濕潤暴露療法治療燒傷的護(hù)理分析

盧 姍

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

在臨床上，燒傷泛指由熱力（火焰、灼熱的氣液體等）、電能、化學(xué)物質(zhì)等作用在人體后，而引起的一種急性損傷性疾病[1-3]。最近幾年中，我國工業(yè)產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展、人們?nèi)粘Ｉ罨顒恿棵黠@增加，抑制燒傷患者人數(shù)不斷增長。燒傷患者的臨床癥狀以局部疼痛、皮膚紅腫、水皰等為主，對患者身心健康水平構(gòu)成嚴(yán)重影響，若不能及時予以處理，可能誘發(fā)各種并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時可危及生命。當(dāng)下臨床針對燒傷的治療以清創(chuàng)、抗感染及抗休克等為主[4-6]。2017年12月至2019年1月，我院針對部分燒傷患者采用了濕潤暴露療法治療，并實施全面護(hù)理干預(yù)，取得的效果較為理想，現(xiàn)將具體情況做出如下總結(jié)與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本資料為50例燒傷患者，收治時間為2017年12月至2019年1月，入院檢查均確診為燒傷，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理審批、患者及其家屬知情同意，排除合并精神類疾病、對本次研究所有藥劑過敏及依從性欠佳者。依照治療方法的不同分為A、B兩組，每組均為25例，A組男女構(gòu)成比為14∶11，年齡10～61歲，均值為（32.70±5.90）歲；燒傷分級：淺Ⅱ度6例、深Ⅱ度11例、Ⅲ度8例；致傷原因：熱液燙傷7例、鐵爐燙傷5例、火焰燒傷3例、堿燒傷9例、硫酸燒傷1例。B組男女構(gòu)成比為15∶10，年齡9～64歲，平均為（34.50±6.50）歲；燒傷分級[3]：淺Ⅱ度4例、深Ⅱ度12例、Ⅲ度9例；致傷原因：熱液燙傷6例、鐵爐燙傷4例、火焰燒傷4例、堿燒傷8例、硫酸燒傷3例。兩組患者以上基本資料經(jīng)對比分析，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后均結(jié)合燒傷面積與嚴(yán)重程度，予以抗感染、靜脈補(bǔ)液等常規(guī)治療。B組采用濕潤暴露療法治療，具體操作是使用碘伏+0.9%生理鹽水（1∶5配制）清潔創(chuàng)面以后，最大限度的暴露創(chuàng)面，在外部涂擦細(xì)胞生長因子暴露創(chuàng)面，并盡量維持創(chuàng)面持續(xù)濕潤度，每隔4～6 h更換新藥1次，換藥之前一定要用鹽水紗布擦拭掉殘余在創(chuàng)面上的藥物及液化物，把細(xì)胞生長因子均勻涂擦在創(chuàng)面上，厚度為1 mm。在以上操作過程中，要嚴(yán)格遵照無菌操作原則，上藥后使用燒傷護(hù)架保護(hù)患者，并使用護(hù)架單實現(xiàn)對創(chuàng)面的有效保護(hù)，保證創(chuàng)面持續(xù)暴露。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分別記錄兩組患者各燒傷分級創(chuàng)面的愈合時間。

1.3.2 進(jìn)行為期3個月的隨訪觀察，分別記錄無色素沉著、瘢痕形成情況。

1.3.3 末次隨訪時，采用問卷調(diào)查方法，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，問卷總分為100分，共有非常滿意、滿意與不滿意3個級別。

1.3.4 分別記錄兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量分配。采用歐洲五維健康量表（EQ-SD）評估患者生活質(zhì)量，量表共5個維度，總分100分，評分越高則生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3 d后和干預(yù)7 d后生活質(zhì)量評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS22.0軟件包處理試驗數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別用t與χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時間 B組淺Ⅱ度、深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷創(chuàng)面愈合時間均短于A組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較（d，）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較（d，）

2.2 色素沉著、瘢痕形成 B組患者均無色素沉著、瘢痕形成；A組3例色素沉著（12.00%），3例瘢痕形成（12.00%），差異較為明顯（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度 在護(hù)理滿意度指標(biāo)上，B 組（96.00%，24/25）高于A組（72.00%，18/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.4 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量評分比較 B組和A組干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。B組干預(yù)5 d后和干預(yù)7 d后EQ-SD評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量EQ-SD評分比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量EQ-SD評分比較（分，）

3 討論

創(chuàng)傷一般是由高溫、電流、強(qiáng)輻射或腐蝕性物質(zhì)等引起的，濕潤暴露療法是當(dāng)下臨床治療燒傷、特別是大面積燒傷的常用方法之一，能明顯降低患者做植皮處理情況發(fā)生率。但是濕潤暴露療法在治療過程中，患者可能出現(xiàn)較大的心理壓力而對治療產(chǎn)生抵觸心理、或因?qū)μ厥獠课粺齻淖o(hù)理不當(dāng)，而延遲創(chuàng)面愈合時間，增加感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，進(jìn)而降低燒傷臨床治療效果[7-8]。而若能在濕潤暴露療法實施過程中，予以全面護(hù)理干預(yù)，通?？梢匀〉绞掳牍Ρ兜男Ч梢詫嵤┑淖o(hù)理措施如下。

3.1 妥善安置患者 待患者收治入院后，盡可能實現(xiàn)早期治療，應(yīng)快速安排好病房與床位，加強(qiáng)呼吸、心率及血壓等指標(biāo)的監(jiān)測，詳細(xì)記錄相關(guān)醫(yī)師，并上報給醫(yī)師，根據(jù)患者病況予以相應(yīng)的體位；針對伴有休克癥狀者應(yīng)快速建立靜脈通路，快速靜脈滴注林格氏溶液與等滲糖鹽水，保證休克糾正的時效性[9-10]。

3.2 鎮(zhèn)痛 頭面以及手皮下組織較薄，血管神經(jīng)豐富且表淺分布，對疼痛刺激表現(xiàn)出高度敏感性，燒傷以后很容易引發(fā)疼痛性休克。故而，在患者收治入院后應(yīng)及時將適量藥物涂擦在創(chuàng)面上，起到隔離空氣的作用以防對神經(jīng)末梢形成不良刺激[11-12]。加強(qiáng)創(chuàng)面的保護(hù)，減輕疼痛，針對個體精神過度緊張與疼痛刺激極為敏感者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑注射適量鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑。

3.3 保暖 頭面及手均是人體暴露的部位，在冷空氣刺激下很容易誘發(fā)創(chuàng)面疼痛及不適感，外加患者在燒傷以后部分液體外滲，血容量有不同程度的降低，熱量供給量不足，畏懼寒冷，故而應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)溫度的調(diào)控（冬季為30～32 ℃、夏季為25～28 ℃），溫度適宜有益于降低患者機(jī)體的代謝水平，促進(jìn)藥物液化進(jìn)程[13-14]。盡量減少家屬及親友的探視次數(shù)，盡量維持病房環(huán)境的相對無菌性，減少交叉感染。

3.4 心理護(hù)理 燒傷屬于一種突發(fā)事件，患者毫無思想準(zhǔn)備，故而焦慮、恐慌等是常見狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動站在患者的角度思考問題，以親切和藹的態(tài)度安慰他們，引導(dǎo)他們以積極樂觀的態(tài)度面對燒傷，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。結(jié)合患者的性格、氣質(zhì)與心理狀態(tài)，揣測他們語言的內(nèi)涵、行動的真正含意，給予他們足夠的理解、尊重，盡量使其以最優(yōu)的心理狀態(tài)接受治療[15-16]。

3.5 特殊護(hù)理 ①五官護(hù)理：頭面部燒傷經(jīng)常合并眼、耳、鼻等位置的燒傷，傷情嚴(yán)重者，可能出現(xiàn)無法睜眼、眼瞼外翻、呼吸及進(jìn)食困難等癥狀，故而一定要做好如下幾點護(hù)理：頭部需剔除頭發(fā)，清創(chuàng)處理后涂擦適量藥物，裸露創(chuàng)面，取半坐臥位，以從根本上保證呼吸順暢；眼部需使用棉簽擦拭掉分泌物，使用0.25%氯霉素眼藥水滴眼，每日3～4次，加強(qiáng)角膜與結(jié)膜的保護(hù)；應(yīng)盡量維持耳部的干燥性，及時去除外耳道分泌物，減少或規(guī)避耳受壓的情況，翻身時使用棉圈支墊，實現(xiàn)對中耳炎及耳軟骨炎的有效預(yù)防；鼻部護(hù)理時需使用棉簽擦拭鼻黏膜中分泌物，維持鼻道順暢，鼻黏膜涂擦適量石蠟油以防干燥；針對口唇部水腫外翻或合并嚴(yán)重創(chuàng)面時，應(yīng)做好口腔護(hù)理干預(yù)，每日2次，針對合并進(jìn)食困難者，建議使用奶瓶或吸管進(jìn)食并適量增加漱口次數(shù)[17-18]。②會陰護(hù)理：若會陰燒傷后，很容易被大小便污染創(chuàng)面，進(jìn)而增加感染發(fā)生的風(fēng)險，建議取仰臥位抬高雙下肢抬高并外展懸吊，最大限度的裸露創(chuàng)面并維持其干燥性，便器要做到專人專用，每次用過后應(yīng)浸泡消毒。使用便器過程中要保證動作輕，不要碰撞創(chuàng)面，便后使用0.5%洗必泰清洗會陰創(chuàng)面，及時擦藥，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合過程；針對留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)加強(qiáng)尿路感染的預(yù)防，每日采用0.02%呋喃西林沖洗1次[19-20]。

3.6 加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理 首先進(jìn)行清創(chuàng)。在將患者收治入院后，在病情許可時給予清創(chuàng)術(shù)。操作方法如下：剔除創(chuàng)面周邊或創(chuàng)面上頭發(fā)、陰毛，使用清水清理創(chuàng)面周邊及清理創(chuàng)面上脫落的死皮污物，針對已形成的水泡建議由低垂部位剪開放液，使用0.5%洗必泰沖洗創(chuàng)面以后，采用消毒的干紗布將水分吸干，涂擦藥物就可以。以上操作期間要保證動作要輕柔，以防刺激創(chuàng)面而引起新的損傷[21]。其次，嚴(yán)格依照濕潤暴露理論使用藥物，確保創(chuàng)面始終維持有效的藥物濃度，維持濕潤度，最大限度暴露。最后，及時清除液化物及壞死組織，確保創(chuàng)面引流過程的順暢度[22]。在每次換藥前，及時清除處于松脫狀態(tài)中的水泡皮、痂皮及失效的藥膏等，使用經(jīng)消毒的衛(wèi)生紙貼敷黏下黏稠的液化物，不要用力擦拭，以防對白膜造成損傷[23-24]。

3.7 體位護(hù)理 治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者維持燒傷創(chuàng)面暴露姿勢，適當(dāng)抬高燒傷肢體，以促進(jìn)靜脈血液回流過程，同時指導(dǎo)患者經(jīng)常進(jìn)行翻身運(yùn)動，以將壓瘡情況發(fā)生率降至最低水平，針對合并肺部感染者，應(yīng)定時扣背以防加重感染[23-24]。

3.8 營養(yǎng)支持 在燒傷治療整個進(jìn)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合燒傷程度、治療階段及患者自身體質(zhì)狀況，科學(xué)調(diào)理其飲食結(jié)構(gòu)，營養(yǎng)物質(zhì)盡量經(jīng)口入，以含蛋白質(zhì)、維生素的蔬菜和水果等為主，由半流質(zhì)食物逐漸過渡至普食，并遵照少食多餐的原則[25-26]。

近年來，濕潤暴露療法的臨床應(yīng)用逐漸增多，較多文獻(xiàn)報道指出，應(yīng)用該療法，并配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提升燒傷患者創(chuàng)面愈合速度，淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時間可縮短2～6 d，深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷創(chuàng)面愈合時間可縮短3～10 d，愈合效果較好[27-28]。本次研究監(jiān)測兩組不同燒傷程度患者創(chuàng)面愈合情況發(fā)現(xiàn)，B組淺Ⅱ度（8.42±0.91）d、深Ⅱ度（14.24±1.65）d與Ⅲ度燒傷創(chuàng)面愈合時間（27.82±3.64）d均短于A組（13.64±1.55）d、（18.52±2.08）d、（36.45±4.07）d，差異顯著（P＜0.05），與上述文獻(xiàn)報道一致，可知濕潤暴露療法聯(lián)合全面護(hù)理（B組）干預(yù)后，各級創(chuàng)面愈合時間均顯著短于A組，提示濕潤暴露療法及全面護(hù)理可有效改善患者創(chuàng)面愈合速度，臨床應(yīng)用效果較好。同時，觀察創(chuàng)面愈合后瘢痕、色素沉淀情況發(fā)現(xiàn)，B組患者均無色素沉著、瘢痕形成，但是A組3例患者出現(xiàn)色素沉著（12.00%）情況，3例患者出現(xiàn)瘢痕形成（12.00%），差異較為明顯（P＜0.05），可知濕潤暴露療法聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防燒傷創(chuàng)面愈合后出現(xiàn)色素沉著、瘢痕形成不良情況，有效改善了患者創(chuàng)面愈合效果。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，B組干預(yù)5 d后（44.32±15.29）分和干預(yù)7 d后EQ-SD評分（60.23±10.23）分均顯著高于對照組（36.02±10.21）分、（49.24±9.56）分（P＜0.05），可知濕潤暴露療法聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)可有效改善患者生活質(zhì)量，且生活質(zhì)量改善速度較快，提示其實施效果較好，值得推廣借鑒。本次研究對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行了調(diào)查，對比兩組護(hù)理滿意度指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，B組（96.00%，24/25）更高于A組（72.00%，18/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可知濕潤暴露療法聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)后，患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)清創(chuàng)者，該療法及護(hù)理措施的護(hù)理效果較好，獲得了患者的認(rèn)可，提升了護(hù)理滿意度，應(yīng)用價值較高。

由此可見，臨床針對燒傷患者，及時予以濕潤暴露療法治療并實施全面護(hù)理干預(yù)，有益于提升創(chuàng)面愈合率，減少色素沉著與瘢痕形成，滿足患者的審美需求，提升其滿意度，值得推廣。