優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合心理護理對眼外傷急診手術(shù)患者負性情緒及護理滿意度的影響

陳 曦

（華潤遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院五官科，遼寧 阜新 123000）

眼外傷主要由暴力、交通事故導(dǎo)致，損傷類型包括眼球損傷、眼附件損傷或眼球和眼附件復(fù)合損傷等。在我國，眼科疾病發(fā)病率占16%～35%[1]。眼外傷后不僅會影響患者的視力，若處理不當(dāng)或不及時還有可能導(dǎo)致患者失明，在一定程度上影響患者的身心健康，導(dǎo)致其引發(fā)焦慮、不安等不良情緒，最終影響其治療及康復(fù)效果[2]。因此，在治療期間加強對患者的護理干預(yù)，消除其焦慮、不安等不良情緒，緩解其心理壓力，才能保證治療的順利進行。常規(guī)護理很難根據(jù)患者引發(fā)不良情緒的原因進行針對性護理，取得的護理效果往往有限[3]。優(yōu)質(zhì)護理是一種全面、完整的護理干預(yù)模式。心理護理主要通過評估患者心理狀態(tài)的方式，根據(jù)其引發(fā)不良心理的原因開展針對性的心理疏導(dǎo)[4]。基于此，本研究選取80例在本院接受急診手術(shù)治療的眼外傷患者進行研究，分別對其開展常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合心理護理干預(yù)，并對聯(lián)合護理方法在消除患者負性情緒方面的臨床應(yīng)用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例2017年1月至2020年12月在本院接受急診手術(shù)治療的眼外傷患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分組。對照組40例，男23例，女17例；年齡18～78歲，平均（44.84±3.26）歲；損傷原因：跌落傷15例，爆炸傷3例，打砸傷12例，交通事故傷10例；損傷位置：左眼25例，右眼15例；損傷類型：眼球損傷18例，眼附件損傷12例，復(fù)合損傷10例。觀察組40例，男24例，女16例；年齡19～80歲，平均（45.12±3.18）歲；損傷原因：跌落傷16例，爆炸傷2例，打砸傷13例，交通事故傷9例；損傷位置：左眼24例，右眼16例；損傷類型：眼球損傷16例，眼附件損傷13例，復(fù)合損傷11例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼外傷與眼科急癥處理》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；眼眶或眼球內(nèi)存在異物；符合急診手術(shù)指征；自愿參與且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病者；血流動力學(xué)異常者；合并免疫性疾病者；認(rèn)知功能障礙者；合并嚴(yán)重精神疾病者；妊娠或哺育期女性。

1.2 方法 對照組開展常規(guī)護理干預(yù)，在患者入院后密切監(jiān)測其生命體征變化情況，記錄護理文書，并加強環(huán)境護理干預(yù)，為患者提供舒適的住院環(huán)境。觀察組開展圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理與焦點式心理護理。

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護理 ①術(shù)前護理：在患者入院后主動與其進行交流，對其病情及心理狀態(tài)進行評估，并為其講解眼外傷急診手術(shù)的特點和注意事項，并告知其術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。同時為患者介紹手術(shù)室儀器、主治醫(yī)師資歷等，消除患者對手術(shù)的恐懼。②術(shù)中護理：在手術(shù)開始前幫助患者調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度，并開展體位護理，必要時可使用肩墊、棉墊或保溫毯等，使其保持舒適，同時還需對沖洗液進行加溫處理，避免寒冷刺激。在手術(shù)過程中需全程陪伴患者，可通過撫摸、握手等方式鼓勵患者，安撫其不良心理。③術(shù)后護理：將患者推回病房后，及時觀察患眼是否存在滲血或敷料潮濕的情況，同時告知家屬手術(shù)情況，消除其疑慮。囑咐患者按時采用抗生素，避免感染，在幫助患者滴眼藥時還需注意避免壓迫眼球，同時采用散瞳劑點眼避免患者眼粘連。除此之外，還可在病房中播放輕柔、優(yōu)美的音樂，分散對患者疼痛的注意力，以此來減輕其疼痛感。

1.2.2 焦點式心理護理 由于眼外傷多因意外事故導(dǎo)致，發(fā)病突然，且病情嚴(yán)重，發(fā)病后極易對患者心理造成重大打擊，導(dǎo)致患者在治療過程中引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，因此護理人員需盡早分析、評估患者的心理狀態(tài)，為其制定針對性、科學(xué)性的焦點式護理措施，并根據(jù)患者的心理特點對其開展開放式心理護理、啟發(fā)式心理護理或討論式心理護理等。①啟發(fā)式心理護理：護理開始后，首先需要對患者的心理進行開導(dǎo)和啟發(fā)，幫助患者消除其心理壓力，緩解其焦慮或緊張等不良情緒，使其能夠以良好、積極的心態(tài)面對疾病，同時進一步提升患者對護理人員的信任，消除距離感，確?；颊吣軌蛑鲃訁⑴c到治療中。②開放式心理護理：在住院期間，定期評估患者的心理狀態(tài)及精神，同時分析影響患者心理健康的危險因素，針對潛在的負性情緒，需根據(jù)其影響因素制訂預(yù)見性焦點式心理護理方案。針對擔(dān)心術(shù)后可能會留下瘢痕或并發(fā)癥的患者，需主動與其進行溝通交流，鼓勵患者傾訴，耐心傾聽，期間切勿隨意打斷患者，使其能夠感受到關(guān)懷，促使患者放松，在傾聽結(jié)束后需對其開展針對性的心理疏導(dǎo)，包括為患者講述相關(guān)并發(fā)癥及治療方法、介紹相關(guān)治愈案例等，以此調(diào)節(jié)患者情緒，使其恢復(fù)自信。③討論式心理護理：以朋友的角度與患者進行聊天，從患者心理特點出發(fā)，對其病情變化情況及臨床治療的問題進行討論，提高患者認(rèn)知程度，消除其負面情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于護理前后采用采用漢密頓抑郁（Hamilton Depression Scale，HAMD）、焦慮（Hamilton Depression Scale，HAMA）量表評估兩組不良心理狀態(tài)。HAMD量表測評維度包括抑郁情緒、認(rèn)知、睡眠等，＜7分為正常、7～16分為輕度抑郁、17～24分為中度抑郁、25分及以上為重度抑郁[6]。HAMA量表測評維度包括焦慮情緒、緊張害怕、記憶力或注意力等，＜7分為正常、7～14分為輕度焦慮、15～21分為中度焦慮、22分及以上為重度焦慮[7]。②分別在護理前和護理后對兩組患者的恐懼程度和疼痛程度進行評估?？謶殖潭炔捎每謶忠曈X模擬評分（Fear Analogue Visual Scale，F(xiàn)AVS）法評估，分值為1～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越恐懼，其中1～3分表示輕度恐懼；4～6分表示中度恐懼；7～10分表示重度恐懼[8]。疼痛程度采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）法評估，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比，無痛為0分；疼痛較輕為1～3分；疼痛適中為4～6分；疼痛較重為7～9分；劇烈疼痛為10分[9]。③分別在護理前后采用Morisky服藥依從性量表對兩組患者的治療依從性進行比較，分值為8分，分?jǐn)?shù)與依從性呈正比，其中≤5分表示依從性差；6～7分表示依從性中等；8分表示依從性良好[10]。④分別于護理前后采用生活質(zhì)量評分量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量進行評分，測定維度包括生理功能、精神健康、社會功能、情感職能，每個維度的分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比[11]。⑤護理后采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表對兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查，測評維度包括護理內(nèi)容、責(zé)任心、查對、護士儀表、服務(wù)態(tài)度以及尊重患者、環(huán)境，分值為100分，90及以上表示非常滿意，90分（不含90分）以下，70分及以上表示基本滿意，70分以下（不含70分）表示不滿意[12]?？倽M意度=（非常滿意例+基本滿意例）÷總例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分比較 護理前，兩組心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組比較，觀察組護理后狀態(tài)評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分對比（分，）

表1 兩組心理狀態(tài)評分對比（分，）

2.2 兩組患者護理前后FAVS、VAS評分比較 護理前，兩組患者FAVS、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者FAVS、VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后FAVS、VAS評分對比（分，）

表2 兩組患者護理前后FAVS、VAS評分對比（分，）

2.3 兩組患者護理前后依從性評分比較 護理前，兩組患者依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后依從性評分比較（分，）

表3 兩組患者護理前后依從性評分比較（分，）

2.4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較 兩組護理前生活質(zhì)量評分比較，無差異（P＞0.05）。護理后，觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分相比對照組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比（分，）

表4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比（分，）

2.5 兩組患者護理滿意度比較 觀察組非常滿意25例，基本滿意13例，不滿意2例，護理滿意度為95.00%；對照組非常滿意20例，基本滿意12例，不滿意8例，護理滿意度為80.00%。觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

眼外傷屬于眼部結(jié)構(gòu)和功能損傷的眼科常見病，若治療不及時易加重眼組織損害，最終導(dǎo)致患者失明，影響其生活質(zhì)量[13]。急診手術(shù)是眼外傷主要治療方法之一，治療效果顯著。但由于患者對手術(shù)及其預(yù)后認(rèn)知較低，治療時極易引發(fā)焦慮、不安等不良心理狀態(tài)，在一定程度上影響手術(shù)的順利進行，導(dǎo)致治療效果下降[14]。因此，在治療期間加強對患者的護理干預(yù)，消除其負面情緒，對提高治療效果意義重大。既往研究中主要對眼外傷患者開展常規(guī)護理干預(yù)，雖具有一定效果，但該護理內(nèi)容較為片面，無法針對性疏導(dǎo)患者的不良心理，作用有限[15]。優(yōu)質(zhì)護理是一種“以患者為中心”的護理干預(yù)模式，主要根據(jù)患者的需求，為其提供更優(yōu)質(zhì)的護理方案，旨在促進患者的康復(fù)[16]。焦點式心理護理是一種新興的護理干預(yù)模式，經(jīng)多年臨床研究證實，該護理干預(yù)在改善患者不良情緒方面十分優(yōu)越[17]。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合對眼外傷急診手術(shù)患者開展優(yōu)質(zhì)護理和心理護理干預(yù)后，患者的不良心理狀態(tài)明顯緩解，心理壓力明顯降低。究其原因，通過優(yōu)質(zhì)護理與心理護理聯(lián)合干預(yù)的方式，在手術(shù)前加強對患者的健康宣教和針對性心理疏導(dǎo)，同時為其介紹相關(guān)治愈案例，可在一定程度上消除患者對手術(shù)治療的疑慮，緩解其不良情緒，在改善患者不良心理狀態(tài)方面意義重大[18]。本研究結(jié)果表明，對眼外傷手術(shù)患者開展優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合心理護理干預(yù)，不僅能消除患者對治療的恐懼感，還能在一定程度上緩解其疼痛。究其原因，通過開放式心理護理的方式，提前評估患者引發(fā)不良心理的影響因素，并針對性開展預(yù)見性干預(yù)，可幫助患者提前消除其因疼痛或恐懼而引發(fā)的不良心理[19]。除此之外，通過優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的方式，于手術(shù)前提高其認(rèn)知程度，術(shù)中通過握手、撫摸等方式給予患者鼓勵，并在術(shù)后為其播放輕柔、優(yōu)美的音樂，不僅能夠緩解患者的恐懼感，還能在一定程度上分散患者對疼痛的注意力，有助于減輕其疼痛[20]。本研究結(jié)果表明，加強對眼外傷手術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)護理和心理護理干預(yù)，可在一定程度上提升患者的治療依從性。究其原因，在對患者進行心理護理和優(yōu)質(zhì)護理時，主動與其進行溝通交流，能讓患者感受到關(guān)心與愛護，可有效消除護患之間的距離感，消除患者對護理人員的芥蒂，可在一定程度上增強患者對醫(yī)護人員的信任感，促使其配合醫(yī)護人員進行治療，在提高其治療依從性方面的效果顯著[21]。本研究結(jié)果表明，通過優(yōu)質(zhì)護理和心理護理聯(lián)合干預(yù)的方式，不僅能夠改善眼外傷患者的生活質(zhì)量，還能在一定程度上提高患者對護理的滿意度。究其原因，通過優(yōu)質(zhì)護理與心理護理聯(lián)合干預(yù)的方式，可在一定程度上彌補單一護理的不足之處，護理過程中可同時滿足患者的生理和心理需求，有助于進一步提高手術(shù)效果，促進患者康復(fù)，同時還能改善患者的生活質(zhì)量，在提高患者的護理滿意度方面意義重大。

綜上所述，針對性進行急診手術(shù)治療的眼外傷患者，采用優(yōu)質(zhì)護理與心理護理聯(lián)合對其開展護理干預(yù)，一方面可改善患者的不良心理狀態(tài)，緩解其恐懼和疼痛程度，提高其治療依從性；另一方面還能改善患者的生活質(zhì)量，有助于進一步提高患者對護理的滿意度，臨床應(yīng)用價值較高。