、心絞痛視覺模擬評分均顯著降低，且試驗組心臟疾病生活質量量表評分顯著高于常規(guī)組，美國紐約心臟病協(xié)會分級、心絞痛視覺模擬評分低于常規(guī)組，P＜0.05。見表1和表2。

表1 護理前后兩組心臟疾病生活質量量表評分比較（分，）

表1 護理前后兩組心臟疾病生活質量量表評分比較（分，）

表2 護理前后兩組美國紐約心臟病協(xié)會分級、心絞痛視覺模擬評分比較（）

表2 護理前后兩組美國紐約心臟病協(xié)會分級、心絞痛視覺模擬評分比較（）

2.2 滿意度 試驗組的滿意度比常規(guī)組高（P＜0.05）。試驗組的滿意度是100.00%，而常規(guī)組的滿意度是70.00%。

3 討論

在心血管內科急性心絞痛是最常見的疾病，癥狀較輕的患者采取相關藥物可控制病情，癥狀重者甚至可威脅患者生命安全，因此，早診斷、早治療是治療的關鍵[4-5]。在心血管內科，心絞痛患者大多由于不健康的生活習慣和情緒所致，心理及日常護理干預可明顯改善患者癥狀。研究表明[6-9]，負性情緒如激動、恐懼、憤怒、緊張等，或機體在勞累不適（如劇烈體力活動）、過飽、氣候變化或寒冷等會誘發(fā)并加重心絞痛發(fā)作。由于血管擴張功能減弱，相應減少冠狀動脈供血，還可能導致患者死亡。需要指出的是，在治療過程中，受多種因素的影響，患者的依從性往往較差，對療效的提高不利，良好的護理干預尤為重要[10-12]。

綜合性護理干預是一種系統(tǒng)科學的護理模式，它充分體現了以人為本的護理理念，要求醫(yī)護人員根據患者的實際情況，制訂出適宜的護理方案。在動態(tài)把握病情的前提下，采取心理疏導、健康教育、飲食護理等一系列干預措施，可有效地改善患者的臨床癥狀[13-17]。通過心理、生活、教育、藥物等護理干預，改善患者的神經系統(tǒng)，調節(jié)臟腑、血管功能，可使患者保持良好的情緒狀態(tài)，提高患者生存質量[6-7]。護士在工作中也要不斷提升自己，既要有豐富的專業(yè)知識，還要具備良好的溝通能力。護士在觀察患者病情過程中有重要意義，是診療工作的哨兵，對危險預警要充滿熱情，積極開展工作，在崗位上盡職盡責，與患者亦師亦友，做好觀察、照護、精準實施治療的本職工作[18]。急性心絞痛的病因很多，根據臨床資料顯示[8]，大多數與患者的日常生活狀況及心理狀態(tài)有關，因此，目前對急性心絞痛的治療應特別重視心理護理干預。精神上的焦慮不安和緊張會導致交感神經異常興奮，此時患者體內的幾種茶酚胺會升高，導致患者心跳加速，最終導致血壓升高和心絞痛癥狀。幫助患者了解心絞痛的病因病理，從患者主觀能動性入手，提升治療感受，延緩疾病向加重方面發(fā)展，體現了醫(yī)療的整體性。以人為本的診療是治病的基本，患者終身受益。心理護理、環(huán)境保護、疾病觀察及健康教育等措施可緩解患者心理，調節(jié)身體內環(huán)境，可加快患者恢復的速度[19-20]。

本研究顯示，護理后兩組心臟疾病生活質量量表評分、美國紐約心臟病協(xié)會分級、心絞痛視覺模擬評分均顯著降低，而其中試驗組心臟疾病生活質量量表評分、美國紐約心臟病協(xié)會分級、心絞痛視覺模擬評分顯著低于常規(guī)組，P＜0.05。試驗組滿意度高于常規(guī)組，P＜0.05。

綜上所述，心血管內科急性心絞痛患者實施綜合護理效果確切，可改善患者的心功能和緩解心絞痛，提高患者滿意度。