不同劑量米非司酮對圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的治療效果對比

齊慧超

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123000）

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是指圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能出現(xiàn)衰退，垂體促性腺激素對卵泡的作用降低，致使機(jī)體中女性激素喪生正常周期性變化，產(chǎn)生無規(guī)律陰道出血，患者多合并不同等級的貧血、心肌缺血、全身無力等現(xiàn)象[1-2]。圍絕經(jīng)期功能性子宮出血屬于常見婦科疾病，疾病的主要表現(xiàn)是月經(jīng)周期發(fā)生改變，延長出血時(shí)間、出血量變多，嚴(yán)重影響女性生理與心理健康。過去治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的方法為診斷性刮宮、性激素、切除子宮內(nèi)膜等，但療效不佳。本文分析不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的效果，選擇2018年3月至2019年3月來我院治療的80例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年3月來我院治療的80例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，入選條件：滿足圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者了解研究目的與內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物過敏；精神疾病伴有嚴(yán)重造血系統(tǒng)、肝、腎、心血管疾?。唤谑褂闷渌桨钢委熣?；子宮肌瘤。

觀察組年齡45～56歲，平均（50.50±3.60）歲；病程3個(gè)月～13個(gè)月，平均病程（8.10±2.70）個(gè)月。對照組年齡44～54歲，平均（49.40±3.20）歲；病程3～11個(gè)月，平均病程（7.40±2.90）個(gè)月。比較兩組一般資料，無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組都采用米非司酮片治療，對照組每日口服1次米非司酮片，每次劑量6.25 mg。觀察組每日口服1次米非司酮片，每次劑量12.50 mg。兩組都連續(xù)服藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后性激素水平，包括黃體生成素（LH）、促卵泡素（FSH）、雌二醇（E2）與孕酮（P）水平[3]。

觀察兩組不良反應(yīng)情況。評定兩組效果：經(jīng)治療控制子宮出血，檢查雌激素水平達(dá)到正常值，視為顯效；經(jīng)治療有效降低子宮出血量，有效改善雌激素水平，視為有效；經(jīng)治療未改善子宮出血情況，甚至加重，視為無效；總有效率=顯效率+有效率[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P＜0.05說明數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況 觀察組患者中，2例有惡心現(xiàn)象，1例胃部有不適感，2例有頭暈現(xiàn)象，不良反應(yīng)率為12.50%（5/40）。對照組患者中，3例有惡心現(xiàn)象，3例胃部出現(xiàn)不適，2例有頭暈現(xiàn)象，對照組不良反應(yīng)率為20.00%（8/40），兩組數(shù)據(jù)對比，無顯著性（χ2=0.8266，P＞0.05）。

2.3 兩組治療前后性激素水平 兩組治療性激素水平對比，無顯著性（P＞0.05）。治療后，觀察組的FSH、LH、E2、P水平都低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組性激素水平變化（）

表2 兩組性激素水平變化（）

3 討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血（DUB），簡稱圍絕經(jīng)期功血，通常圍絕經(jīng)期指婦女在絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，也就是卵巢功能開始衰退，且一直維持到最后一次月經(jīng)后1年的時(shí)間。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血為婦科常見疾病，婦女絕經(jīng)前后為主要發(fā)病時(shí)段，致病原因是卵巢功能出現(xiàn)衰退，體內(nèi)黃體顯著減少，受到雌激素的連續(xù)作用使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生程度不同的增生，當(dāng)機(jī)體內(nèi)雌激素水平有顯著下降，并無法保持子宮內(nèi)膜增生狀態(tài)時(shí)，就會(huì)致子宮內(nèi)膜脫落，從而發(fā)生子宮不規(guī)則過多出血現(xiàn)象，長此以往，會(huì)很大程度上損傷患者身體健康，并影響患者正常生活，所以，要及時(shí)診斷并治療[6-8]。

文獻(xiàn)指出，55%患者都為更年期女性，月經(jīng)周期無規(guī)律，并出血量不確定，有可能引發(fā)貧血與乏力的情況，若不及時(shí)給予治療，嚴(yán)重可致患者暈厥甚至休克，嚴(yán)重影響女性身體健康[9-10]。圍絕經(jīng)期功能性子宮出血疾病的突出癥狀是沒有規(guī)律地子宮出血，出血量時(shí)而多，時(shí)而少，有時(shí)候出血量會(huì)突然增多，對于閉經(jīng)時(shí)間較長的患者，出血量通常更多，有時(shí)候可以連續(xù)數(shù)月不停止，還有一些患者的出血時(shí)間少于21 d，偶爾出血，偶爾不出血?；颊唧w檢時(shí)發(fā)現(xiàn)：生殖器沒有異常情況，或患者雙側(cè)卵巢表現(xiàn)為輕度的對稱性的增大；基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)為單相型；當(dāng)患者大量失血，就會(huì)演變成貧血[11-12]。臨床把圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血?jiǎng)澐譃榕怕研蛧^經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血、無排卵型圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，其中最多見的就是無排卵型圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血[13]。

臨床治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的原則是調(diào)節(jié)月經(jīng)，控制出血，誘導(dǎo)患者閉經(jīng)，并且改善患者的機(jī)體情況[14]。臨床選擇手術(shù)方式治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，包括診斷性刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)等，然而手術(shù)治療的創(chuàng)傷很大，影響患者的盡快恢復(fù)。所以，臨床選擇藥物治療的方式治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者。臨床比較常用的藥物治療方法為激素治療，主要包括甲基睪丸素、丙酸睪丸酮等，激素治療能夠加快患者子宮內(nèi)膜脫落，可以有效控制創(chuàng)面出血，并有效修復(fù)創(chuàng)面，可以有力阻斷與預(yù)防患者發(fā)生子宮增生[15-16]。媽富隆是常用的激素類藥物，它包含高效孕激素，可以有力阻止子宮內(nèi)膜增生，同時(shí)可以抑制垂體FHS、LH的分泌，以阻止卵巢的卵泡發(fā)育，降低卵巢分泌的雌激素水平，因此，低水平的雌激素既可以滿足機(jī)體的生理所需，還可以預(yù)防子宮內(nèi)膜過度生長[17]。目前大量實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，采用媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，停藥后大部分患者都可以恢復(fù)正常月經(jīng)，少數(shù)患者進(jìn)入絕經(jīng)[18]。圍絕經(jīng)期功能性子宮出血主要是因?yàn)闅埓媛雅菹魅醮傩韵偌に仂`敏度，殘存卵泡受到高水平的促性腺激素刺激，連續(xù)分泌雌激素，對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生作用，因?yàn)闊o法排卵，缺少孕激素對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生作用，最后引發(fā)突破性出血，所以，有著較高的復(fù)發(fā)率[19-20]。

臨床研究人員通過試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用米非司酮藥物治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者，療效較好。目前，臨床大多應(yīng)用米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血。米非司酮可以結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體、孕酮受體，即使沒有孕酮生物學(xué)活性，還可以拮抗孕酮生物學(xué)活性[21]。米非司酮進(jìn)入機(jī)體后可以對卵巢產(chǎn)生作用，延長卵巢排卵時(shí)間，推動(dòng)溶解黃體，降低機(jī)體中孕激素及雌激素水平[22]。

相關(guān)研究證實(shí)，米非司酮可以很容易融合子宮內(nèi)膜的孕激素受體，作用于下丘腦與垂體，間接壓制激素水平，進(jìn)而阻止卵泡發(fā)育；米非司酮可以加快顆粒細(xì)胞的凋亡進(jìn)程，促使子宮內(nèi)膜更快萎縮，將更年期功能失調(diào)性子宮出血患者的絕經(jīng)期加以提前，既而有效降低疾病發(fā)生率[23-24]。

本研究，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組的FSH、LH、E2、P水平都低于對照組（P＜0.05）。由此可知，應(yīng)用大劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的患者，可以有力增加血藥濃度，壓縮出血時(shí)間，降低出血量。與此同時(shí)，運(yùn)用大劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，能夠充分減少患者機(jī)體中的雌激素水平，減小子宮內(nèi)膜厚度，這與丘媚妮等[25]研究結(jié)果相近。米非司酮還可以對機(jī)體下丘腦-垂體發(fā)揮作用，延長排卵時(shí)間，減少雌激素水平，進(jìn)而減少刺激子宮內(nèi)膜，阻止子宮內(nèi)膜增殖，減少子宮內(nèi)膜厚度。本次研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)情況對比，無顯著性（P＞0.05）。據(jù)此可知，應(yīng)用大劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，安全可靠度高，這同廖芳等[26]試驗(yàn)的結(jié)果一致。

總之，針對圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者，應(yīng)用大劑量米非司酮治療效果突出，安全可靠。