貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)的檢驗(yàn)價值分析

白 剛

（遼寧省錦州市太和區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 錦州 121000）

臨床上貧血屬于十分常見且嚴(yán)重的病癥，貧血患者一般都有各自的類型，由于不同原因而導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞積壓出現(xiàn)大幅度改變的一種病癥，貧血會使得患者機(jī)體處于病理狀態(tài)[1]。在臨床上，貧血是十分常見且嚴(yán)重的疾病，而且我國的貧血發(fā)生率正表現(xiàn)為逐年升高的趨勢，這又會在某種程度上威脅到我國人民的生活健康。臨床越來越多的學(xué)者對貧血的診斷和治療，都在不斷的開展各自的調(diào)查[2]。目前，常見的貧血類型包括缺鐵性貧血、再生障礙貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等。由于貧血的種類不同，患者發(fā)生貧血的機(jī)制也不同，因此在治療時所采取的治療方法亦不同，這也說明針對貧血患者，科學(xué)有效的鑒定其所屬類型，對于病情的治療具有重要意義?；诖耍疚闹饕x擇到我院進(jìn)行開展身體檢查的健康人群與在我院治療的貧血患者進(jìn)行對照，分析對血液當(dāng)中紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，從而鑒別貧血類型的價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年1月至2019年8月來我院進(jìn)行治療的90例貧血患者視為觀察組，另選90名健康體檢者作為對照組。觀察組中，男女比例為52∶48，年齡23～76歲，平均（51.16±13.05）歲；病程3～18個月，平均（11.72±5.46）個月；此次發(fā)病到入院間隔2～5 d，平均（3.86±1.44）d。在所有患者當(dāng)中缺鐵性貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血患者分別為25例、15例、15例，此外還有再生障礙性貧血、肝腎疾病及失血患者35例。對照組中，男女比例為51∶49，入組時25～75歲，平均（52.31±14.12）歲。所有調(diào)查對象均符合倫理，且經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》驗(yàn)證，均在《知情同意書》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均被確診為貧血，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者存在有頭昏、乏力和面色蒼白等相關(guān)癥狀表現(xiàn)[4]。③成年男性患者的血紅蛋白均不足120 g/L，成年女性的血紅蛋白均不足110 g/L。④具有完整的臨床資料，記錄了詳細(xì)的聯(lián)系方式和家庭地址。出組標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的臟器病變或多器官病變、器質(zhì)性病變。②嚴(yán)重免疫系統(tǒng)合并癥。③存在其他血液病癥的患者。④無法進(jìn)行溝通交流、精神嚴(yán)重病變、合并意識障礙、心理疾病的患者。⑤處于妊娠階段或者哺乳期的女性[5]。⑥同期參與其他研究。

1.3 方法 對調(diào)查對象進(jìn)行血液采集之前當(dāng)天晚上叮囑嚴(yán)格遵循禁食禁飲的原則，第2日清晨抽取空腹靜脈血，以肘部靜脈采血方式進(jìn)行采集，血液標(biāo)本采集2 mL，利用統(tǒng)一的血常規(guī)專用的采集管作為采集器，采集之后放在采集容器當(dāng)中保存。血液采集之后，對調(diào)查對象的血液樣本應(yīng)立刻送到檢驗(yàn)科開展檢驗(yàn)。檢驗(yàn)工作者對研究對象的血液標(biāo)本，利用血細(xì)胞分析儀開展化驗(yàn)。在檢驗(yàn)中應(yīng)注意抗凝劑與血液標(biāo)本，要做到充分的混勻，遵循嚴(yán)格的規(guī)章制度開展檢驗(yàn)。血清轉(zhuǎn)體蛋白可以通過ELISA進(jìn)行檢驗(yàn)，在固相抗體中的鐵蛋白反應(yīng)連接在酶標(biāo)抗體中形成夾心結(jié)構(gòu)，不能結(jié)合的酶標(biāo)抗體進(jìn)行及時洗去處理，并對酶的活性進(jìn)行檢測[6]。利用ELISA法檢驗(yàn)血清中的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，可以應(yīng)用鄰菲羅啉比色方法實(shí)施血清鐵的檢查?？梢酝ㄟ^三氯醋酸和鹽酸混合溶液開展洗滌，對于血清中的鐵和沉淀蛋白加以釋放，并利用硫代乙醇酸實(shí)施干預(yù)。充分釋放三價鐵還原為二價鐵，然后再將二價鐵與鄰菲羅啉反應(yīng)，將562 nm當(dāng)做吸收峰。

1.4 觀察指標(biāo) 對所有研究對象的紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計和比較，主要包括：紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺鐵性貧血 觀察組的缺鐵性貧血患者的血HGB、RBC、MCV、MCH等參數(shù)比對照組偏低，RDW比對照組偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 缺鐵性貧血患者和對照組的紅細(xì)胞參數(shù)相比（）

表1 缺鐵性貧血患者和對照組的紅細(xì)胞參數(shù)相比（）

2.2 溶血性貧血 觀察組溶血性貧血患者的HGB、RBC低于對照組，MCV、RDW、MCH比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 溶血性貧血患者和對照組的紅細(xì)胞參數(shù)比較（）

表2 溶血性貧血患者和對照組的紅細(xì)胞參數(shù)比較（）

2.3 巨幼細(xì)胞貧血 觀察組的巨幼細(xì)胞貧血患者的HGB、RBC低于對照組，MCV、RDW、MCH比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 巨幼細(xì)胞貧血患者和對照組的紅細(xì)胞參數(shù)比較（）

表3 巨幼細(xì)胞貧血患者和對照組的紅細(xì)胞參數(shù)比較（）

2.4 再生障礙性貧血、肝腎疾病和失血患者 觀察組的再生障礙性貧血、肝腎疾病和失血患者的HGB、RBC、RDW低于對照組，MCH高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 再生障礙性貧血、肝腎疾病和失血患者和對照組的紅細(xì)胞參數(shù)比較（）

表4 再生障礙性貧血、肝腎疾病和失血患者和對照組的紅細(xì)胞參數(shù)比較（）

3 討論

貧血屬于臨床上血液系統(tǒng)中比較常見的疾病，患者發(fā)病以后，機(jī)體的外周血紅細(xì)胞容量容易出現(xiàn)降低的表現(xiàn)。貧血的發(fā)病率較高，在最近幾年也表現(xiàn)出逐年升高的趨勢。臨床對貧血的分類可以為主要治療工作提供科學(xué)的參考，目前貧血的主要類型包括溶血性貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等。而且不同的貧血患者在臨床表現(xiàn)上也存在著各自的差異。針對患者具體的貧血類型做出治療能有效提升整體的治療效果，提高對患者治療的安全性和有效性。這會使得人體降低珠蛋白合成功能，誘發(fā)缺鐵性貧血。在機(jī)體長時間處于缺血狀態(tài)之下，就會使得血紅蛋白合成功能出現(xiàn)障礙，所以患者會因此出現(xiàn)小細(xì)胞低色素貧血。由于患者紅細(xì)胞處于充盈的狀態(tài)，這也會使得紅細(xì)胞體積出現(xiàn)變化[9]。溶血性貧血使人體的紅細(xì)胞破壞速度增加，已經(jīng)超過骨髓造血的代償能力，這種貧血表現(xiàn)比較嚴(yán)重；而再生障礙性貧血則是因多種病因使得人體的骨髓造血功能出現(xiàn)衰竭，這是臨床上常見的血液系統(tǒng)綜合征。發(fā)病之后患者的骨髓造血細(xì)胞出現(xiàn)增生減壓，外周血的全血細(xì)胞會急速減少。這樣就會使患者出現(xiàn)一些貧血、出血和感染等相關(guān)的癥狀表現(xiàn)；巨幼細(xì)胞性貧血大部分都是因脫氧核糖核酸合成障礙而表現(xiàn)出的貧血障礙?；颊邫C(jī)體內(nèi)存在維生素B12缺乏的表現(xiàn)，或者缺乏葉酸而導(dǎo)致發(fā)病。還有一些患者因遺傳性因素或者藥物因素而導(dǎo)致發(fā)病。不同的貧血類型在發(fā)病因素方面存在各自的差異，所以表現(xiàn)在臨床癥狀上也不盡相同。在臨床治療的時候，確定患者的貧血類型是十分必要的一項(xiàng)工作。

由于臨床研究和相關(guān)技術(shù)在不斷發(fā)展，臨床關(guān)于貧血等疾病的檢測所使用的方法也在不斷增加。化學(xué)發(fā)光免疫方法是對貧血進(jìn)行診斷的主要方法，這種方法可以對人體當(dāng)中的鐵元素的存儲量與骨髓當(dāng)中的含鐵量進(jìn)行檢驗(yàn)，可為臨床病癥的診斷提供科學(xué)的客觀的參考依據(jù)。這對疾病而言具有重要的價值，但由于這種檢驗(yàn)方法在具體的檢驗(yàn)當(dāng)中所使用的條件較高，因此很難大范圍的推廣[10]。臨床在進(jìn)行檢驗(yàn)時，對患者進(jìn)行血液檢測會因?yàn)槎喾N因素而導(dǎo)致其可能出現(xiàn)誤差。如在檢驗(yàn)采血時，血液采集不規(guī)范，或者血液標(biāo)本的運(yùn)送環(huán)節(jié)有誤，血液檢驗(yàn)的這個過程未按照實(shí)際的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，這些都容易導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差出現(xiàn)。所以提示我們在開展血常規(guī)檢驗(yàn)時應(yīng)注意做好各個環(huán)節(jié)的檢驗(yàn)工作。在血液采集的時候應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)牟裳课唬_的使用相關(guān)的采血設(shè)備來采集血液，保證血液檢驗(yàn)在合理的檢驗(yàn)時間之內(nèi)完成檢驗(yàn)。而且對血液的存儲試管等也要保證干凈無污染。在實(shí)驗(yàn)室中開展檢驗(yàn)工作時，應(yīng)嚴(yán)格的遵照實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度和檢驗(yàn)的說明書要求等落實(shí)。為血液分析儀選擇配套的試劑，并且要定期做好血液分析儀的維護(hù)和調(diào)試工作等。

通過對本文的研究結(jié)果進(jìn)行分析能夠得出：人體紅細(xì)胞的質(zhì)量和形態(tài)可以通過多種參數(shù)來進(jìn)行綜合性的表達(dá)。RDW能夠?qū)崿F(xiàn)對人體紅細(xì)胞離散程度的評估，如果這項(xiàng)指標(biāo)升高，就說明人體的紅細(xì)胞存在大小性差異增大。這能反映出人體紅細(xì)胞遭到嚴(yán)重的破壞，并且紅細(xì)胞壽命有嚴(yán)重的縮短；MCV能夠表現(xiàn)紅細(xì)胞的體積，當(dāng)這項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)變化，則表明人體的紅細(xì)胞蛋白合成發(fā)生障礙。血細(xì)胞分析儀在操作的時候能夠發(fā)揮良好的血液檢驗(yàn)工作的價值，所以被廣泛的應(yīng)用在血液檢驗(yàn)之中。在實(shí)際操作時應(yīng)注意確保儀器處于最佳的狀態(tài)，這可以有效的確保整體檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性和檢驗(yàn)儀器的精密性。

綜上所述，不同貧血類型的貧血患者在紅細(xì)胞參數(shù)方面存在不同之處，總結(jié)不同的紅細(xì)胞參數(shù)差異可以有效的分析患者的貧血類型，對臨床的診治工作具有重要意義，值得推薦。