腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的效果分析

賀麗麗

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123000）

子宮肌瘤屬于一種常見(jiàn)婦科良性腫瘤，在性激素的影響下極易轉(zhuǎn)變?yōu)榫薮笞訉m肌瘤，導(dǎo)致子宮異常出血，對(duì)患者的生育能力造成影響[1-2]。現(xiàn)階段，巨大子宮肌瘤在臨床上通常采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高[3-4]。因此，腹腔鏡輔助手術(shù)在臨床上成為治療此病的常用方法[5]。為了探究巨大子宮肌瘤采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的治療效果，選取本院于2018年3月至2019年4月這一期間收治的巨大子宮肌瘤患者96例，分為兩組分別予以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療、腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，并比較治療后的有效性與安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年3月至2019年4月這一期間，選取本院收治的巨大子宮肌瘤患者96例為分析對(duì)象?；陔S機(jī)數(shù)字表法的分組規(guī)則，將以上患者分為兩組，對(duì)比組48例患者中，年齡31～63歲，平均（47.26±16.52）歲；肌瘤直徑4.80～10.40 cm，平均（7.60±3.20）cm；生育次數(shù)1～3次，平均（1.52±0.27）次；9例為多發(fā)子宮肌瘤，39例為單發(fā)子宮肌瘤。試驗(yàn)組48例患者中，年齡32～63歲，平均（47.42±16.74）歲；肌瘤直徑4.90～10.40 cm，平均（7.70±3.40）cm；生育次數(shù)1～3次，平均（1.51±0.25）次；10例為多發(fā)子宮肌瘤，38例為單發(fā)子宮肌瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀表現(xiàn)及體征均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超檢查確診。②均實(shí)施手術(shù)治療，基本耐受，未存在手術(shù)禁忌證或過(guò)敏史。③心、肺、肝、腎等臟器未患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。④經(jīng)患者及家屬同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾患，不能正常溝通。②存在子宮內(nèi)膜病變。③患有感染性疾病或血液性疾病等。④中途退出研究者。⑤臨床資料不全者。分析兩組患者的臨床資料，如年齡、肌瘤直徑及生育次數(shù)等，數(shù)據(jù)指標(biāo)的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 全部患者入院后均做好相關(guān)檢查，對(duì)病灶大小與位置充分了解，按照檢查結(jié)果制訂針對(duì)性的手術(shù)治療方案。

1.2.1 對(duì)比組 患者選擇平臥位，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，在麻醉起效后進(jìn)行消毒與鋪巾。于腹壁上作手術(shù)切口，長(zhǎng)度為10 cm，將皮膚與皮下組織逐層分離，使子宮充分顯露。對(duì)子宮供血的動(dòng)脈血管進(jìn)行結(jié)扎，將子宮切除，對(duì)腹腔有效清理，縫合切口。

1.2.2 試驗(yàn)組 患者選擇平臥位，實(shí)施氣管插管全身麻醉，麻醉起效后進(jìn)行消毒與鋪巾，選擇膀胱截石位，于肚臍上做手術(shù)切口，長(zhǎng)度為1 cm，將腹腔鏡慢慢置入，于下腹兩側(cè)分別做兩個(gè)穿刺孔，直徑為5 mm，于恥骨與下腹交界處建立操作孔，用二氧化碳建立人工氣腹，氣腹壓在12～14 mmHg范圍內(nèi)，與腹腔鏡下對(duì)盆腔內(nèi)組織密切觀察，用電凝刀將子宮兩側(cè)圓韌帶切斷，將子宮膀胱腹膜反折處打開(kāi)，避開(kāi)膀胱，使子宮充分顯露，對(duì)子宮靜脈血管進(jìn)行縫合，經(jīng)陰道縱行切開(kāi)子宮并將其取出，有效清理后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)以及并發(fā)癥（包括腹腔臟器損傷、切口感染與皮下氣腫）發(fā)生率；并根據(jù)免疫組化法對(duì)兩組患者切除肌瘤組織的雌激素、孕激素、表皮生長(zhǎng)因子受體陽(yáng)性細(xì)胞百分比進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理，計(jì)數(shù)資料（如并發(fā)癥）與計(jì)量資料（如排氣時(shí)間）分別表示為（%）、（），行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)分析 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（118.19±7.39）分，長(zhǎng)于對(duì)比組的（73.19±6.56）分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組出血量少于對(duì)比組，且在肛門(mén)排氣、下地活動(dòng)、留置導(dǎo)尿及住院方面，試驗(yàn)組的所用時(shí)間也短于對(duì)比組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)分析（）

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)分析（）

2.2 雌激素、孕激素、表皮生長(zhǎng)因子受體陽(yáng)性細(xì)胞百分比 治療后兩組患者雌激素、孕激素、表皮生長(zhǎng)因子受體陽(yáng)性細(xì)胞百分比均比治療前少（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療后的雌激素、孕激素、表皮生長(zhǎng)因子受體陽(yáng)性細(xì)胞百分比分別為（1.26±0.36）%、（1.46±0.25）%、（1.17±0.35）%，對(duì)比組患者治療后的雌激素、孕激素、表皮生長(zhǎng)因子受體陽(yáng)性細(xì)胞百分比分別為（1.48±0.47）%、（1.63±0.37）%、（1.68±0.53）%。見(jiàn)表2。

表2 雌激素、孕激素、表皮生長(zhǎng)因子受體陽(yáng)性細(xì)胞百分比（%，）

表2 雌激素、孕激素、表皮生長(zhǎng)因子受體陽(yáng)性細(xì)胞百分比（%，）

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組未有患者出現(xiàn)腹腔臟器損傷，切口感染、皮下氣腫各1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.17%（2/48），低于對(duì)比組的16.67%（8/48），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)疾病，而巨大子宮肌瘤的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致女性發(fā)生陰道出血或不孕表現(xiàn)，對(duì)患者健康造成不利影響[6-7]。手術(shù)是治療巨大子宮肌瘤的關(guān)鍵有效舉措，但專(zhuān)家表示，巨大子宮肌瘤的壓迫導(dǎo)致患者盆腔內(nèi)的臟器和結(jié)構(gòu)發(fā)生不規(guī)則變化，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)極易造成輸尿管損傷，加之瘤體的體積較大、血管怒張，且血供豐富，使手術(shù)中出血的危險(xiǎn)性成倍增加。同時(shí)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后也遺留嚴(yán)重瘢痕，很難達(dá)到預(yù)期的治療效果[8]。在此情況下，如何保證手術(shù)視野的清晰度、完整度，完整切除腫物的同時(shí)，又極力降低對(duì)盆腔周?chē)M織的損傷風(fēng)險(xiǎn)，是當(dāng)前治療巨大子宮肌瘤的研究方向之一。最近幾年，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在臨床上被廣泛運(yùn)用，是一種以腹腔鏡手術(shù)為開(kāi)端，以陰道手術(shù)為終結(jié)的全子宮切除術(shù)式，在治療巨大子宮肌瘤方面發(fā)揮出顯著優(yōu)勢(shì)[9-10]。經(jīng)臨床實(shí)踐總結(jié)，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)時(shí)間短以及安全性高等優(yōu)勢(shì)，治療過(guò)程中不需要將腹腔臟器顯露出來(lái)，手術(shù)視野較大，可有效止血，將血腫與血塊徹底清除，使術(shù)后腸道粘連等情況明顯減少[11]。其還可以防止對(duì)輸尿管等臟器造成損傷，使患者的治療依從性明顯提高，可將大部分子宮切除術(shù)取代[12]。另外，此種術(shù)式對(duì)巨大子宮肌瘤治療，可將激素水平有效阻斷，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境得以維持，進(jìn)而對(duì)排卵有效抑制，防止病情加劇[13]。在臨床中具有極大程度的推廣意義。多項(xiàng)研究[14-15]結(jié)果表明，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤，能取得更為理想的治療效果，幫助患者改善激素水平的同時(shí)，縮短患者住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究顯示：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)比組；試驗(yàn)組患者出血量少于對(duì)比組，且肛門(mén)排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間及住院天數(shù)均短于對(duì)比組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后的雌激素、孕激素、表皮生長(zhǎng)因子受體陽(yáng)性細(xì)胞百分比少于對(duì)比組，組間顯著（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.17%，低于對(duì)比組的16.67%，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，巨大子宮肌瘤采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的治療效果更明顯，恢復(fù)時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可降低患者的激素水平，為廣大女性患者提供了更優(yōu)質(zhì)的治療策略，值得臨床重視和推廣。